Le dispositif d'Ilizarov pour la fusion et l'allongement des os. Comment mettre l'appareil d'Ilizarov dans le traitement des fractures

1952 - la date de développement de l'appareil, qui a reçu le nom du créateur - G.А. Ilizarov, qui a révolutionné la médecine et inauguré une nouvelle ère de traumatologie et d'orthopédie. La conception est activement utilisée dans le traitement des fractures et de leurs complications. L'appareil vous permet de comprimer et de desserrer les os, prévenant ainsi les incapacités et rétablissant la santé.

Appareil Ilizarov - qu'est-ce que c'est

La conception simple - appareil de compression-distraction - est en métal. Le système repose sur des bâtonnets (rayons) en titane ou en fibre de carbone, qui traversent des fragments d'os selon un angle de 90 degrés. Des baguettes métalliques sont fixées aux anneaux avec des éléments de transition mobiles, ce qui peut modifier la longueur du dispositif. En conséquence, le médecin est capable de presser ou d'étirer les zones osseuses selon les besoins du traitement.

Le dispositif d'Ilizarov - application

Lorsque vous comprimez, une compression dure se produit et lorsqu'elle est étirée, une distraction se produit Par conséquent, le dispositif s'appelle compression-distraction et le processus de traitement est une ostéosynthèse compression-distraction. La médecine a constamment amélioré l'appareil et l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov est devenue courante pour résoudre de nombreux problèmes, tels que:

  • fractures de complexité variable;
  • rachitisme;
  • faux joints;
  • pseudarthrose;
  • maladies squelettiques systémiques;
  • difformités varus de l'articulation du genou;
  • croissance insuffisante;
  • la nécessité de corriger les proportions du corps, la courbure des jambes et de résoudre d'autres problèmes de médecine esthétique.

Machine à épisser les os

L'un des objectifs de la construction moderne de la méthode d'Ilizarov est de fixer des fragments d'os lors de fractures. Un appareil d'épissage osseux est utilisé sous la forme ouverte et multi-fragmentée d'une fracture. Le risque de déplacement de débris entraîne le risque de perte de contact avec les os, fusion incorrecte. L'appareil ajuste la distance entre les tissus, augmente le taux de fusion. Le principal avantage est que la fracture est solidement fixée afin que les os se développent normalement ensemble. Même si le dispositif est superposé au bas des jambes, le patient peut marcher sans attendre un rétablissement complet.

Allongement des jambes par l'appareil d'Ilizarov

La longueur des jambes est déterminée par les os: pour pouvoir la changer, l'intégrité des extrémités est requise. Pour ce faire, les os de la cuisse ou de la jambe sont fracturés, puis une aiguille est insérée à la place de la fracture. Le réglage de la distance avec des écrous spéciaux augmente la distance, allongeant ainsi l'os. Le taux de distraction moyen (étirement) est de 1 mm par jour. Une augmentation de 6 cm peut être effectuée pendant deux mois.Après la période de distraction, il y a une période de fixation dont la durée habituelle est 2 fois plus longue que le temps d'allongement des jambes.

L'utilisation d'appareils de compression-distraction en orthopédie est justifiée par des indications médicales et esthétiques. Le processus de distraction est long. De 6 à 12 mois, le patient devra utiliser le dispositif pour augmenter la longueur des jambes et permettre aux tissus jeunes de se durcir. La distraction provoque des douleurs, nécessite une surveillance médicale constante et une longue rééducation. Les médecins vous recommandent de vous familiariser avec la technique, d'étudier les photos et les vidéos relatives à la réparation et au port d'un dispositif de compression-distraction avant de décider d'une opération.

Installation d'appareil d'Ilizarov

Bien que la petite structure semble simple, le processus d'installation nécessite une anesthésie générale ou régionale pour bloquer temporairement la conduction du plexus nerveux de la zone de transit. Deux aiguilles sont placées perpendiculairement au-dessus de la fracture. Pour cela, une perceuse est utilisée. Après que les aiguilles sont fixées sur les anneaux (demi-anneaux), dans lesquels les tiges sont installées pour ajuster la distance. Le nombre d'anneaux peut être quelconque, en fonction de la nature de la fracture.

L’opération d’installation de l’appareil Ilizarov avec allongement des membres s’effectue en plusieurs étapes. Après avoir appliqué le motif au patient, coupez l'os et fixez les fragments avec l'appareil. Une semaine après cette procédure, vous pouvez commencer le processus de distraction. Quelle que soit la raison de l’utilisation de la conception, la tension des rayons nécessite un ajustement quotidien et un contrôle strict est établi pour l’état du patient.

Le dispositif de compression-distraction nécessite des soins particuliers, car il traverse les os et peut provoquer une infection, provoquer une inflammation purulente. Les rayons doivent être désinfectés à temps, en utilisant des solutions spéciales ou de l'alcool à 50% avec de l'eau, qui doit être distillée. Pour le traitement, humidifiez le chiffon dans un liquide et essuyez toutes les zones ouvertes des aiguilles à tricoter. Une serviette est recommandé d'utiliser pas plus de deux jours, alors il faudra le remplacer.

Traitement d'Ilizarov

Le principal avantage de cette technique est la préservation dans une certaine mesure de la fonctionnalité des articulations et des muscles adjacents. En raison de cette caractéristique, le traitement des fractures par l'appareil d'Ilizarov accélère la régénération du tissu osseux pour la fusion rapide d'une fracture osseuse de tout type:

  • diaphysaire;
  • intra-articulaire;
  • ouvert;
  • des armes à feu;
  • compliqué par une infection purulente.

Appareil d'Ilizarov sur la jambe

L'appareil de compression-distraction est utilisé pour comprimer ou étirer les membres inférieurs. L'appareil d'Ilizarov sur la jambe aide à éviter la divergence des bords de l'os après une fracture, en les fixant dans une certaine position. En orthopédie, cette technique est utilisée pour corriger des défauts osseux, par exemple, pour corriger le raccourcissement d'un des membres. En médecine esthétique, l'appareil utilisera, si nécessaire, un allongement des jambes.

Appareil Ilizarov à portée de main

En cas de fracture complexe du membre supérieur, un appareil Ilizarov au bras est utilisé pour la fusion. Cette technique médicale est appliquée au besoin pour ajuster la longueur et la forme du membre présentant un défaut de développement. Sur l’avant-bras, l’appareil est installé en cas de fracture au niveau de laquelle les os radiaux et l’ulna se sont considérablement décalés.

Appareil d'Ilizarov sur la cuisse

La chirurgie corrective de la hanche peut être réalisée de différentes manières:

  • utiliser des assiettes;
  • selon la méthode d'Ilizarov;
  • en utilisant des épingles intramédullaires.

L'appareil Ilizarov sur la cuisse est parfois utilisé, mais le porter peut créer d'autres problèmes:

  • contractures et subluxations de l'articulation du genou;
  • des déséquilibres évidents;
  • cicatrices rugueuses.

Appareil Ilizarov sur les jambes

Dans certains cas de fractures complexes au niveau de la jambe, il est impossible de fusionner des fragments d'os si une immobilisation classique avec des plâtres est créée. L'appareil pour tibias d'Ilizarov est souvent utilisé dans le traitement de patients après des accidents de voiture et d'autres situations dans lesquelles des blessures ont été subies à la suite d'un coup violent ou d'une chute importante. De multiples fragments caractéristiques de telles blessures ne peuvent pas se repositionner d'eux-mêmes dans un plâtre. En utilisant la méthode Ilizarov, le processus de guérison est accéléré, la période de rééducation est raccourcie.

Combien coûtent les appareils Ilizarov

La complexité de la correction à laquelle l'os est exposé détermine la durée d'utilisation de l'appareil d'Ilizarov. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de créer une compression ou une distraction pendant au moins deux mois. Pour les fractures complexes, par exemple, au bas de la jambe, cela peut prendre de 4 à 10 mois. Lorsqu'une intervention chirurgicale est effectuée pour allonger les membres ou corriger la courbure, les aiguilles sont portées pendant 6 mois. Le taux individuel de régénération du tissu osseux affecte également la période pendant laquelle le dispositif peut être retiré.

