Anticoagulants: liste de médicaments

Les anticoagulants sont des médicaments destinés à supprimer l'activité du système sanguin responsable de la coagulation. Les anticoagulants contribuent au fait que la fibrine sera produite en petites quantités, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins. Les anticoagulants inhibent les processus de coagulation du sang en modifiant sa viscosité.

Les préparations liées aux anticoagulants sont prescrites à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, pommades et solutions pour administration intraveineuse et intramusculaire. Le médecin prescrit des anticoagulants en sélectionnant la posologie nécessaire pour le patient. Si le schéma thérapeutique est erroné, vous pouvez nuire gravement au corps. Les conséquences sont très lourdes, voire mortelles.

Les maladies cardiovasculaires sont au premier rang des causes pathologiques entraînant la mort chez la population humaine. Souvent, les caillots sanguins entraînent la mort d'une personne atteinte de pathologie cardiaque. Pratiquement une personne sur deux au cours d'une autopsie a un caillot de sang dans les vaisseaux. En outre, une thromboembolie pulmonaire et une thrombose veineuse peuvent entraîner de graves complications pour la santé et rendre les personnes handicapées. Par conséquent, après avoir découvert chez une personne une pathologie particulière du système cardiovasculaire, les médecins prescrivent des anticoagulants aux patients. Si vous commencez à suivre votre traitement rapidement, vous pourrez prévenir la formation de masses thrombotiques dans les vaisseaux, leur blocage et autres complications graves de la maladie.

L'hirudine est un anticoagulant naturel connu de nombreuses personnes. Cette substance est contenue dans la salive de sangsue. Il est valable 2 heures. La pharmacologie moderne propose aux patients des anticoagulants synthétiques, qui comptent actuellement plus de 100 médicaments. Une telle gamme de médicaments vous permet de choisir le médicament le plus efficace et le plus efficace dans chaque cas.

Le plus souvent, les anticoagulants ont un effet non pas sur le caillot de sang mais sur le système de coagulation du sang, en réduisant son activité, ce qui permet de supprimer les facteurs plasmatiques du sang, ce qui provoque son effondrement et empêche également la production de thrombine. Sans cette enzyme, les fils de fibrine qui composent un caillot sanguin ne peuvent pas se développer. Ainsi, il est possible de ralentir la formation d'un caillot sanguin.

Comment fonctionnent les anticoagulants?

En fonction du mécanisme d’action, les anticoagulants se divisent en deux types: direct et indirect:

Les anticoagulants directs réduisent l'activité de la thrombine elle-même, désactivant la prothrombine et nuisant ainsi à la formation de caillots sanguins. Cependant, leur admission est lourde de risque de saignement interne, il est donc nécessaire de surveiller les indicateurs du système de coagulation du sang. Les anticoagulants directs sont bien absorbés dans l'intestin, par le sang, ils atteignent le foie, se propagent à travers le corps, puis sont excrétés par les reins.

Les anticoagulants indirects agissent sur les enzymes responsables des processus de coagulation du sang. Ils éliminent complètement la thrombine et n'inhibent pas son activité. En outre, ces médicaments améliorent le travail du myocarde, favorisent la relaxation des muscles lisses, permettent d'éliminer les urates et l'excès de cholestérol du corps. En relation avec de tels effets thérapeutiques, les anticoagulants indirects sont prescrits non seulement pour le traitement de la thrombose, mais également pour leur prévention. Ces médicaments sont indiqués pour être pris par voie orale. Avec un rejet net de leur utilisation, on observe une augmentation du niveau de thrombine, ce qui provoque une thrombose.

Il existe également des médicaments qui affectent la capacité de coagulation du sang, mais ils fonctionnent un peu différemment. Ces médicaments comprennent l'acide acétylsalicylique, etc.

Anticoagulants directs

L'héparine. Ce médicament est l'anticoagulant à action directe le plus courant. Non moins populaires sont les médicaments basés sur elle. L'héparine empêche les plaquettes de coller les unes aux autres, augmente le flux sanguin vers les reins et le muscle cardiaque. Cependant, il ne faut pas exclure la possibilité de formation de caillots sanguins chez les patients recevant de l'héparine, celle-ci interagissant avec les protéines plasmatiques et les macrophages.

Le médicament permet de réduire la pression artérielle, a un effet anti-sclérotique, augmente la perméabilité de la paroi vasculaire, ne permet pas aux cellules des muscles lisses de mener à bien des processus de prolifération. L'héparine a également un effet dépresseur sur le système immunitaire, contribue à augmenter la diurèse et au développement de l'ostéoporose. Pour la première fois, cette substance a été obtenue à partir du foie, d'où son nom.

Si le médicament est utilisé pour prévenir la thrombose, il est administré par voie sous-cutanée. En cas d'urgence, l'héparine est administrée par voie intraveineuse. Vous pouvez également utiliser des gels et des pommades, notamment de l'héparine. Ils ont un effet antithrombotique, aident à réduire la réponse inflammatoire. Il est appliqué sur la peau avec une fine couche en frottant doucement.

Lioton, hépatrombine, pommade d'héparine sont les trois principaux médicaments utilisés pour le traitement local de la thrombose et de la thrombophlébite.

Toutefois, lors de l’utilisation de médicaments à base d’héparine, il convient de garder à l’esprit que le risque de saignement augmente, car le processus de formation de thrombus est inhibé et la perméabilité de la paroi vasculaire augmente.

Héparines de bas poids moléculaire. Les médicaments, appelés héparines de bas poids moléculaire, se distinguent par une biodisponibilité élevée et une activité suffisante contre les caillots sanguins. Elles durent plus longtemps que les héparines régulières et le risque de saignement est moindre.

Les héparines de bas poids moléculaire sont rapidement absorbées et stockées dans le sang pendant une longue période. Ils empêchent la production de thrombine, mais ne rendent pas la paroi vasculaire trop perméable. L'usage de médicaments de ce groupe permet d'améliorer la fluidité du sang, d'augmenter l'apport sanguin aux organes internes et de normaliser leurs performances.

L’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire n’est pas associée à un risque élevé de complications, elle déplace donc l’héparine ordinaire de la pratique médicale moderne. Les médicaments sont injectés sous la peau dans la surface latérale de la paroi abdominale.

Les représentants des héparines de bas poids moléculaire sont:

Fragmin. Le médicament est disponible sous forme de solution, ce qui a peu d’effet sur l’hémostase primaire et le processus de collage des plaquettes. Le médicament est administré uniquement par voie intraveineuse, l'utilisation intramusculaire est interdite. Il est prescrit aux patients au début de la période postopératoire, à condition qu'il y ait un risque de saignement ou qu'ils présentent un dysfonctionnement marqué des plaquettes.

