Ostéonécrose (M87)

[code de localisation, voir ci-dessus]

Activé: nécrose avasculaire de l'os

Exclus:

  • ostéochondropathie (M91-M93)
  • ostéonécrose de la mâchoire (médicamenteuse) (radio induite) (K10.2)

Si nécessaire, identifiez le médicament à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27.05.97. №170

La publication de la nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Ostéonécrose (M87)

[code de localisation, voir ci-dessus]

Activé: nécrose avasculaire de l'os

Exclus:

  • ostéochondropathie (M91-M93)
  • ostéonécrose de la mâchoire (médicamenteuse) (radio induite) (K10.2)

Si nécessaire, identifiez le médicament à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

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Cours de la CIM-10

  • I Quelques maladies infectieuses et parasitaires
    (A00-B99)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27.05.97. №170

L’OMS envisage de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2017 2018

Nécrose aseptique de la hanche ICB 10

Les réponses les plus complètes aux questions posées sur le sujet: "Nécrose aseptique de la hanche MKB 10".

Le corps humain est imprégné de vaisseaux sanguins qui alimentent le sang non seulement en organes internes, mais également en os et en articulations. Lorsque les vaisseaux sanguins sont obstrués, les mouvements sanguins habituels sont perturbés, ce qui entraîne souvent la nécrose de l’une des parties du corps. La nécrose de l'articulation de la hanche survient lorsque le flux sanguin est perturbé dans la région de la tête fémorale.

A quoi ressemble la nécrose de la tête fémorale

L'une de ces variétés est sa forme aseptique, qui survient en l'absence de toute infection. Des causes diverses peuvent provoquer des maladies, mais la principale est l’absence d’apport sanguin normal dans la hanche, lorsque la moelle osseuse de la tête en souffre et que ses différentes parties meurent. Par la suite, dans cette zone, il y a divers changements dégénératifs-dystrophiques, le mouvement de l'articulation est limité.

La maladie se manifeste assez souvent à un jeune âge. Dans la moitié des cas, la nécrose aseptique affecte l'articulation de la hanche d'une jambe et de l'autre partie des patients.

Causes de la nécrose aseptique

Les principales causes de nécrose aseptique sont classiquement divisées en 4 catégories:

    Troubles de nature vasculaire. Des perturbations de la microcirculation sanguine se produisent dans diverses parties du réseau veineux. Dans d'autres cas, le sang perd son niveau normal de coagulation, il devient plus épais. Diverses pathologies survenant dans le corps peuvent provoquer de tels troubles. Dans ce cas, le traitement de la cause initiale est nécessaire.
    En conséquence, en raison de la perturbation de l'apport sanguin dans le bassin de la hanche, le tissu osseux de la tête meurt à certains endroits. Dans d'autres cas, l'irrigation sanguine du cartilage est perturbée, celui-ci perd ses propriétés élastiques, ne protège pas suffisamment l'os dans cette zone des contraintes.

Causes possibles de la nécrose

  • Des causes mécaniques sont associées à des charges excessives sur l'articulation de la hanche. Cela peut se produire lors de l'exécution de tâches professionnelles, d'une formation, d'un travail pénible ou d'une blessure. La cause la plus courante de la maladie est une fracture du cou ou une luxation de la hanche. Dans ce cas, la nécrose de la tête fémorale commence à se développer plus tôt que n'apparaissent les premiers symptômes de la maladie.
    La cause de nature mécanique est souvent le déplacement du centre de gravité du corps pendant la marche ou le travail, pour diverses maladies du système musculo-squelettique.
  • Les troubles métaboliques, la grossesse entraînent souvent l'apparition d'un excès de poids, ce qui exerce une pression sur tous les os et les articulations.
  • Les problèmes génétiques sont associés au sexe, à l'âge, aux processus métaboliques dans le corps, au taux de destruction du tissu osseux, à l'apparition de divers néoplasmes sur les os. Par conséquent, les hommes en âge de travailler peuvent souvent développer une nécrose aseptique du genou, en particulier si une personne à l'âge adulte soumet son corps à un travail physique pénible.
  • La médecine moderne a établi que la maladie ne peut pas être causée par l'un des problèmes, elle est provoquée par divers facteurs du complexe. La forme idiopathique de nécrose articulaire apparaît sans raison particulière.