Comment marcher avec l'appareil d'Ilizarov

La période d'utilisation de l'appareil est longue, mais le patient ne doit pas abandonner toute sa vie habituelle. Marcher avec l'appareil d'Ilizarov est autorisé et même nécessaire. L'appareil peut être caché sous des vêtements larges qu'il est facile de retirer et de mettre. Si vous devez fixer l'appareil sur votre jambe, vous pouvez porter un pantalon large qui dissimulera le système installé et le rendra invisible dans la vie et même sur la photo.

Lors du traitement par la méthode Ilizarov, une charge modérée doit être administrée sur l'os après 1-2 semaines. Cependant, des processus inflammatoires dans les tissus mous peuvent se former chez un patient. En cas de complication sous forme de douleur croissante, gonflement, rougeur dans les lieux d'application de l'appareil, on utilise des compresses à partir d'une solution de dimexide et d'eau distillée. Des antibiotiques peuvent également être prescrits, par exemple, les comprimés de chlorhydrate de doxycycline. Si après quelques jours, les complications persistent, consultez un médecin.

Réduire le risque de complications dues à la poussière, qui se dépose sur les rayons, peut constituer un cas particulier. Pour le coudre, utilisez un tissu respirant. Le boîtier est un cylindre avec des élastiques qui recouvre le membre en haut et en bas. Une telle couverture est un excellent moyen de corriger la compression ou la distraction en utilisant la méthode Ilizarov.

Appareil Price Ilizarov

Les dispositifs de distraction par compression peuvent être différents, il est donc difficile de dire exactement combien coûte l’appareil Ilizarov (région de Moscou). Le traumatologue déterminera la configuration nécessaire et la complexité de l'appareil, dont dépendra le coût final du produit. Le prix dépend du lieu de traitement auquel est destiné l'ensemble, le matériau de fabrication, les équipements et autres caractéristiques Coût moyen:

  • seul un ensemble - 20-40 mille roubles, peut atteindre jusqu'à 600 mille (en fonction de la complexité);
  • opérations (le prix de l'appareil est inclus dans le prix) - environ 150 000 roubles. (sur les deux jambes - 200 mille);
  • consultations du médecin - 3-7 mille roubles;
  • l'enlèvement des structures - 3-5 mille roubles;
  • topogrammes (rayons X complets) - 5 000 roubles.

Comment enlever la machine Ilizarov

S'il est nécessaire d'imposer un dispositif à un membre sous anesthésie générale, le retrait de l'appareil d'Ilizarov est souvent effectué même sans anesthésie. Aux endroits où les aiguilles ont été insérées, il y a des blessures par piqûre. Ils sont bandés avec du dimexide ou un autre désinfectant. Si le tissu osseux n'est pas suffisamment renforcé, le médecin peut alors imposer une attelle de fixation. Les mesures de réadaptation post-retrait comprennent:

  • massage
  • physiothérapie;
  • gymnastique pour rétablir la mobilité.

Une gymnastique et un massage commencés en temps voulu aideront à rétablir le flux sanguin, la nutrition et la mobilité du membre. La durée de la rééducation est fixée par le médecin. Après le retrait des rayons, les plaies sont traitées avec des désinfectants jusqu’à leur guérison complète. Le médecin peut prescrire des onguents et des crèmes contre l’œdème résultant.

Vidéo: Comment mettre la machine Ilizarov

Les avis

Mon diagnostic est un raccourcissement congénital de la jambe gauche. La différence de 5 cm a perturbé la vie. Lorsque le médecin m'a suggéré de corriger la situation à l'aide de la méthode d'Ilizarov, j'ai accepté. Le résultat a été long. C'était douloureux, difficile, mais après 13 mois, je peux marcher sans aiguilles ni béquilles sur deux jambes identiques. La force de l'esprit et un bon analgésique m'ont aidé à faire face au problème.

La courbure en forme de O des jambes et la faible croissance ont causé beaucoup de complexes en moi, alors j'ai décidé de subir une opération. L'appareil que j'ai mis pendant 6 mois. Pendant ce temps, j'ai grandi de 3 cm et mes jambes sont devenues paires. Je suis allé travailler en pantalon large, personne ne savait que j'avais des aiguilles à tricoter. Seulement un peu mou. En regardant les vieilles photos, je pense, pourquoi ne l’ai-je pas fait avant?

Après un accident de voiture, une fracture du tibia a été commise. Le premier mois, j'ai été mis sur la traction, mais cela n'a pas aidé. En conséquence, mettez les aiguilles. Je vais toujours avec l'appareil. Il n'y a pas de douleur grave, gonflement ou autres changements. Je ne charge pas trop ma jambe, jusqu’à ce que j’ai peur, je bois des vitamines et du calcium. Les médecins parlent d'un prompt rétablissement.

L’appareil Ilizarov est une méthode efficace pour le traitement des fractures complexes

Pour permettre une fracture complexe de croître ensemble qualitativement et relativement rapidement, la médecine moderne utilise des dispositifs spécialisés de compression-distraction. Avec leur aide, vous pouvez fixer les fragments osseux aussi clairement que possible, assurer leur compression ou leur étirement, ainsi que leur épissage rapide.

L'appareil d'Ilizarov est considéré comme le plus efficace dans le traitement des fractures. Son utilisation permet d’obtenir des résultats de traitement rapides, une accrétion de haute qualité. L'effet est obtenu grâce au fait que des aiguilles métalliques spéciales sont insérées dans les os eux-mêmes, qui sont rigidement fixés de l'extérieur sur une structure centrale spéciale.

Initialement, ce dispositif était constitué de rayons métalliques ordinaires reliés les uns aux autres par des baguettes et bagues métalliques. Aujourd'hui, les bagues plutôt massives et inconfortables ont été remplacées par des triangles, des plaques individuelles, des demi-bagues, fabriquées en titane ou en plastique.

L'appareil d'Ilizarov est le plus souvent utilisé en médecine orthopédique lorsqu'il devient nécessaire de corriger la forme d'un os, d'assurer son allongement ou, au contraire, de le comprimer, afin de corriger divers défauts du système musculo-squelettique. En outre, cet appareil est utilisé pour traiter les fractures difficiles (souvent) dues à la fragmentation.

Comment l'appareil est-il installé?

L'appareil d'Ilizarov ne peut être placé sur le patient que dans le laboratoire avec l'utilisation obligatoire de l'anesthésie. Les rayons métalliques de l'appareil sont insérés avec un foret médical spécial à angle droit dans une partie de l'os. Les aiguilles sont fixées les unes aux autres à l’aide de demi-anneaux sur lesquels sont placées les tiges mobiles. La longueur des tiges peut être ajustée en réglant constamment la distance entre les rayons.

Très souvent, le dispositif compression-distraction est utilisé pour la compression ou la distraction de l'os (son allongement ou sa compression) en médecine orthopédique. De plus, l'utilisation des rayons vous permet de fixer les fragments d'os en cas de fracture. L'appareil d'Ilizarov aide à prévenir la fusion inappropriée des os après une fracture.

La correction de la longueur de la main ou du pied est une sphère dans laquelle l’appareil de compression-distraction est utilisé de manière continue. Pour installer correctement le dispositif pour un traitement efficace, dans chaque section de l'os qui peut faire l'objet d'une correction, deux aiguilles sont insérées, clairement fixées entre elles. À l'aide de tiges mobiles et d'une clé spéciale, les spécialistes peuvent en permanence ajuster la distance entre les rayons et les guider. À l'approche des anneaux de l'appareil, il est possible d'obtenir une compression progressive de l'os. Lorsque les anneaux sont retirés, la traction se produit.

Si les rayons de l'appareil commencent à se déformer, la force de compression diminue progressivement. C’est pour cette raison que les patients avec un dispositif de compression-répartition installé doivent être sous la surveillance constante de spécialistes et se rendre régulièrement chez le médecin pour des manipulations avec des tiges en mouvement. De telles manipulations permettent de contrôler le comportement des os pendant le traitement, d'éliminer en temps voulu la possibilité de déplacement de fragments pendant la fracture et de réduire la déformation.