Clivein. C'est un médicament qui est un anticoagulant direct. Il ne laisse pas le sang se coaguler, empêchant ainsi le développement d'une thromboembolie.

Clexane. Ce médicament prévient la formation de caillots sanguins et contribue également à l'élimination de la réponse inflammatoire. Il n'est pas combiné avec d'autres médicaments qui affectent l'hémostase.

Fraxiparine. Ce médicament ne permet pas la coagulation du sang et favorise la résorption des caillots sanguins. Après son introduction, des ecchymoses et des nodules se forment au site d'injection. Quelques jours plus tard, ils se dissolvent d'eux-mêmes. Si, au début du traitement, le patient recevait une dose trop forte, cela pourrait alors provoquer l’apparition de saignements et une thrombocytopénie, mais ces effets indésirables disparaîtront plus tard.

Vesel Doue F. Ce médicament a une base naturelle, car il est obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Appliquez-le pour réduire le taux de fibrinogène dans le sang, pour la résorption des masses thrombotiques. À des fins prophylactiques, il est utilisé lorsqu'il existe un risque de formation de caillots sanguins dans les veines et les artères.

Les médicaments à base d'héparine de faible poids moléculaire nécessitent le strict respect des instructions. Leur nomination et utilisation indépendantes sont inacceptables.

Inhibiteurs de la thrombine. L'hirudine est un inhibiteur de la thrombine. Il contient un composant présent dans la salive de la sangsue. Le médicament commence à agir dans le sang, supprimant directement la production de thrombine.

Il existe également des médicaments contenant des protéines synthétiques, similaires à celles isolées de la salive de sangsue. Ces médicaments s'appellent Girugen et Girulog. Ce sont de nouveaux médicaments qui présentent plusieurs avantages par rapport aux héparines. Ils agissent plus longtemps, de sorte que les scientifiques participent aujourd'hui à la création de ces médicaments sous forme de comprimés. En pratique, Girugen est rarement utilisé, car le médicament a un coût élevé.

La lépirudine est un médicament utilisé pour prévenir la thrombose et la thromboembolie. Il supprime la production de thrombine, se réfère aux anticoagulants directs. Grâce à la lépirudine, vous pouvez réduire le risque d'infarctus du myocarde et refuser une intervention chirurgicale chez les patients souffrant d'angine de fatigue.

Anticoagulants indirects

Les anticoagulants indirects comprennent des médicaments tels que:

Fenilin. Ce médicament est bien absorbé et distribué dans le corps, pénètre rapidement à travers toutes les barrières histohématogènes et se concentre au bon endroit. La féniline est considérée comme l’un des médicaments les plus efficaces du groupe des anticoagulants indirects. Sa réception permet d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang, de normaliser sa capacité de coagulation. Le traitement à la phényline permet d'éliminer les crampes et d'améliorer le bien-être général du patient. Cependant, le médicament est rarement prescrit, car sa réception est associée à un risque d'effets secondaires multiples.

Néodicoumarine. Ce médicament interfère avec la formation de caillots sanguins. L'effet thérapeutique se développe à mesure que le médicament s'accumule dans le corps. Sa réception permet de réduire la coagulation du sang, d'augmenter la perméabilité de la paroi vasculaire. Prenez le médicament doit être strictement à un certain moment sans perturber le régime de dosage.

Warfarine. C'est l'anticoagulant le plus couramment utilisé, qui empêche le développement de facteurs de coagulation du sang dans le foie, empêchant ainsi les plaquettes de réduire leur taille. La warfarine a un effet curatif rapide. Lorsque le médicament est terminé, ses effets secondaires seront également rapidement éliminés.

Quand les anticoagulants sont-ils prescrits?

Les anticoagulants sont prescrits dans les cas suivants:

Accident vasculaire cérébral sur le fond de l'embolie ou de l'occlusion vasculaire avec des masses thrombotiques.

Anticoagulants indirects: indications et contre-indications. Examen des fonds

Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Ce groupe comprend 2 sous-groupes de médicaments: les anticoagulants directs et indirects. Nous avons déjà parlé des anticoagulants directs plus tôt. Dans le même article, nous avons brièvement décrit le principe du fonctionnement normal du système de coagulation du sang. Pour mieux comprendre les mécanismes d’action des anticoagulants indirects, nous recommandons vivement au lecteur de se familiariser avec les informations disponibles, avec ce qui se passe normalement - sachant cela, il vous sera plus facile de connaître les phases de la coagulation qui affectent les préparations décrites ci-dessous et quelles sont les étapes de la coagulation. leurs effets.

Le mécanisme d'action des anticoagulants indirects

Les médicaments de ce groupe ne sont efficaces qu’avec l’introduction directe dans le corps. En les mélangeant avec du sang dans le laboratoire, ils n'affectent pas la coagulation. Ils n'agissent pas directement sur le caillot sanguin, mais affectent le système de coagulation par le foie, provoquant un certain nombre de réactions biochimiques, conduisant à un état similaire à l'hypovitaminose K. En conséquence, l'activité des facteurs de coagulation plasmatique diminue, la thrombine se forme plus lentement et, par conséquent, se forme plus lentement thrombus

Pharmacocinétique et pharmacodynamique des anticoagulants indirects

Bien et assez rapidement, ces médicaments sont absorbés dans le tractus gastro-intestinal. Avec le flux sanguin, ils atteignent divers organes, principalement le foie, où ils exercent leurs effets.
La vitesse d'apparition, la durée de l'effet et la demi-vie de différents médicaments de cette classe varient.

Excrété par le corps, principalement avec l'urine. Certains membres de la classe peignent en urine rose.

L'action anticoagulante des médicaments de ce groupe enfreint la synthèse des facteurs de la coagulation sanguine, puis réduit progressivement la vitesse de ce processus. En plus de l'effet anticoagulant, ces médicaments réduisent le tonus des muscles des bronches et des intestins, augmentent la perméabilité de la paroi vasculaire, réduisent le contenu en lipides dans le sang, inhibent la réaction de l'antigène avec l'anticorps, stimulent l'excrétion de l'acide urique.

Indications et contre-indications d'utilisation

Les anticoagulants indirects sont utilisés pour prévenir et traiter la thrombose et la thromboembolie dans les conditions suivantes:

  • après des interventions chirurgicales sur le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • avec infarctus du myocarde;
  • TELA - avec thromboembolie pulmonaire;
  • avec fibrillation auriculaire;
  • avec anévrisme du ventricule gauche;
  • avec thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs;
  • avec une thrombangiite oblitérante;
  • avec endartérite oblitérante.

Les contre-indications à l'utilisation de drogues dans ce groupe sont:

  • diathèse hémorragique;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique;
  • d'autres maladies associées à une coagulation sanguine réduite;
  • augmentation de la perméabilité vasculaire;
  • tumeurs malignes;
  • ulcère peptique et ulcère duodénal;
  • violations graves des reins et du foie;
  • péricardite;
  • infarctus du myocarde, accompagné d'une pression artérielle élevée;
  • période de gestation;
  • ces médicaments ne doivent pas être pris pendant la menstruation (2 jours avant le début prévu, leur médicament est annulé) et au début de la période postpartum;
  • la prudence est prescrite aux patients âgés et séniles.

Caractéristiques de l'action et de l'utilisation des anticoagulants indirects

Contrairement aux anticoagulants directs, l'effet des médicaments de ce groupe n'apparaît pas immédiatement, mais comme le principe actif s'accumule dans les organes et les tissus, c'est-à-dire lentement. Ils agissent, au contraire, plus longtemps. La rapidité, la force d'action et le degré de cumul (accumulation) de différentes drogues de cette classe varient.

Ils sont appliqués exclusivement par voie orale ou orale. Par voie intramusculaire, intraveineuse ou sous-cutanée, ne peuvent pas être utilisés.

L’arrêt du traitement avec des anticoagulants indirects ne doit pas réduire la dose immédiatement avant d’augmenter, mais progressivement - mais progressivement entre deux prises (jusqu'à une fois par jour, voire un jour sur deux). L'arrêt brutal du médicament peut entraîner une augmentation soudaine et compensatoire du taux sanguin de prothrombine, ce qui entraînera une thrombose.

En cas de surdosage des médicaments de ce groupe ou de leur utilisation prolongée, ils peuvent provoquer des saignements, qui seront liés non seulement à une diminution de la coagulation du sang, mais également à une augmentation de la perméabilité des parois des capillaires. Rarement dans cette situation, des saignements de la bouche et du nasopharynx, des saignements gastro-intestinaux, des hémorragies dans les muscles et la cavité articulaire, et du sang dans les urines, une hématurie micro ou grossière, apparaissent.

Pour éviter le développement des complications décrites ci-dessus, il est nécessaire, pendant le traitement par anticoagulants indirects, de surveiller de près l'état du patient et les paramètres de laboratoire de la coagulation du sang. Une fois tous les deux ou trois jours et parfois plus souvent, le temps de prothrombine doit être déterminé et l'urine doit être examinée pour rechercher la présence de globules rouges (l'hématurie, c'est-à-dire que le sang dans l'urine est l'un des premiers signes d'une surdose du médicament). Pour un contrôle plus complet, outre le contenu de prothrombine dans le sang, il convient de déterminer d’autres indicateurs: tolérance à l’héparine, durée de recalcification, indice de prothrombine, fibrinogène plasmatique, teneur en prothrombine par une méthode en deux étapes.

Il ne doit pas être prescrit simultanément avec ces médicaments du groupe des médicaments salicylés (en particulier, l'acide acétylsalicylique), car ils contribuent à une augmentation de la concentration en anticoagulant libre dans le sang.

Les médicaments du groupe anticoagulant indirect sont en réalité peu nombreux. Ce sont la néodicoumarine, l'acénocoumarol, la warfarine et la phenyndione.
Considérez chacune d’elles plus en détail.

Néodicoumarine (Pelentan, Thrombarin, Dikumaril)

Lorsque l'ingestion est absorbée relativement rapidement, la demi-vie est de 2,5 heures; elle est excrétée dans l'urine non pas sous sa forme d'origine, mais sous forme de produits métaboliques.

L'effet attendu du médicament commence à apparaître dans les 2-3 heures suivant son administration, atteint un maximum dans la période de 12 à 30 heures et dure deux jours de plus après l'arrêt du médicament.

Il est utilisé seul ou en complément d'un traitement à l'héparine.

Formulaire de libération - pilules.

Posologie selon le schéma, la dose quotidienne maximale - 0,9 g. La dose est choisie en fonction des indicateurs de temps de prothrombine.

Acenocoumarol (Syncumar)

Bien absorbé par voie orale. Elle a un effet cumulatif (c’est-à-dire qu’elle agit quand une quantité suffisante de cette substance s’accumule dans les tissus). L'effet maximal est observé 24 à 48 heures après le début du traitement avec ce médicament. Après le sevrage, son taux de prothrombine normal est déterminé après 48 à 96 heures.

Formulaire de libération - pilules.

Prendre à l'intérieur. Le premier jour, la posologie recommandée est de 8 à 16 mg.La posologie du médicament dépend des valeurs de prothrombine. En règle générale, la dose d'entretien - 1-6 mg par jour.
Augmentation possible de la sensibilité du patient à ce médicament. En cas d'apparition de réactions allergiques, il convient de l'annuler.

Phenindione (feniline)

La diminution de la coagulation sanguine est notée 8 à 10 heures après la prise du médicament et atteint son maximum au bout d'environ une journée. Il a un effet cumulatif prononcé.

Formulaire de libération - pilules.

La dose initiale est dans les 2 premiers jours, 0,03-0,05 g trois fois par jour. Les doses ultérieures du médicament sont sélectionnées individuellement en fonction des paramètres sanguins: l'indice de prothrombine ne doit pas être inférieur à 40-50%. La dose unique maximale - 0,05 g, par jour - 200 mg.

Sur fond de traitement à la phényline, il est possible de tacher la peau et de changer la couleur de l'urine. Si ces symptômes apparaissent, remplacez la phenyndione par un autre anticoagulant.

Warfarin (Warfarin)

Dans le tractus gastro-intestinal est complètement absorbé. La demi-vie est de 40 heures. L'effet anticoagulant commence 3 à 5 jours après le début du traitement et dure entre 3 et 5 jours après l'arrêt du médicament.

Disponible en tablettes.
Commencer le traitement avec 10 mg une fois par jour, après 2 jours, la posologie est réduite de 1,5 à 2 fois - à 5 à 7,5 mg par jour. Le traitement est effectué sous le contrôle de l'INR (rapport normalisé international) dans le sang. Dans certaines situations cliniques, par exemple lors de la préparation d'un traitement chirurgical, les posologies recommandées du médicament varient et sont déterminées individuellement.

Renforcer l'effet anticoagulant de la warfarine aspirine et des autres anti-inflammatoires non stéroïdiens: héparine, dipyridamole, simvastatine. L'effet d'affaiblir la cholestyramine, la vitamine K, les laxatifs, le paracétamol dans une grande dose.