En ce qui concerne l’allongement des os, l’appareil Ilizarov est utilisé à différentes étapes du traitement. Immédiatement après l'application des rayons, une ostéométrie est réalisée et les différents éléments de l'os sont fixés à la distance souhaitée. Après une semaine d'utilisation du dispositif, le patient reçoit une opération d'allongement, après quoi le dispositif est replacé sur l'os pour mieux contrôler le processus de cicatrisation.

Comment entretenir l'appareil pendant le traitement?

Il est important de comprendre que l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov nécessite que le patient soit aussi attentif que possible au respect des normes sanitaires. Les aiguilles à tricoter, placées dans l'os, traverseront tous les tissus mous du bras ou de la jambe et sortiront, ce qui entraînera diverses inflammations en cas de non-respect des règles de soin du dispositif. Afin d’éviter les problèmes d’inflammation, une serviette médicale est placée sur chaque aiguille, préalablement humidifiée dans une solution à 50% d’alcool. L'alcool peut également être utilisé comme désinfectant sans dilution. Après l'installation de l'appareil pour changer les serviettes sur les aiguilles devront être tous les 2 jours. Après 2 semaines - chaque semaine.

En cas de rougeur autour de la place des rayons, d'apparition de douleur désagréable, de formation possible de décharge, il est nécessaire de traiter de manière urgente les points d'entrée avec une solution à 50% de dimexide et de consulter immédiatement un médecin. Pour la prévention de l'inflammation purulente, il est également recommandé d'utiliser des solutions salines comme compresses.

Combien de temps dure le processus de traitement?

Le plus souvent, l'appareil Ilizarov est installé sur les extrémités, bien que la médecine moderne permette également l'utilisation de cette méthode de traitement pour corriger la courbure de la colonne vertébrale et pas seulement. Pour porter l'appareil aura un certain nombre de mois (minimum - deux). La période d'utilisation de l'appareil dépend du diagnostic spécifique et de la complexité de la correction osseuse. En outre, il joue un rôle à quelle vitesse le patient régénère le tissu osseux. Ce processus est suffisamment individuel pour tout le monde.

En cas de fracture complexe de la jambe aux jambes, les appareils doivent parfois être portés pendant 4 mois et 6 mois, et parfois jusqu'à 10 mois. En cas de traitement orthopédique avec allongement de l'os, il dure plus de six mois.

Avantages et inconvénients de la méthode de traitement choisie

L'installation de l'appareil Ilizarov permet aux spécialistes de réduire considérablement le taux de fusion osseuse lors de fractures complexes. En outre, le dispositif a démontré son efficacité sans précédent dans la prévention de la fusion osseuse impropre, l’apparition de divers défauts orthopédiques. L’avantage principal de son utilisation est qu’après 2-3 jours après l’installation de l’appareil, le patient peut être autorisé à augmenter progressivement la charge sur le membre. Avec un appareil, une personne avec une jambe cassée, par exemple, sera capable de marcher littéralement en une semaine.

Les principaux inconvénients de l’utilisation de l’appareil Ilizarov sont certains inconvénients liés à son port. Il est possible de garder les cicatrices aux points d’entrée des rayons pendant une longue période. Parfois, il y a des processus inflammatoires des tissus aux points d'entrée des rayons, ce qui nécessite également un traitement supplémentaire.

Comment l'appareil est-il retiré?

Dans les établissements médicaux, l'appareil d'Ilizarov est retiré tout simplement. La procédure est réalisée sans anesthésie, car elle ne cause pas de douleur au patient. Les aiguilles sont soigneusement retirées de l'os, les sites de ponction restants sont traités avec des désinfectants. Quelque temps après le retrait de l'appareil, il sera nécessaire de porter des bandages sur les sites de ponction afin de protéger la peau du développement de processus inflammatoires résultant de l'entrée de poussière dans les plaies.

Les patients après l'utilisation de l'appareil sont invités à se soumettre à diverses procédures physiothérapeutiques et à des massages pour une récupération plus rapide.

Quelle est la machine Ilizarov

L'appareil Ilizarov a été inventé en 1951 par le chirurgien orthopédique Gavriil Abramovich Ilizarov pour le traitement des fractures complexes et des déformations osseuses.

Il a été prouvé expérimentalement que l'ostéosynthèse par compression transosseuse crée les conditions d'une fusion osseuse rapide sans mélange. L'appareil Ilizarov sur la jambe est utilisé pour les fractures de la jambe, du pied, des fractures intra-articulaires du genou et du fémur.

Description de l'appareil

La version originale de l'appareil était composée de deux anneaux, de tiges coulissantes et de quatre rayons.

Premièrement, les rayons ont été insérés dans les trous forés au-dessus et au-dessous du site de fracture selon un angle de quatre-vingt-dix degrés. Ensuite, ils étaient fixés aux anneaux et les tiges coulissantes des écrous fixaient la largeur et la distance. Le diamètre des anneaux a changé par incréments de millimètres.

La construction en acier inoxydable était complètement désassemblée et pouvait servir universellement.

Le nombre d'éléments a augmenté au besoin afin de fixer les membres après de multiples fractures.

Quelle est la machine Ilizarov aujourd'hui? Les modèles modernes comprennent les bagues et demi-bagues en titane, les aiguilles à tricoter, les tiges de verrouillage et les vis.

Les anneaux se distinguent par des rainures qui augmentent la précision de placement de l'appareil. Au lieu de cela, dans certaines modifications, des cadres et des ressorts sont utilisés afin que la fixation soit flexible.

Les principaux avantages de l'appareil Ilizarov:

  • rigidité structurelle;
  • fixer l'os dans n'importe quelle direction;
  • forte fixation des débris.

La conception de l'appareil n'affecte pas les performances des muscles et de certaines articulations, évite les contractures et préserve le trophisme tissulaire par rapport au plâtre.

Le patient peut charger un membre, favorisant ainsi l'irrigation sanguine et la fonction.

La photo montre à quoi ressemble l'appareil sur le tibia et la cuisse.

En fonction de l'emplacement sur la jambe, l'appareil interférera avec la flexion du membre dans les articulations.

Principe de fonctionnement

Le traitement repose sur deux méthodes:

  1. Compression ou compression - vous permet de combiner et de réparer des fragments. L'épissage de vitesse et de précision augmente. La compression est maintenue jusqu'à consolidation et durcissement des coutures.
  2. La distraction ou l'étirement est nécessaire pour augmenter la longueur de l'os. Les fragments de rayons sont dissociés les uns des autres et forment entre eux une régénération osseuse à partir de laquelle se forme un tissu osseux. La distraction est effectuée sur 1-2 mm par jour. L'objectif est d'amener les fragments dans la position anatomique et l'achèvement de l'ostéogenèse.

Le dispositif contrôle la position des fragments tout au long du traitement, supprime en temps voulu le décalage en longueur, en largeur, en angle et en rotation.

Indications d'utilisation

Avec l’appareil d’Ilizarov, la traumatologie et l’orthopédie résolvent un certain nombre de problèmes complexes:

  1. Traiter les fractures diaphysaires et métaphysaires fermées.
  2. Restaurer les tissus mous et les os avec fractures ouvertes, sans recourir à la transplantation ni à la transplantation.
  3. Corriger les luxations et les luxations anciennes en favorisant la formation de nouveaux ligaments.
  4. Traiter les fractures complexes du bassin, du sternum et de la colonne vertébrale.
  5. Corriger les anomalies des os tubulaires sans greffe en cas de complications ostéomyélitiques, rétablir la longueur de l'os.
  6. Épaissir les os et les fragments, simuler la forme.
  7. Éliminez les faux joints de n'importe quel endroit et le raccourcissement associé du membre.
  8. Allonger les os, limiter leur croissance grâce à la distraction et à la compression dans la zone de croissance osseuse (épiphyseolyse).
  9. Corriger les déformations multiaxiales des os longs et des contractures articulaires.
  10. Pour effectuer une arthrodèse des articulations, éliminer le raccourcissement et les déformations du membre.
  11. Étendre les éléments des articulations pendant l'arthrodèse et restaurer les segments osseux manquants en raison de leur croissance par ostéogenèse dirigée.
  12. Créer des os régénère et fait croître des os en utilisant l'ostéogenèse contrôlée. Stimuler l'ostéogenèse dans le cas de kystes pathologiques de remodelage osseux, dystrophie.
  13. Éliminer les déformations secondaires des os et des articulations, restaurer la fonction des membres.
  14. Tenez soigneusement les extrémités endommagées des os, réglez le volume et la fonction de l'articulation dans la bonne direction.

L'allongement des jambes avec l'appareil d'Ilizarov est réalisé en chirurgie reconstructive, parfois chirurgicale. Plus souvent, la procédure est nécessaire après les fractures compliquées résultant d'un accident de la route.

L'installation

Avant d'appliquer la compression-distraction transcutanée, la radiographie est nécessaire dans plusieurs projections.

L'appareil d'Ilizarov est placé après des fractures, le plus souvent sous anesthésie générale, car dans les fragments osseux, des trous sont percés à travers lesquels des aiguilles en titane sont maintenues.

Ils sont fixés sur les anneaux avec des clés. Fixez les tiges de support en ajustant la longueur des écrous avec un certain mode. L'installation prend environ 30 à 40 minutes.

Chaque patient est planifié individuellement pour modifier les paramètres de l'appareil:

  • la torsion des écrous modifie la distance entre les anneaux montés sur les tiges mobiles. Leur convergence assure la compression des bords de la fracture osseuse;
  • la déformation des rayons permet de réduire la force de compression, leur tension est constamment surveillée pour éliminer le déplacement des débris, pour se repositionner dans le temps.

L'aide Les barres sont un outil visuel pour contrôler la croissance osseuse et le processus de guérison. Le médecin prescrit des examens répétés pour ajuster les réglages et la tension des rayons dans l'appareil.

Retrait de l'appareil

Ne retirez le périphérique qu'après l'image de contrôle, lorsque l'accrétion de fragments est confirmée.

Effectue le démantèlement du même chirurgien qui a installé la conception. Le médecin commence par faire tourner la tige, les pinces et les bagues. Puis il coupe les aiguilles et les sort.

Le retrait est effectué sous anesthésie locale et de petites plaies restent sur les sites des éléments métalliques. Ils sont traités avec une solution désinfectante.

En cas de renforcement insuffisant du tissu osseux, un pansement ou un bandage de fixation est appliqué.

Après le retrait de l'appareil d'Ilizarov, les patients ont besoin d'une rééducation:

  • massage pour améliorer le trophique;
  • physiothérapie pour la stimulation musculaire;
  • gymnastique pour réduire les contractures et restaurer la force des membres.

La rééducation physique doit commencer immédiatement après le retrait de l'appareil d'épissage osseux afin d'éviter l'affaiblissement du membre et le développement de déséquilibres musculaires.

La durée du cours est de 2-3 mois. En même temps, des moyens externes sont utilisés pour accélérer la guérison et soulager la douleur des plaies.

Les avantages

Le traitement des problèmes orthopédiques avec l'appareil Ilizarov dépend de la compétence du médecin et des caractéristiques du patient.

L'ostéosynthèse transosseuse offre des avantages évidents par rapport aux autres méthodes:

  • guérison rapide après une fracture;
  • faible risque de formation de faux joints;
  • pas besoin d'acheter des assiettes coûteuses;
  • manque d'implants dans les os;
  • pas besoin de chirurgie.

Les patients avec l'appareil Ilizarov peuvent, une semaine après l'installation des rayons, se déplacer avec des béquilles. L'accent sur le membre peut être fait lorsque la douleur disparaît sous une charge axiale.

Le principal avantage de cette technologie est que, même en cas de fractures multiples, les patients ne doivent pas rester à l'hôpital. Les fragments sont fixés par les aiguilles, leur déplacement est empêché. L'atrophie musculaire n'est pas observée tout en maintenant le régime de mobilité.

Inconvénients

L'appareil présente des inconvénients: il est difficile de dormir avec, le design est lourd (surtout pour les enfants et les femmes), l'autonomie en matière domestique reste faible. Par exemple, avec le design, vous pouvez nager si vous le mettez dans un sac en plastique.

Elevé reste le risque d'inflammation des tissus mous dans les lieux de passage des rayons. Les plaies restent ouvertes, augmentant le risque de bactéries. Pour la suppuration et l'inflammation, le médecin prescrit des antibiotiques.

Les patients ressentent souvent une douleur douloureuse dans les os forés. Un traumatisme des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses avec un composant métallique peut se faire sentir longtemps avec un inconfort.

Activités de soins

L'appareil doit être porté pendant plus de 3-4 mois. Les aiguilles Ilizarov, disposées en anneaux, pénètrent dans les tissus mous et les os. Les plaies ouvertes restent sur le site d'installation, ce qui augmente le risque d'infection.

Après avoir installé le dispositif, le chirurgien informe le patient des règles de soins pour le membre blessé.

Les rayons sont désinfectés quotidiennement avec une solution alcoolique (diluée avec de l’eau 1: 1). Peau frottée qui est en contact avec le métal. Les serviettes des deux premières semaines changent tous les 2 jours et toutes les semaines.

La première semaine après la pose, le membre sera gonflé et rougi, chaud au toucher. L'étape d'ajustement provoque également une gêne et une douleur.

Cependant, en cas de malaise général, de fièvre et de fièvre (symptômes d'intoxication), vous devez consulter un médecin. L'écoulement des plaies d'ichor, le pus est un signe d'infection. Le médecin prescrit une antibiothérapie, des anti-inflammatoires.

Lors du renforcement du processus inflammatoire, le chirurgien prend la décision de retirer l'appareil pour prévenir l'infection du tissu osseux.

Pour prévenir l’infection, les premiers jours après l’installation des rayons, les plaies sont recouvertes de bandages et un étui spécial est porté sur l’appareil.

Alternatives à Ilizarov

En traumatologie orthopédique, on utilise la fixation et la correction des os à l'aide de plaques ou de broches intramédullaires.

C'est important! L’appareil d’Ilizarov a une caractéristique principale: la clinique doit avoir une expérience en ostéosynthèse transosseuse afin d’éliminer les erreurs de calcul liées à l’étirement du membre et au déplacement de fragments (sauts des rayons).

Quel est le meilleur: appareil ou plaque Ilizarov

L'ostéosynthèse est nécessaire si les fragments ne se développent pas ensemble sans intervention chirurgicale.

Il s'agit de fractures de l'olécrâne, de la rotule, de certaines blessures, du col du fémur, de fractures intra-articulaires des condyles des os.

Les vis intramédullaires vous permettent de charger les membres peu de temps après la chirurgie. Ils sont souvent utilisés dans les fractures transversales des os fémoral, tibial et humérus en raison du grand diamètre du canal médullaire.

Développement de nombreuses options pour les broches pour os tubulaires longs avec différentes options d'installation.

Les plaques, contrairement aux broches, sont fixées sur le dessus de l'os et doivent se conformer à ses coudes. Ils sont choisis lorsque l'opération est possible, le risque minimum d'aliénation.

Les plaques sont utilisées lorsqu'un grand fragment peut être fixé à plusieurs endroits.

L'ostéosynthèse transosseuse est plus souvent préférée pour les fractures osseuses tubulaires et pour les fractures complexes.

Le choix de la méthode de traitement est toujours du ressort du chirurgien qui sait le mieux quoi appliquer dans votre cas - l’appareil Ilizarov ou la plaque. Pour les fractures sans repositionnement, monter la plaque.

Ils tiennent également compte de l'usure de l'appareil. Les plaques et les vis accélèrent la rééducation dans certains cas.

Coût de

On ne peut apprendre le coût de l’appareil Ilizarov qu’après l’évaluation des images par le traumatologue.