Les anticoagulants indirects sont des médicaments très graves qui, s'ils sont pris de manière non professionnelle, peuvent entraîner un certain nombre de complications graves, voire mortelles. Les informations ci-dessus sont fournies à titre informatif uniquement. En aucun cas, ne vous prescrivez pas ces médicaments à vous-même ou à vos proches: vous pouvez uniquement déterminer si vous en avez besoin et choisir un dosage efficace et sans danger!

Quel médecin contacter

Un agent antiplaquettaire d'action indirecte est habituellement prescrit par un cardiologue, un chirurgien cardiaque, un phlébologue ou un chirurgien vasculaire. Si un patient prend ces médicaments pendant une longue période (par exemple, la warfarine dans la fibrillation auriculaire), un thérapeute peut alors en surveiller l'efficacité.

2. Anticoagulants. Le mécanisme d'action de l'héparine et des anticoagulants indirects. Application. Complications. Antagonistes des anticoagulants d'action directe et indirecte.

Anticoagulants de type d'action directe:

héparinoïdes - traxiparine, enoxiparine

préparations de complexone (se lient Ca) - Trilon-B (EDTA) et citrate-Na

type d'action indirecte des anticoagulants:

dérivés de la coumarine - néodicoumarine, syncumar, warfarine, fepromarone

dérivés de l'indandione - phényline

aspirine (à petites doses)

Le mécanisme d'action de l'héparine:

L'héparine est un mucopolysaccharide acide contenant une grande quantité de résidus d'acide sulfurique avec une charge négative. Affecte les facteurs de coagulation sanguine chargés positivement.

Groupe pharmacologique: Anticoagulants à action directe.

Mécanisme d'action: action antithrombotique associée à son effet direct sur le système de coagulation du sang. 1) En raison de la charge négative, il bloque la phase I; 2) En se liant à l'antithrombine III plasmatique et en modifiant la conformation de sa molécule, l'héparine favorise une accélération accélérée de la liaison de l'antithrombine III aux centres actifs des facteurs de coagulation du sang => inhibition de la thrombose - violation de la phase P;

3) violation de la formation de fibrine - phase III; 4) augmente la fibrinolyse.

Effets: réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la perméabilité vasculaire, stimule la circulation collatérale, a un effet spasmolytique (antagoniste de l'adrénaline), réduit le cholestérol sérique et les triglycérides.

Application: infarctus aigu du myocarde, thrombose et embolie des principales veines et artères, vaisseaux cérébraux, afin de maintenir l'état hypocoagulant du sang dans l'appareil de circulation sanguine artificiel et l'équipement d'hémodialyse. Effets secondaires: hémorragies, réactions allergiques, thrombocytopénie, ostéoporose, alopécie, hypoaldostéronisme.

Contre-indiqué dans les diathèses hémorragiques, avec augmentation de la perméabilité vasculaire, saignements, endocardite bactérienne subaiguë, violations graves du foie et des reins, aiguës et xr. Leucémie, anémie aplasique et hypoplastique, gangrène veineuse.

L’antagoniste de l’héparine est le sulfate de protamine, l’ubiquine et le bleu de tolluidine.

Antagoniste d'anticoagulants de type d'action indirecte: vitamine K (vikasol)

3. Un patient présentant une pneumonie à une température corporelle de 37,8 a commencé un traitement antibiotique. Après 2 x injections, l'état du patient s'est amélioré, mais ensuite, la chaleur a augmenté, la température corporelle a atteint 39 ° C. Le médecin n'a pas annulé l'antibiotique, mais il a prescrit une boisson abondante, un diurétique, de la vitamine C et de la prednisone. L'état du patient s'est amélioré. Avec quel type d'antibiotique un patient peut-il être traité (une seule réponse est correcte)?

Possédant une action bactéricide

 mort en masse des bactéries avec dégagement d'endotoxines (pyrogènes) chaleur

consommation excessive d'alcool + diurétique урет diurèse forcée avec libération de pyrogènes par le corps

vitamine C  - améliorant les processus redox

- adaptabilité et résistance à l'infection a un effet antitoxique en raison de la stimulation de la production de corticostéroïdes

Effet anti-inflammatoire de la perméabilité membranaire

action anti-toxique de la prednisone:

Activité des enzymes hépatiques impliquées dans la destruction des substances endogènes et exogènes

Violer la synthèse de la paroi cellulaire des bactéries:

Anticoagulants: revue des médicaments, utilisation, indications, alternatives

Anticoagulants - groupe de médicaments qui suppriment l'activité du système de coagulation sanguine et préviennent les caillots sanguins en raison de la réduction de la formation de fibrine. Ils affectent la biosynthèse de certaines substances du corps qui modifient la viscosité du sang et inhibent le processus de coagulation.

Les anticoagulants sont utilisés à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Ils sont produits sous différentes formes posologiques: sous forme de comprimés, de solutions injectables ou de pommades. Seul un spécialiste peut choisir le bon médicament et son dosage. Un traitement inadéquat peut nuire à l'organisme et avoir des conséquences graves.

La mortalité élevée due aux maladies cardiovasculaires est due à la formation de thrombose: une thrombose vasculaire a été détectée presque tous les deux décès par pathologie cardiaque à l'autopsie. L'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse sont les causes les plus courantes de décès et d'invalidité. À cet égard, les cardiologues recommandent de commencer à utiliser des anticoagulants immédiatement après le diagnostic de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Leur utilisation précoce aide à prévenir la formation d'un caillot sanguin, son augmentation et le colmatage des vaisseaux sanguins.

Depuis la nuit des temps, la médecine traditionnelle utilisait l'hirudine - le plus célèbre des anticoagulants naturels. Cette substance fait partie de la salive de la sangsue et a un effet anticoagulant direct qui dure deux heures. Actuellement, on prescrit aux patients des médicaments synthétiques plutôt que naturels. Plus de cent noms de médicaments anticoagulants sont connus, ce qui vous permet de choisir le plus approprié, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l’organisme et de la possibilité de les utiliser en association avec d’autres médicaments.

La plupart des anticoagulants ont un impact non pas sur le caillot de sang, mais sur l'activité du système de coagulation du sang. Suite à un certain nombre de transformations, les facteurs de coagulation plasmatique et la production de thrombine, une enzyme nécessaire à la formation de filaments de fibrine constituant le caillot thrombotique, sont supprimés. Le processus de formation de thrombus ralentit.