La configuration et la complexité de l'appareil dépendent de la nature et de la complexité de la rupture, affectant ainsi le coût final. Le prix est déterminé par le lieu d'installation de l'appareil, le matériau de fabrication, le nombre de bagues et les rayons.

Le coût commence à 30 000 et se termine à 500 000, tandis que le chirurgien doit payer environ 150 000

Conclusion

L'appareil d'Ilizarov fait référence aux moyens d'ostéosynthèse croisée sans opération et à un long séjour à l'hôpital.

Le temps nécessaire pour traiter un problème est généralement de trois à quatre mois, sauf en cas d'allongement du membre. Il est recommandé d’utiliser l’appareil pour les fractures complexes fermées, tandis que l’efficacité de l’installation dépend entièrement de la compétence du chirurgien.

Quel est le dispositif Elizarov?

Un appareil Ilizarov est installé pour les fractures osseuses et certains types de blessures associées à la déformation du tissu osseux. Qu'est ce que c'est Et quel est le processus d'installation?

Ce dispositif, appelé à tort par l’appareil «Appareil Yelizarov», est un dispositif médical complexe. Le tableau clinique des dommages joue donc un rôle de premier plan dans son installation.

Ce qui compte lors de l’installation:

  • type de dommage;
  • présence de multiples fragments - avec l'immobilisation du plâtre, un déplacement osseux secondaire dû au tonus musculaire est possible;
  • Y a-t-il des processus inflammatoires dans la zone endommagée?

L'appareil Ilizarov (Elizarov) - qu'est-ce que c'est?

L'appareil Ilizarov est un dispositif de compression-distraction sous la forme d'anneaux métalliques reliés par des tiges mécaniques. Rayons attachés aux anneaux, traversant le tissu osseux.

But de l'appareil

Cette unité est requise pour:

  • fusion correcte des os dans les fractures;
  • manipulations anthropométriques pour allonger et éliminer la courbure des membres;
  • traitement de l'instabilité chronique de la cheville;
  • élimination des malformations congénitales des os et développement anormal des os du pied;
  • fractures de la cheville, compliquées par la rupture de la syndesmose interfaciale distale et la déchirure du ligament deltoïde.

Processus d'installation

Le processus d'installation ressemble à ceci. Sur le site de fracture avec un foret, 2 aiguilles sont implantées dans 2 os et croisées à un angle de 90 degrés. C'est à dire chaque os aura 2 aiguilles à tricoter.

Après les avoir croisés avec une clé spéciale, ils sont fixés dans un anneau ou une vireuse.

Lorsque les écrous sont serrés, la distance entre les anneaux change. La tension de l'aiguille doit être surveillée quotidiennement après l'installation. Dans ce cas, les anneaux se rapprochent ou s'éloignent les uns des autres. Des actions habiles aideront à éliminer le déplacement de fragments le long de l'axe, à réduire les déformations angulaires et à effectuer un repositionnement de l'os fermé.

Pour allonger les deux jambes, le processus d'installation de l'appareil comprend plusieurs étapes. Une fois posé sur le patient, les os sont coupés et les fragments sont fixés. La distraction (allongement quotidien indépendant par les noix) est possible en une semaine.

Sa vitesse est déterminée en fonction de l'état du patient, mais le plus souvent, elle est de 1 mm. par jour C'est à dire si le membre doit être allongé de 5 cm, le processus de distraction prendra plus de 50 jours.

Après cette période, une fixation est effectuée et dure deux fois plus longtemps que la distraction. Un mois plus tard, passez à la deuxième branche.

Pour lutter contre la courbure du membre, l'os est coupé dans la zone déformée, puis fixé à l'aide de l'appareil dans la position souhaitée. Lors de l'installation, 2 aiguilles à tricoter sont également placées dans chaque os. Ils sont transportés à travers les os et des tiges sont insérées. La correction quotidienne concerne le patient lui-même.

En cas d'instabilité chronique de l'articulation de la cheville, des allotendopalytiques reconstructives de la syndesmose tibiale distale avec fixation par l'appareil d'Ilizarov sont prescrites.

Pas à pas, l'opération se présente comme suit:

  • à travers deux os tibiaux situés à un demi-centimètre au-dessus de l'articulation de la cheville, on tire les rayons dont les arrêts ont un diamètre de 1,8 mm;
  • les rayons sont ensuite serrés jusqu'à ce que la subluxation de l'arrêt externe soit complètement éliminée, mais si le pied est disloqué vers l'intérieur, il peut être nécessaire de couper quelques centimètres;
  • lorsque l'os du péroné est mal accrété, la jambe est d'abord modelée dans la position appropriée et, après la syndesmose, il est nécessaire de fixer les aiguilles de l'appareil pour stabiliser la cheville, comme dans le cas d'une réduction fermée;
  • dans la zone située au-dessus des chevilles, faites 2 canaux, au-dessus des trous, qui établissent les greffes, plus loin dans le canal distal, puis dans le canal proximal;
  • ces 2 extrémités sont serrées, cousues, se chevauchent et sont reliées à l'aide de tiges à vis avec un anneau pré-imposé.

L'appareil est en métal. En cours d'utilisation, il accumule la saleté, la poussière et les sécrétions cutanées. Le manque de soin de l'appareil provoque une inflammation à la place des rayons dans le membre. En outre, les os et la peau deviennent enflammés à cause des frottements sur les rayons.

Une inflammation mal traitée peut entraîner une ostéomyélite - une carie osseuse, une maladie très difficile à soigner. Beaucoup de machines modernes Ilizarov ont un revêtement spécial qui réduit l'inflammation.

Les procédures d'hygiène des appareils installés sur le membre doivent être effectuées quotidiennement. Ceci consiste à frotter les rayons avec de l'alcool et à appliquer des bandages à l'alcool sur les rayons. S'il y a des signes de début de processus inflammatoire, les compresses doivent être constituées d'une solution saline forte.

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Libération de l'appareil

Après la période opérationnelle, le périphérique est supprimé. Il est souhaitable que cela ait été fait par un médecin qui a installé ce dispositif ou qui possède une vaste expérience de structures similaires.

Lors du retrait, dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire d’utiliser des analgésiques. Cependant, le patient peut ressentir une gêne à court terme. Les anesthésiques sont particulièrement sensibles à la douleur.

Après la libération de l'appareil, une période de rééducation commence, visant à la guérison et comprenant le massage, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie.

Aspects positifs et négatifs de l'appareil

L'appareil Ilizarov, à l'instar des autres appareils médicaux installés dans le corps, a des côtés positifs et négatifs.

Avantages:

  • Les tissus guérissent plus rapidement que lors de la coulée.
  • Les fausses articulations ne sont pas formées.
  • L'implant n'est pas installé ou retiré.
  • La charge sur le joint est nécessaire 2-3 jours après le retrait de l'appareil. À cet égard, la personne se lève beaucoup plus rapidement. Les muscles n'ont pas le temps de s'atrophier.
  • Les paquets restent forts.

L’installation de l’appareil est faite de manière à ne pas toucher les nerfs, les articulations et les gros vaisseaux, car Cela entraînera de graves conséquences. Cette méthode a constitué une véritable avancée dans le domaine de la médecine, car elle permet de restaurer tous les types de fractures.

Après l'introduction des rayons et la mise en place des anneaux de l'appareil, une personne peut utiliser un membre à un stade précoce de la guérison. Les défauts, les contractures et les faux joints sont également traités rapidement. Un traitement rapide de l'inflammation et l'élimination des contenus purulents, s'ils apparaissent.

La rééducation du patient prend beaucoup moins de temps, le risque de complications est réduit. Le contrôle de l'accrétion de la surface endommagée est effectué à l'aide des rayons et des bagues qui composent l'appareil.

Inconvénients:

  1. Complications se manifestant par une inflammation et une hyperhémie des tissus à l'endroit où les rayons entrent.
  2. Le traitement est effectué avec la dernière génération d'antibiotiques. Cela affaiblit le corps et son immunité. Une telle thérapie peut ne pas aider, et les aiguilles seront enlevées.
  3. Inflammation osseuse. Cette réaction est possible si vous présentez une infection aux rayons, ainsi qu’à une brûlure apparue au cours du forage. Par conséquent, récemment, afin d'éviter de telles conséquences, des forets de refroidissement et à faible tour sont utilisés.
  4. Seuil de douleur élevé et gonflement. Ceci est dû à un traumatisme du petit système vasculaire, conséquence de l'accumulation de liquide et de lymphocytes sur le site de la plaie.

La douleur et le resserrement du dos au fil du temps peuvent avoir des conséquences désastreuses - limitation locale ou complète des mouvements, voire handicap.

Les personnes ayant une expérience amère ont recours aux remèdes naturels recommandés par les orthopédistes pour soigner leur dos et leurs articulations.

Contre-indications à l'utilisation de l'appareil

Outre les aspects positifs et négatifs de l'appareil, il existe également des contre-indications:

  • les maladies des organes vitaux dans lesquelles les interventions chirurgicales invasives sont strictement interdites;
  • l'état du patient, indiquant qu'il n'est pas en mesure de percevoir correctement les informations fournies par le médecin et de se conformer à ses recommandations;
  • intolérance psychologique aux manipulations chirurgicales utilisant des appareils externes.

Si le patient a des contre-indications, un traitement conservateur est prescrit.

En conclusion, il convient de noter que la réponse adaptative du corps dans le cas de fractures multiples de la jambe avec une installation correcte du dispositif varie de 15 à 20 jours, en fonction de la gravité de l'état du patient. Au cours de cette période, les processus de dépôt de calcium sont restaurés.

Un rhumatologue possédant une vaste expérience en orthopédie et en ostéopathie. Docteur en exercice, candidat des sciences médicales et auteur du site osteostop.ru. Pendant 22 ans, aider les gens à se débarrasser des problèmes communs, des maladies du dos et de la colonne vertébrale.

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Utilisation de l'appareil d'Ilizarov pour diverses interventions chirurgicales sur os

Ci-dessous, nous vous dirons plus en détail ce qu'est l'appareil Ilizarov, pourquoi il est nécessaire et sous quelles pathologies son utilisation est justifiée. Nous allons également décrire les principes d'installation, de dépose, de maintenance et indiquer les inconvénients et avantages évidents de l'appareil.

Histoire de la création

Pendant longtemps, de nombreux scientifiques ont essayé de créer des dispositifs permettant de réaliser une ostéosynthèse transosseuse, ce qui implique la fusion de fragments de structure osseuse. Cependant, leurs tentatives ont échoué. Ce n’est qu’en 1952 que le chirurgien et scientifique soviétique G. A. Ilizarov a créé un dispositif qui crée toutes les conditions pour la conduite efficace de procédures de ce type. Initialement, le dispositif s'appelait «appareil de compression-distraction» et consistait en deux anneaux de support reliés par quatre tiges ajustables. L'installation de l'appareil sur l'os a été réalisée à l'aide de deux paires de rayons en acier inoxydable. L'invention a permis de résoudre de nombreux problèmes liés au traitement de diverses fractures et maladies à caractère orthopédique.

Description de l'appareil

Pour comprendre ce qu'est un appareil Ilizarov, il est nécessaire de connaître les composants et les éléments qui le composent. L'objectif principal du dispositif est de fournir une fixation rigide de fragments d'os à un certain endroit, excluant tout déplacement. Cet effet est obtenu à l'aide de rayons spéciaux fixés à des bagues de retenue ou des demi-cercles, eux-mêmes reliés par des tiges rigides. Les rayons traversent le tissu osseux et sont solidement fixés à l'aide de tiges ajustables, ce qui vous permet de manipuler le cours du traitement.

Les premières versions des appareils étaient très lourdes et lourdes, ce qui a causé beaucoup de désagréments aux patients. Les modifications modernes sont faites de matériaux plus légers et plus fiables, tels que la fibre de carbone ou le titane. Les anneaux gênants sont remplacés par des triangles, des demi-cercles ou des plaques. En outre, les recherches médicales en cours ont permis d'adapter le dispositif à presque toutes les parties du corps.

Les caractéristiques de conception permettent au patient souffrant d'une fracture de la jambe de bouger presque sans conséquences graves avec un support sur des béquilles. Pour ce faire, le poids du corps humain est réparti sur l’ensemble de la structure métallique de l’appareil.

Il n'y a actuellement aucun analogue à cet appareil.

Principe de fonctionnement

La mise en place ou la comparaison des fragments d'os avec l'appareil d'Ilizarov est assurée par la liaison rigide des éléments de l'appareil avec des aiguilles de blocage spéciales. La gestion des fragments de structures osseuses est réalisée en ajustant la position des supports de la structure.

Toutes les manipulations avec les os sont effectuées en modifiant la longueur du régénéré. Pour ce faire, vous devez tordre la connexion réglable, ce qui modifie la distance entre les bagues de retenue.

Un ensemble standard d'éléments de l'appareil crée toutes les conditions pour l'application de supports de types et de configurations variés, ainsi que pour leur liaison au moyen de rayons situés à différents niveaux et dans toutes les directions.

Indications d'utilisation thérapeutique

Les principales indications pour l'utilisation de l'appareil de compression-distraction sont des pathologies telles que:

  • rachitisme;
  • raccourcissement d'un membre de nature congénitale ou acquise;
  • déformations osseuses;
  • fractures d'origines diverses;
  • néoarthrose (pseudarthrose).

De plus, ce dispositif résout efficacement la correction des déformations osseuses et l'élimination des défauts des articulations. L'utilisation de l'appareil Ilizarov permet la croissance dans le contexte de diverses maladies du squelette et aligne les os après des pathologies infectieuses, des tumeurs ou des blessures.

En utilisant la procédure d'ostéosynthèse transosseuse, les manipulations suivantes sont effectuées:

  • traitement des fractures sévères de la poitrine, des os du bassin ou de la colonne vertébrale;
  • traitement des fractures fermées;
  • allongement ou compression des os;
  • épaississement correctionnel et donnant à l'os la forme nécessaire;
  • exclusion de la transplantation ou de la transplantation de la peau en cas de fracture ouverte;
  • traitement de diverses luxations suivi d'une augmentation des ligaments;
  • élimination des faux joints;
  • arthrodèse de grandes articulations.

La médecine moderne a créé de nombreuses modifications de l'appareil d'Ilizarov pour le traitement des fractures et la correction des os. Il existe des modèles pour la tête, les doigts et le poignet, le pied, la hanche, le tibia, le cou et tout le périmètre de la colonne vertébrale.

En outre, le dispositif est utilisé efficacement en cosmétologie orthopédique pour corriger diverses courbures et longueurs d'os, pied bot, défauts articulaires, arthroplastie et éliminer la mauvaise position des os du corps.

L'installation

L'appareil doit être installé uniquement par un chirurgien expérimenté du département de traumatologie. Tout d'abord, le site de l'opération est désinfecté et anesthésié. L'anesthésie peut être générale ou locale, ce qui dépend directement de la gravité de la blessure et du volume de la procédure opératoire.

Au début de l'opération, le chirurgien perce une paire de trous dans chaque morceau d'os et passe les aiguilles à travers eux à angle droit parallèlement l'un à l'autre. Des anneaux de support sont installés aux extrémités des rayons (triangles, demi-cercles) et fixés à l'aide de colliers spéciaux. Les anneaux fixent à leur tour les tiges ajustables. À l'avenir, il est possible de changer la distance entre les anneaux en faisant défiler les tiges avec une clé.

L'effet de compression est obtenu en rapprochant les cadres de support. En raison du changement constant de la courbure des rayons, il est nécessaire de tordre les tiges tous les jours, car la force de compression est réduite.

L'allongement des os des membres se fait progressivement. Au tout début de l'opération, le médecin procède à une dissection (ostéométrie) de l'os, suivie du montage de l'appareil. Une semaine après l'intervention, le processus d'allongement (distraction) commence. L'étirement se produit en augmentant la distance entre les rayons en raison du défilement des écrous sur les rondelles. L'allongement ne doit pas dépasser un millimètre par jour. Ainsi, pour augmenter l'os de deux centimètres, vous devez tordre le dispositif pendant vingt jours en moyenne.