Mécanisme d'action

Les anticoagulants sur le mécanisme d'action sont divisés en médicaments à action directe et indirecte:

  • Les anticoagulants "directs" ont un effet direct sur la thrombine et en réduisent l'activité. Ces médicaments sont des inhibiteurs de la thrombine, des désactivateurs de la prothrombine et inhibent le processus de thrombose. Pour éviter les saignements internes, il est nécessaire de surveiller les paramètres de coagulation du sang. Les anticoagulants à action directe pénètrent rapidement dans le corps, sont bien absorbés dans le tractus gastro-intestinal, atteignent le foie par voie hématogène, exercent leur effet curatif et sont excrétés dans l'urine.
  • Les anticoagulants "indirects" affectent la biosynthèse des enzymes secondaires du système de coagulation du sang. Ils détruisent complètement la thrombine et ne font pas qu'empêcher son activité. En plus de l'effet anticoagulant, les médicaments de ce groupe améliorent l'apport sanguin au myocarde, détendent les muscles lisses, éliminent les urates du corps et ont un effet hypocholestérolémiant. Attribuer des anticoagulants "indirects", non seulement pour le traitement de la thrombose, mais également pour leur prévention. Appliquez-les exclusivement à l'intérieur. Les comprimés sont utilisés pendant longtemps en consultation externe. L'arrêt brutal du médicament peut entraîner une augmentation des niveaux de prothrombine et une thrombose.

Séparément, émettez des médicaments qui inhibent la coagulation du sang, comme les anticoagulants, mais d’autres mécanismes. Ceux-ci incluent "l'acide acétylsalicylique", "l'aspirine".

Anticoagulants à action directe

Héparine

Le représentant le plus populaire de ce groupe est l'héparine et ses dérivés. L'héparine inhibe le collage des plaquettes et accélère le flux sanguin dans le coeur et les reins. En même temps, il interagit avec les macrophages et les protéines plasmatiques, ce qui n’exclut pas la possibilité de formation de thrombus. Le médicament réduit la pression artérielle, a un effet hypocholestérolémiant, améliore la perméabilité vasculaire, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses, favorise le développement de l'ostéoporose, inhibe l'immunité et augmente la diurèse. L'héparine a d'abord été isolée du foie, ce qui a donné son nom.

L'héparine est administrée par voie intraveineuse en cas d'urgence et par voie sous-cutanée à des fins prophylactiques. Pour une utilisation topique, on utilise des pommades et des gels contenant de l'héparine dans leur composition et ayant un effet antithrombotique et anti-inflammatoire. Les préparations d'héparine sont appliquées en couche mince sur la peau et frottées avec des mouvements doux. Habituellement, les gels Lioton et Hépatrombine sont utilisés pour traiter la thrombophlébite et la thrombose, ainsi que la pommade à l'héparine.

L’effet négatif de l’héparine sur le processus de thrombose et l’augmentation de la perméabilité vasculaire sont à l’origine d’un risque élevé de saignement pendant le traitement par héparine.

Héparines de bas poids moléculaire

Les héparines de bas poids moléculaire ont une biodisponibilité et une activité antithrombotiques élevées, une action prolongée, un faible risque de complications hémorroïdaires. Les propriétés biologiques de ces médicaments sont plus stables. En raison de l'absorption rapide et d'une longue période d'élimination, la concentration de médicaments dans le sang reste stable. Les médicaments de ce groupe inhibent les facteurs de coagulation sanguine, inhibent la synthèse de thrombine, ont un faible effet sur la perméabilité vasculaire, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et de l’approvisionnement en sang des organes et des tissus, stabilisant ainsi leurs fonctions.

Les héparines de bas poids moléculaire provoquent rarement des effets secondaires, écartant ainsi l’héparine de la pratique thérapeutique. Ils sont injectés par voie sous-cutanée dans la surface latérale de la paroi abdominale.

  1. "Fragmin" est une solution claire ou jaunâtre qui a un léger effet sur l’adhésion plaquettaire et l’hémostase primaire. Il est interdit d'entrer par voie intramusculaire. "Fragmin" à fortes doses prescrit aux patients immédiatement après la chirurgie, en particulier ceux qui présentent un risque élevé de saignement et le développement d'un dysfonctionnement plaquettaire.
  2. «Klyarin» est un anticoagulant «direct» qui affecte la plupart des phases de la coagulation du sang. Le médicament neutralise les enzymes du système de coagulation et est utilisé pour traiter et prévenir la thromboembolie.
  3. "Clexane" est un médicament à action pharmacologique antithrombotique et anti-inflammatoire. Avant sa nomination, l'abolition de tous les médicaments qui affectent l'hémostase est nécessaire.
  4. "Fraksiparin" - une solution avec des effets antithrombotiques et anticoagulants. Les hématomes sous-cutanés ou les nodules denses disparaissent souvent au site d'injection, et disparaissent après quelques jours. Au début, le traitement à fortes doses peut entraîner des saignements et une thrombocytopénie, qui disparaissent au cours du traitement.
  5. "Wessel Due F" est un produit naturel obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Le médicament inhibe l'activité des facteurs de coagulation du sang, stimule la biosynthèse des prostaglandines, réduit le taux de fibrinogène dans le sang. Wessel Due F stérilise le thrombus déjà formé et est utilisé pour prévenir la formation de thrombus dans les artères et les veines.

Lors de l'utilisation de médicaments appartenant au groupe des héparines de bas poids moléculaire, il est impératif de suivre scrupuleusement les recommandations et les instructions d'utilisation.

Inhibiteurs de la thrombine

Le représentant principal de ce groupe est "Hirudin". Au cœur du médicament se trouve une protéine qui a d'abord été trouvée dans la salive de sangsues médicales. Ce sont des anticoagulants qui agissent directement dans le sang et sont des inhibiteurs directs de la thrombine.

"Hirugen" et "Girulog" sont des analogues synthétiques de "Girudin", réduisant le taux de mortalité des personnes cardiaques. Ce sont de nouveaux médicaments dans ce groupe, qui présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux dérivés de l'héparine. En raison de leur action prolongée, l'industrie pharmaceutique développe actuellement des formes orales d'inhibiteurs de la thrombine. Les applications pratiques de Girugen et de Girulog sont limitées par leur coût élevé.

La lépirudine est un médicament recombinant qui se lie de manière irréversible à la thrombine et est utilisé pour prévenir la thrombose et la thromboembolie. C'est un inhibiteur direct de la thrombine, bloquant son activité thrombogène et agissant sur la thrombine dans un caillot. Il réduit la mortalité par infarctus aigu du myocarde et la nécessité d'une chirurgie cardiaque chez les patients souffrant d'angine de fatigue.

Anticoagulants indirects

Anticoagulants indirects:

  • "Fenilin" - un anticoagulant qui est rapidement et complètement absorbé, pénètre facilement dans la barrière histohématogène et s'accumule dans les tissus du corps. Ce médicament, selon les patients, est considéré comme l'un des plus efficaces. Il améliore l'état du sang et normalise les paramètres de coagulation du sang. Après traitement, l'état général des patients s'améliore rapidement: les crampes et les engourdissements des jambes disparaissent. À l'heure actuelle, Fenilin n'est pas utilisé en raison du risque élevé d'effets indésirables.
  • "Neodikumarin" - un moyen d'inhiber le processus de thrombose. L'effet thérapeutique de la néodicoumarine n'apparaît pas immédiatement, mais après l'accumulation du médicament dans l'organisme. Il inhibe l'activité du système de coagulation du sang, a un effet hypolipémiant et augmente la perméabilité vasculaire. Il est recommandé aux patients de respecter scrupuleusement le moment de l'admission et la dose du médicament.
  • La drogue la plus courante dans ce groupe est la warfarine. C'est un anticoagulant qui bloque la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dans le foie, ce qui réduit leur concentration dans le plasma et ralentit le processus de formation de caillots sanguins. La "warfarine" se caractérise par un effet précoce et la cessation rapide des effets indésirables à des doses plus faibles ou par l'arrêt du médicament.

Vidéo: Nouveaux anticoagulants et warfarine

Utilisation d'anticoagulants

Recevoir des anticoagulants est indiqué pour les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins:

L'ingestion incontrôlée d'anticoagulants peut entraîner le développement de complications hémorragiques. Avec un risque accru de saignement devrait être utilisé à la place d'anticoagulants, des agents antiplaquettaires plus sûrs.

Contre-indications et effets secondaires

Les anticoagulants sont contre-indiqués chez les personnes atteintes des maladies suivantes:

  • Ulcère peptique et 12 ulcère duodénal,
  • Hémorroïdes saignantes,
  • Hépatite chronique et fibrose hépatique,
  • Insuffisance hépatique et rénale
  • Urolithiase,
  • Purpura thrombocytopénique,
  • Carence en vitamine C et K,
  • Endocardite et péricardite,
  • Tuberculose pulmonaire caverneuse,
  • Pancréatite hémorragique,
  • Tumeurs malignes,
  • Infarctus du myocarde avec hypertension,
  • Anévrisme intracérébral,
  • Leucémie
  • Alcoolisme,
  • La maladie de Crohn,
  • Rétinopathie hémorragique.

Il est interdit aux anticoagulants de prendre pendant la grossesse, l'allaitement, la menstruation, au début du post-partum, ainsi que chez les personnes âgées et les personnes âgées.

Les effets secondaires des anticoagulants sont les suivants: symptômes de dyspepsie et d'intoxication, allergies, nécrose, éruption cutanée, démangeaisons cutanées, dysfonctionnement rénal, ostéoporose, alopécie.

Complications du traitement anticoagulant - réactions hémorragiques sous forme de saignements d’organes internes: bouche, nasopharynx, estomac, intestins, hémorragies des muscles et des articulations, apparition de sang dans les urines. Pour prévenir l'apparition d'effets dangereux sur la santé, il convient de surveiller les principaux paramètres sanguins et de surveiller l'état général du patient.

Agents antiplaquettaires

Les agents antiplaquettaires sont des agents pharmacologiques qui réduisent la coagulation du sang en supprimant le collage des plaquettes. Leur objectif principal est d'améliorer l'efficacité des anticoagulants et, conjointement avec eux, d'empêcher le processus de formation de caillots sanguins. Les agents antiplaquettaires ont également une action arthritique, vasodilatatrice et antispasmodique. L'acide acétylsalicylique ou l'aspirine est un représentant éminent de ce groupe.

Liste des agents antiplaquettaires les plus populaires:

  • L'aspirine est actuellement l'agent antiplaquettaire le plus efficace, produit sous forme de comprimé et destiné à une administration par voie orale. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, provoque une vasodilatation et prévient les caillots sanguins.
  • "Tiklopidin" - agent antiplaquettaire qui inhibe l'adhésion des plaquettes, améliore la microcirculation et prolonge le temps de saignement. Le médicament est prescrit pour la prévention de la thrombose et pour le traitement de la maladie coronarienne, de la crise cardiaque et de la maladie cérébrovasculaire.
  • "Tirofiban" - un médicament qui empêche l'agrégation des plaquettes, conduisant à la thrombose. Le médicament est généralement utilisé en conjonction avec "Héparine".
  • Le "dipyridamole" dilate les vaisseaux coronaires, accélère le flux sanguin coronaire, améliore l'apport en oxygène du myocarde, les propriétés rhéologiques du sang et de la circulation cérébrale, abaisse la pression artérielle.

Anticoagulants: types, revue des médicaments et mécanisme d'action

Les anticoagulants constituent un groupe distinct de médicaments cliniques et pharmacologiques nécessaires au traitement des affections pathologiques impliquant une formation intravasculaire de caillots sanguins en réduisant la viscosité du sang. La prévention de la thrombose avec des anticoagulants permet d’éviter une catastrophe cardiovasculaire grave. Les anticoagulants sont divisés en plusieurs types, qui ont des propriétés et des mécanismes d’action différents.

Les principaux types de mécanisme d'action

La séparation des médicaments du groupe anticoagulant clinique-pharmacologique étant basée sur leur action, on distingue 2 types principaux de médicaments:

  • Les anticoagulants directs sont des composés qui inhibent (inhibent) les principales enzymes, à savoir la thrombine, qui catalysent directement la coagulation sanguine et la formation de caillots. De ce fait, ils réduisent la viscosité du sang directement dans le corps et in vitro.
  • Anticoagulants indirects - ont un effet médiateur sur le système hémostatique (système de coagulation du sang) en raison de l’influence sur l’activité fonctionnelle des enzymes secondaires catalysant la formation de caillots sanguins. Les médicaments réduisent la viscosité du sang uniquement dans le corps humain (in vivo). Ils n'affectent pas l'état du sang prélevé d'une veine dans un tube à essai.

Selon la structure chimique, la plupart des préparations anticoagulantes modernes sont des composés synthétisés chimiquement, y compris ceux à base d’analogues naturels. L'héparine est le seul anticoagulant naturel à action directe.