Dans le cas d'un changement osseux esthétique, des manipulations identiques sont effectuées. Une exception peut être une correction instantanée lorsque la courbure est corrigée pendant l'opération. La torsion quotidienne est effectuée principalement par le personnel médical ou par le patient.

Dans quelle mesure le dispositif Ilizarov doit-il être porté sur la jambe (ou une autre partie du corps) et la durée totale du traitement doit-elle être coordonnée avec le chirurgien?

Après les interventions chirurgicales, le patient souffre depuis longtemps, mais le problème est résolu par la prise constante de médicaments contre la douleur. Les modifications modernes des dispositifs permettent à une personne de se déplacer confortablement presque immédiatement après la chirurgie.

Ces manipulations peuvent être effectuées non seulement pour des patients adultes, mais également pour des enfants. Le processus d'épissage de l'enfant est souvent extrêmement rapide, ce qui est important compte tenu de la spécificité de la procédure. Pour cela, il existe des tailles spéciales d'appareils pour enfants.

Décoller

Le processus de retrait de l'appareil Ilizarov doit être effectué (si possible) par le même médecin que celui qui l'a installé. L'anesthésie n'est souvent pas nécessaire, car ce processus n'apporte pas de douleur au patient. Cependant, un certain inconfort sera toujours présent. Tout d'abord, le chirurgien enlève les anneaux et les haltères. Puis coupe une extrémité de l'aiguille et la colle hors de l'os. Après cela, la peau est traitée avec des désinfectants et le médecin applique un pansement.

Commencez à marcher progressivement. Après avoir retiré le gypse, il est recommandé de suivre plusieurs cours de massage de rééducation pour rétablir la circulation sanguine normale et accélérer la régénération.

Avantages et inconvénients

Les avantages évidents d’utiliser ce type de dispositif comprennent une accélération significative de la régénération du tissu osseux endommagé et la possibilité d’une correction efficace des défauts. L’épissage de fractures à l’aide de ce dispositif élimine le développement de la "fausse articulation". L’avantage incontestable est que, quelques jours seulement après l’opération, une légère charge sur le membre blessé est résolue.

Les inconvénients comprennent des inconvénients comparatifs lors de l'habillage et du port en général, une douleur intense (surtout la nuit) et l'apparition de cicatrices ponctuelles à l'endroit où les rayons sont placés.

Activités de soins

Après l'opération, le médecin doit apprendre au patient comment entretenir l'appareil. Tout d'abord, il est nécessaire d'essuyer avec un antiseptique (de préférence avec de l'alcool) toutes les parties de la structure sans toucher la peau. Cela devrait être fait quotidiennement.

En cas de formation de lésions inflammatoires et d'écoulements purulents, il est nécessaire d'avertir le médecin.

Afin de réduire le risque d'infection pendant la période de port, vous pouvez recourir à un étui antibactérien spécial.

Ilizarov, une machine effrayante mais tellement utile

En 1950, un talentueux chirurgien soviétique spécialisé dans les traumatismes et inventeur de la ville de Kourgan, Gavriil Ilizarov, inventa son merveilleux appareil pour le traitement des fractures et des déformations osseuses. Il l'a testé sur des milliers de patients, parmi lesquels des invalides de guerre souffrant de blessures par balle aux extrémités - pratiquement incurables à ce moment-là - blessés, l'os sur le site de la blessure étant extrêmement difficile à fusionner. Quelques années se sont écoulées avant que la découverte d'un orthopédiste régional inconnu ne mérite une reconnaissance mondiale: ce n'est qu'en 1966 que la méthode Ilizarov a été officiellement reconnue dans son pays d'origine et, en 1982, elle a été utilisée dans le monde entier. Et aujourd'hui, un simple appareil spirituel, modernisé, amélioré, fonctionne sur le même principe qu'il y a de nombreuses années et est connu dans toutes les cliniques de la planète comme un appareil de distraction-compression Ilrazarov, ou sous une forme abrégée - DKA (DA) Ilizarov,

Le principe de fonctionnement de l'appareil d'Ilizarov

Les fractures comminutées difficiles fusionnent souvent de manière incorrecte en raison de la difficulté de repositionnement et de fixation ultérieure:

  • le temps de guérison de telles blessures est très long;
  • Dans le même temps, le succès du traitement dépend du début précoce de la rééducation;
  • sous l'influence de charges précoces, des fragments d'os sont déplacés, avec contraction des muscles et des ligaments divergent.

En conséquence, le repositionnement est brisé et vous devez effectuer une nouvelle opération.

Nous avons dû allonger le repos au lit et repousser les exercices de rééducation par la guérison, à cause desquels le patient a été contraint de devenir invalide en raison de contractures irréversibles.

L’appareil d’Ilizarov a permis, par la méthode de fixation transversale (fixation de fragments à rayons à angle droit) et par deux modes, distraction et compression, de repositionner correctement les fragments d’os par étirement squelettique progressif et d’assurer une adhésion rapide des os en créant une pression dans la zone de fracture.

Qu'est-ce que l'ostéogenèse par distraction?

L'ostéogenèse par compression-distraction est une opération visant à éliminer une déformation du squelette ou un allongement de l'os, dans laquelle une ostéotomie est précédemment réalisée (l'intersection de la partie forte externe de l'os tout en préservant l'intégrité de la moelle osseuse).

  • Les deux moitiés de l'os sont progressivement divorcées, entre leurs extrémités se produit l'ostéogenèse - la division cellulaire, à la suite de laquelle la fusion se produit.
  • La distraction cesse lorsque la longueur d'os requise est atteinte.
  • Afin de renforcer la suture osseuse, ils créent une pression entre les sites osseux terminaux au moyen du processus inverse - compression. Il est réalisé par l'approche des os.

La distraction (dilution) des fragments et en même temps leur fixation rigide ont permis non seulement de corriger la déformation, mais également de réaliser un épissage parfait: lors du processus d'ostéogenèse, de nouvelles cellules osseuses occupent le vide qui leur est laissé et ne s'accumulent pas d'en haut sous forme de cal.

Sur la photo: Voici à quoi ressemble l'appareil Ilizarov monté sur le tibia.

Où puis-je utiliser la machine Ilizarov

DKA Ilizarov est utilisé avec succès dans la pratique de la médecine orthopédique diversifiée pour le traitement de:

  • fractures complexes (avec déplacement, fragmentation, spirale, etc.)
  • blessures et blessures, dans lesquelles il y a un écrasement, un écrasement des os;
  • réduction des entorses;
  • élimination des déformations osseuses congénitales et acquises;
  • la chondrodysplasie;
  • rachitisme;
  • pseudarthrose;
  • contractures post-traumatiques et postopératoires.

L'appareil de distraction est également utilisé activement en médecine esthétique:

  • redresser et allonger les jambes;
  • modification des proportions des jambes (par exemple, allongement des jambes),
  • correction de la forme du pied, de sa longueur, etc.

Caractéristiques de conception de l'appareil Ilizarov

Au début, le dispositif était très simple: il n'y avait que deux anneaux, quatre rayons et plusieurs tiges coulissantes:

  • deux aiguilles, perpendiculaires l'une à l'autre, étaient percées dans des trous pré-percés dans l'os au-dessus et au-dessous de la fracture;
  • Les rayons sont fixés dans les anneaux;
  • en utilisant des écrous, réglez la longueur requise de la tige coulissante et la distance entre les bagues;
  • le pas de changement de la distance entre les anneaux était d'un millimètre.

Un avantage considérable de l’appareil de distraction Ilizarov est qu’il s’agit d’une conception universelle entièrement pliable, c’est-à-dire que de tels anneaux, rayons et tiges peuvent être installés autant de fois que vous le souhaitez, ce qui a permis d’utiliser l’appareil pour les fractures complexes fracturées.

Aujourd'hui, l'arsenal des outils de tout chirurgien orthopédique contient des éléments constitutifs de l'appareil Ilizarov (bagues en titane, demi-bagues, tiges, aiguilles à tricoter, vis).

  • Dans les anneaux, certaines DA améliorées ne comportent pas de cercles, mais de rainures, ce qui augmente la précision et la maniabilité du repositionnement.
  • Les anneaux de nombreux appareils sont remplacés par des cadres et les tiges par des ressorts, ce qui permet une fixation flexible des fragments d'os.

Comment YES Ilizarov est-il appliqué aujourd'hui

Malgré la modification de la forme et des matériaux, l’essence du traitement est restée la même. À OUI, si vous le souhaitez, vous pouvez passer en tant que repositionnement en une seule étape et à long terme:

  • avec étirement simultané, les fragments d'os à l'aide de tiges sont immédiatement placés à une distance spécifiée et fixés dans cette position;
  • lors d'un étirement prolongé, les noix sont serrées plusieurs fois par jour, ce qui augmente la longueur de la tige de 0,75 à 1 mm par jour

À la fin de la période de distraction, le processus inverse commence - un processus de compression qui dure généralement deux fois plus longtemps. Dans le même temps, la longueur des tiges diminue également quotidiennement.

Combien de temps faut-il pour porter l'appareil

La durée de chaque étape dépend de la complexité de la fracture et des caractéristiques individuelles du patient (son âge, sa santé, l'état de ses os).

  • La distraction est arrêtée lorsque le repositionnement complet est effectué - amenant les fragments dans une position anatomique, correspondant à l'état de l'os avant la lésion, et l'ostéogenèse est terminée.
  • La compression est effectuée aussi longtemps que nécessaire pour la consolidation complète et le durcissement du joint.
  • Le dispositif est retiré lorsque le médecin traitant établit une stabilisation fiable (immobilité) de tous les fragments osseux.

Le mot «rapide» par rapport à la fusion d'os après des fractures complexes est un concept relatif. Le temps d'installation de l'appareil peut aller de 2 à 4 mois, et parfois plus. Néanmoins, il est préférable de porter l'appareil d'Ilizarov sur la jambe ou le bras pendant plusieurs mois plutôt que de passer plus d'un an à des opérations répétées après un repositionnement infructueux et une immobilisation du plâtre.

L'appareil d'Ilizarov dans les opérations cosmétiques

Les opérations dites «cosmétiques» d'allongement ou de redressement des jambes (ostéogenèse par distraction) sont également effectuées selon le même schéma, mais il existe des différences importantes:

  • Avant l’opération d’allongement ou de redressement, l’os est soumis à une ostéotomie, c’est-à-dire qu’il est disséqué en deux parties.
  • La période d'extension du membre dure plus longtemps qu'au virage: la durée dépend de combien de centimètres la jambe est étendue.
  • Il augmente également la durée de l'opération et la nécessité de l'exécuter sur les deux jambes: l'opération sur la seconde jambe est réalisée dans environ un mois (sans complications).

Calcul de la durée d'utilisation de l'appareil sur la base d'une distraction de 1 mm / jour. ou 2,5 - 3 cm / mois. Cela signifie qu’une moyenne de 10 mois peut être nécessaire pour augmenter la taille de 7 à 8 cm (3 mois - distraction, 6 - compression, 1 mois - une pause entre les opérations des jambes gauche et droite).

Comment est installé l'appareil Ilizarov

Une radiographie d'un bras ou d'une jambe cassé est réalisée en plusieurs projections.

  • La DKA est placée sur un membre sous anesthésie locale ou générale, car l’ostéosynthèse transosseuse est une procédure plutôt douloureuse.
  • Dans chaque fragment d'os, deux trous sont percés à un angle de 90 ° l'un par rapport à l'autre.
  • Les rayons sont en titane à travers les trous.
  • Ensuite, les éléments restants de la structure sont installés: des bagues dans lesquelles les aiguilles sont fixées avec une clé et des tiges de roulement dont la longueur est ajustée avec des écrous, en fonction du mode.
  • Chaque jour, la distance entre les anneaux est modifiée en serrant l'écrou par le patient lui-même (le patient reçoit des instructions détaillées du médecin traitant).

Comment enlever l'appareil de distraction

Supprimer OUI Ilizarov seul ne peut pas. Cette procédure est effectuée uniquement dans un établissement médical. Tout d’abord, utilisez des pinces pour mordre les aiguilles avec une pince, puis retirez les anneaux et les tiges de la jambe et retirez les aiguilles de l’os. Dans le même temps, il y a une courte sensation douloureuse et des saignements. Une fois le dispositif retiré, un pansement est appliqué sur la zone de fracture.

Avantages et inconvénients de l'appareil Ilizarov

L'appareil Ilizarov a grandement facilité le travail du médecin et la situation des patients:

  • Pas besoin d'ouvrir la zone de fracture pour des blessures complexes: un repositionnement fermé des fragments est effectué.
  • Immobilisation du membre en plâtre, traction à l'aide de la cargaison, longue hospitalisation.
  • Le patient peut commencer à bouger le deuxième jour après l'opération, avec une charge complète sur le membre, sans la menace d'un déplacement des os.
  • Le deuxième jour, vous pouvez également procéder à la rééducation postopératoire.
  • La création d'une compression dans la zone de fracture permet d'éviter la formation d'une fausse articulation et l'accumulation inappropriée.

En même temps, ce n’est pas sans problèmes:

  • Dommages aux os et aux tissus mous des rayons, en raison desquels les membres peuvent gonfler et faire mal.
  • Il y a un risque d'infection dans la plaie, les aiguilles doivent donc être désinfectées à fond. Parfois, les aiguilles et l'appareil lui-même sont recouverts d'un matériau de protection par le haut.
  • Avec la compression croissante de l'os et l'approche des anneaux, les rayons se plient souvent, s'étirent, et ils doivent être constamment tordus et parfois remplacés.
  • L'appareil est plutôt encombrant et crée des inconvénients, surtout pendant le sommeil.
  • Après avoir retiré le OUI sur la jambe, il peut rester des cicatrices sur les rayons.

Néanmoins, l'appareil d'Ilizarov est un outil indispensable en orthopédie pour le traitement des fractures des gros os articulaires (tibia, avant-bras), des déformations en valgus et en varus des os du tibia et du fémur, la réduction des luxations de la hanche, etc.

Mais il existe d'autres constructions tout aussi utiles souvent utilisées par les traumatologues.

Analogues d'appareils de distraction-compression

En plus de DKA Ilizarov, il existe des dispositifs similaires, utilisés pour les fractures et les luxations des articulations:

Sur la photo: appareil de distraction charnière Volkov-Oganesyan

  • L'appareil de distraction articulation Volkov-Oganesyan, composé d'une manille axiale et d'une extrémité, de deux supports pivotants, d'une articulation, de distracteurs et de rayons (l'appareil contient également un rapporteur conçu pour le traitement des fractures diaphysaires). La valeur de YES Volkov-Oganesyan réside dans le fait que la charnière vous permet de maintenir un mouvement dans l'articulation après la fixation des fragments. Le dispositif est également utilisé pour l'arthrodèse de l'articulation et pour la réduction des luxations, des subluxations et des fractures. Il est souvent utilisé pour les blessures à la main.
  • L'appareil Grishin est utilisé pour la mise en œuvre d'une arthrodèse de la cheville et de la fixation du pied à différents angles par rapport à la jambe.
  • Le dispositif Ashkinazi-Antonova est utilisé pour traiter les luxations chroniques des brosses carpiennes et métacarpiennes.

L'appareil Ilizarov ou autre appareil de distraction utilisé pour le traitement dépend de l'emplacement et de la nature de la blessure.

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Injection intramusculaire dans la fesse

Dans l'injection intramusculaire - le moyen le plus courant et le plus simple d'introduire des médicaments dans le corps. De telles injections sont recommandées dans les plus gros muscles, dans des endroits éloignés des principaux vaisseaux sanguins et des nerfs.


Le mécanisme d'action de certains médicaments antifongiques

La griséofulvine est l’un des plus anciens antimycotiques naturels, avec un spectre d’activité étroit. Il est produit par le champignon du genre Penicillium.