Mécanisme d'action

La tâche principale des anticoagulants est de réduire la viscosité du sang et de prévenir la formation intravasculaire de caillots sanguins, qui ne sont pas provoqués par leurs lésions ni par ses saignements. Les médicaments affectent les processus de l'hémostase. Les anticoagulants directs inhibent l'activité fonctionnelle de l'enzyme thrombine basique, qui catalyse la conversion du fibrinogène soluble en fibrine. Il précipite sous forme de filaments.

Le mécanisme d'action des anticoagulants indirects consiste à supprimer l'activité fonctionnelle d'autres enzymes qui affectent indirectement la formation d'un thrombus.

Indications d'utilisation

La principale indication médicale pour l'utilisation d'anticoagulants à action directe et indirecte est de réduire le risque de formation de caillots sanguins par voie vasculaire dans diverses conditions pathologiques:

  • Thromboembolie postnatale (pathologie caractérisée par la formation de caillots sanguins et leur migration ultérieure dans le sang).
  • Immobilisation prolongée (immobilisation d'une personne), déclenchée par une blessure grave ou une intervention chirurgicale étendue.
  • Thrombophlébite (inflammation des vaisseaux veineux, accompagnée de la formation de thrombus intravasculaire).
  • Perte de sang volumétrique supérieure à 500 ml.
  • Prévention des complications après chirurgie des vaisseaux (angioplastie).
  • Infarctus du myocarde reporté (mort d'une partie du muscle cardiaque due à une forte détérioration de la nutrition).
  • A subi une chirurgie cardiaque avec l'installation de valves mécaniques.
  • Thromboembolie artérielle.
  • Formation pariétale de caillots sanguins dans les cavités du cœur.
  • Le développement de l'insuffisance cardiaque congestive.
  • Épuisement grave d'une personne (cachexie), provoqué par des maladies somatiques, infectieuses ou la malnutrition.

Étant donné que l'utilisation d'anticoagulants implique une intervention dans le système hémostatique, les médicaments ne sont prescrits que par un médecin après des recherches appropriées.

Contre-indications

Etant donné que les médicaments du groupe anticoagulant clinique-pharmacologique influencent la coagulation du sang en le réduisant, un certain nombre d’états pathologiques et physiologiques du corps du patient sont mis en évidence, leur utilisation étant contre-indiquée:

  • Ulcère duodénal ou ulcère de l'estomac, qui s'accompagne de la formation d'un défaut de la membrane muqueuse et du développement périodique de saignements.
  • Anévrisme (saillie en forme de sac de la paroi) de l'un des vaisseaux cérébraux, ce qui augmente considérablement le risque de saignement dans la substance.
  • Hypertension portale - augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux veineux de la veine porte, qui passent dans le foie. L'état pathologique qui accompagne le plus souvent la cirrhose (processus de remplacement par du tissu fibreux conjonctif).
  • Niveaux insuffisants de vitamine K dans le corps (une hypovitaminose peut être envisagée avant de prescrire le groupe d'anticoagulants indirects).
  • La thrombocytopénie est une réduction du nombre de plaquettes par unité de volume de sang (plaques de sang qui participent directement à la formation d'un caillot sanguin).
  • La leucémie est une pathologie tumorale touchant principalement les germes hémopoïétiques lymphoïdes ou myéloïdes de la moelle osseuse.
  • Processus oncologique de localisation différente dans le corps humain avec formation d'une tumeur bénigne ou maligne.
  • Augmentation significative de la pression artérielle systémique.
  • Insuffisance de l'activité fonctionnelle du foie ou des reins.
  • La maladie de Crohn est une inflammation non spécifique localisée dans les parois du gros intestin et caractérisée par la formation de défauts sous la forme d'ulcères.
  • Alcoolisme chronique.

Avant de prescrire des anticoagulants directs ou indirects, le médecin doit s'assurer qu'il n'y a aucune contre-indication pour le patient.

Anticoagulants à action directe

La liste des anticoagulants à action directe par structure chimique comprend 3 groupes:

  • Les héparines sont des préparations à base de composés d'origine naturelle. Les médicaments sont disponibles sous plusieurs formes posologiques, à savoir une pommade ou une crème à usage externe, ainsi qu'une solution pour les injections sous-cutanées.
  • Les héparines de bas poids moléculaire sont une modification chimique de l'héparine naturelle qui possède certaines propriétés positives. Les préparations sont également disponibles sous forme de pommade, de crème ou de solution pour administration sous-cutanée par voie parentérale. Le représentant est la fraxiparine.
  • L'hirudine est un composé naturel dont la structure chimique est similaire à celle de l'héparine, trouvée dans la salive de la sangsue.
  • L'hydrocitrate de sodium, composé chimiquement synthétisé sous forme de sel, est utilisé pour préparer une solution injectée par voie parentérale (sous-cutanée ou intramusculaire).
  • La lépirudine est un analogue de l’héparine synthétisé chimiquement, dont l’une des caractéristiques est la possibilité de l’utiliser sous forme de dosage oral sous forme de comprimés ou de gélules.

Aujourd'hui, la distribution clinique la plus courante a reçu des médicaments à base d'héparine et de ses analogues de faible poids moléculaire. La fraxiparine est principalement utilisée sous forme d'injections; l'héparine est prescrite pour un usage externe local (Lioton, pommade d'héparine, hépatrombine).

Anticoagulants indirects

Selon la structure chimique, les anticoagulants indirects comprennent 2 agents médicamenteux principaux:

  • Les monocoumarines sont des composés chimiques qui inhibent la synthèse de la vitamine K, nécessaire à la formation d'un caillot sanguin. Ils sont principalement produits sous forme de comprimés ou de gélules. Les médicaments anticoagulants comprennent de tels représentants - Warfarine, Markumar, Sinkumar. Ils sont principalement utilisés comme anticoagulants lors du traitement complexe de la pathologie du système cardiovasculaire.
  • La dicoumarine - un analogue de la monocoumarine synthétisé chimiquement, est disponible sous forme de comprimés, également appelé Dicoumarine. Ils sont principalement utilisés pour le traitement intégré et la prévention de diverses maladies vasculaires, accompagnés d'un risque élevé de formation de thrombus intravasculaire.

Dans le groupe des anticoagulants indirects, l’indandion du composé, qui a une toxicité relativement élevée, ainsi que le développement fréquent d’effets secondaires, sont distingués séparément.

Effets secondaires

Dans le contexte de l'utilisation de médicaments du groupe d'anticoagulants cliniques et pharmacologiques, le développement de réactions négatives, qui se manifestent généralement par une augmentation des saignements, est possible. Le risque de saignements abondants et abondants et intensifs augmente, en particulier lors de l'administration de médicaments, d'anticoagulants directs ou indirects, sans tenir compte de la présence éventuelle de contre-indications. Le plus souvent, après le début de l’utilisation des anticoagulants, de tels effets secondaires peuvent apparaître:

  • Saignements de vaisseaux artériels ou veineux de localisation et d'intensité variées.
  • La réaction inflammatoire dans le domaine de l’injection sous forme d’anticoagulants directs ou indirects.
  • Thrombocytopénie - diminution du nombre de plaquettes par unité de volume de sang.
  • Violation de l'état fonctionnel du foie avec le développement du processus inflammatoire dans les tissus de l'organe.
  • Modifications du travail des reins pouvant entraîner un manque d'activité fonctionnelle.
  • L'apparition d'éruptions cutanées, qui résulte souvent d'une réaction allergique à l'héparine non fractionnée (HNF), recommande donc l'utilisation d'anticoagulants directs modernes à base d'héparines de bas poids moléculaire. Une réaction allergique grave peut être accompagnée d'œdème de Quincke, d'œdème de Quincke ou d'urticaire.

Les saignements abondants, qui se sont développés à la suite de l'utilisation d'anticoagulants à action directe ou indirecte, nécessitent des soins médicaux spécialisés en urgence, car ils constituent une maladie potentiellement mortelle pour le patient.

Agents antiplaquettaires

Les antiagrégants pharmacologiques cliniques ont la capacité de réduire la viscosité du sang. Le mécanisme d'action des médicaments basé sur des effets directs sur les plaquettes, conduisant à une perturbation du processus d'agrégation avec la formation de petits caillots sanguins. Les médicaments du groupe des agents antiplaquettaires clinico-pharmacologiques sont habituellement utilisés dans le traitement complexe de la pathologie cardiovasculaire pour prévenir des complications telles que la thromboembolie. Ils peuvent être utilisés en association avec des anticoagulants indirects. L'acide acétylsalicylique, l'aspirine cardio, le clopidogrel sont des agents antiplaquettaires.

L'utilisation d'anticoagulants dans la médecine moderne a permis d'éviter un grand nombre de complications diverses associées au développement d'une thromboembolie. Ils ne peuvent pas être utilisés sans rendez-vous médicaux, car cela peut entraîner des effets secondaires graves.

Anticoagulants: mécanisme d'action des médicaments, indications et contre-indications à l'utilisation

Selon les statistiques, diverses complications thromboemboliques (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde) occupent l'une des principales places dans la structure de la mortalité en Russie. En médecine, les anticoagulants sont utilisés pour traiter de telles affections - substances qui empêchent la formation de fibres minces de fibrine sous l’influence de facteurs de coagulation, inhibent la croissance d’un caillot sanguin déjà formé et augmentent l’activité des enzymes internes fibrinolytiques (destinées à la résorption d’un caillot sanguin).

Actuellement, la classification des anticoagulants est basée sur les points d'application de leurs effets dans le corps. Il y a des médicaments:

  • Action directe (par exemple, l'héparine). Agissez rapidement, leur effet est associé à un effet direct sur le système de coagulation sanguine par la formation de complexes avec différents facteurs de coagulation et l’inhibition des trois phases de la coagulation.
  • Action indirecte (antagonistes de la vitamine K). Ils agissent pendant longtemps, mais après une période de latence («silencieuse»), ils arrêtent l'activation de l'enzyme impliqué dans la conversion de la vitamine K, interrompant ainsi la production de facteurs de coagulation plasmatiques dépendant de la vitamine (II, VII, IX, X).

L'héparine non fractionnée (HNF) est une substance naturelle dérivée des organes d'animaux domestiques. Son mécanisme d'action repose sur la capacité de se lier à l'antithrombine, augmentant ainsi sa capacité à désactiver les facteurs de la coagulation IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa. La thrombine (facteur IIa) est particulièrement sensible aux effets du complexe héparine-antithrombine.

L’action de l’héparine est réalisée exclusivement lorsqu’elle est administrée par voie parentérale: après administration intraveineuse, l’activité apparaît immédiatement, lorsqu’elle est administrée par voie sous-cutanée, après 20 à 60 minutes avec une biodisponibilité de 10 à 40% (c’est-à-dire que seul ce pourcentage de la substance atteint le flux systémique). En raison du fait que l'héparine non fractionnée se lie aux protéines plasmatiques, ce médicament présente souvent un effet anticoagulant imprévisible. Pour créer et maintenir la concentration thérapeutique nécessaire d'héparine dans le sang, il faut une administration intraveineuse constante ou des injections sous-cutanées régulières, en tenant compte de la biodisponibilité. Pour contrôler le traitement, il est nécessaire de déterminer le temps de thromboplastine partielle activée (APTT), dont les indicateurs doivent rester dans la plage de 1,5-2,3 de la valeur de contrôle.

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont des héparines non fractionnées traitées chimiquement ou par voie enzymatique. Le mécanisme d'action est similaire à celui de la glycémie à jeun, mais les HBPM sont nettement plus actives contre le facteur de coagulation Xa que la thrombine. Avec l'administration par voie intraveineuse, l'activité maximale est déjà apparue après 5 minutes, avec l'administration sous-cutanée - après 3-4 heures avec une biodisponibilité supérieure à 90%, il n'est donc pas nécessaire de maintenir une activité intraveineuse plasmatique stable, contrairement à l'UFH. Le dosage du médicament est effectué individuellement sous le contrôle de l'activité sanguine anti-Xa.

Le fondaparinux sodique est un médicament qui inhibe sélectivement le facteur de coagulation Xa. La biodisponibilité de la substance lorsqu’elle est administrée par voie sous-cutanée est de 100% et l’activité est maintenue pendant 17 à 21 heures. Par conséquent, une seule injection sous-cutanée est suffisante pour atteindre une concentration thérapeutique.

La bivalirudine est une substance qui inhibe directement l'activité de la thrombine, le seul médicament à effet similaire enregistré pour l'administration parentérale en Russie. Son action vise non seulement la thrombine circulant dans le sang, mais également la thrombine à l'intérieur du thrombus formé. Le médicament est administré exclusivement par voie intraveineuse, et le temps de son activité est seulement 25 minutes. Les doses prescrites sont fixes et ne nécessitent pas de surveillance des paramètres de coagulation du sang.

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SYNDROME DE RUSSI-LEVY

SYNDROME DE RUSSI-LEVY (G. Roussy, français. Pathologiste, 1874-1948; G. Levy, français. Neuropathologiste, 1886 - 1935) - syndrome héréditaire, dont les principaux signes sont des lésions du système nerveux périphérique (polyneuropathie), une ataxie et une déformation.