    Symptômes de la maladie

    La maladie peut passer par plusieurs étapes, en fonction de leurs symptômes de nécrose auront un caractère d'intensité variable. Les signes de la maladie comprennent:

    • douleur dans la région de l'aine avec irradiation à la cuisse, au genou et au fessier;
    • atrophie des tissus mous dans la région de la hanche;
    • diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche;
    • l'impossibilité d'une charge complète de la jambe malade;
    • transfert du centre de gravité du corps vers une jambe en bonne santé.

    Les symptômes de la maladie apparaissent le plus souvent au début de la maladie, qui se développe rapidement. La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut passer par 4 étapes avant que de graves troubles ne surviennent.

    Les étapes de la nécrose des articulations pelviennes

    1. Au premier stade, seule la douleur apparaît. Au début, ils peuvent être intenses, puis se calmer, puis réapparaître la nuit ou après une charge de jambes. Progressivement, l'intensité de la douleur et sa durée vont augmenter. Une atrophie difficile des muscles de la cuisse peut apparaître.
    2. Au deuxième stade de nécrose de la tête fémorale, la douleur est permanente, elles apparaissent surtout après un effort physique. Le patient sent qu'il ne peut pas bouger complètement sa jambe. Il commence donc à en prendre soin en se fiant à la personne en bonne santé. Il y a une atrophie importante de la hanche, sa circonférence diminue de plusieurs centimètres.
    3. Dans le troisième stade de la maladie, la douleur survient même lors d'un effort physique mineur, l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche est fortement réduite et une boiterie commence à apparaître. Avec une atrophie importante des muscles de la cuisse, les muscles du bas de la jambe sont réduits. La jambe commence à raccourcir.
    4. Le quatrième stade est caractérisé par une douleur vive et prolongée à la cuisse, à l'aine et au genou, une atrophie prononcée des muscles de la jambe, une boiterie provoquée par un raccourcissement ou, dans de rares cas, un allongement du membre.

    Comment est le diagnostic

    Les symptômes apparaissant doivent amener le patient chez le médecin, où les diagnostics nécessaires seront effectués. Dès que le diagnostic est posé, il est recommandé de commencer un traitement complet afin d'éviter par la suite une intervention chirurgicale.

    La détection d'une nécrose de la tête de l'articulation de la hanche n'est pas possible aux stades 1 et 2 de la maladie avec une radiographie, et le syndrome de la douleur ne peut constituer un motif pour établir le diagnostic.

    Imagerie par résonance magnétique du bassin

    Par conséquent, le médecin prescrit habituellement:

    • imagerie par résonance magnétique;
    • tomographie par ordinateur.

    Ces examens instrumentaux offrent une garantie à 100% de détection de la nécrose aseptique de la tête. Aux stades 3 et 4, la pathologie deviendra visible sur la radiographie. Lors d'un examen physique, le médecin comparera nécessairement la longueur des deux jambes.

    Traitement de la nécrose aseptique de la hanche

    Le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche dans les premiers stades de la maladie est conservateur; une intervention chirurgicale est nécessaire lors du changement de la longueur du membre ou de l'immobilisation de l'articulation. Le traitement conservateur vise à:

    1. prévenir le développement de la pathologie;
    2. soulager la douleur;
    3. améliorer la fonctionnalité de l'articulation de la hanche.

    Méthodes de traitement de la nécrose de la hanche

    Avec l'aide d'une thérapie complexe, l'ostéonécrose du genou et de l'articulation de la hanche peut être traitée. Les méthodes de traitement sont complètement les mêmes. Ils comprennent:

    • prendre des médicaments, soulager la douleur et l'inflammation, normaliser les processus métaboliques, restaurer le tissu osseux et le cartilage, les vasodilatateurs;
    • exercices thérapeutiques;
    • physiothérapie (thérapie au laser, traitement thermique, décompression de la tête);
    • massage pour augmenter la contractilité musculaire;
    • thérapie manuelle;
    • onguents et gels.

    Le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un médecin. Il recommande également aux patients de réduire la charge sur la jambe douloureuse, de porter une canne dans la main opposée, de s'en servir et de faire des exercices thérapeutiques avec un spécialiste. La gymnastique aux premiers stades de la maladie est la principale méthode de résolution du problème. Avec cela, vous pouvez restaurer les processus métaboliques dans le tissu osseux et les muscles.

    Si le traitement conservateur ne donne aucun résultat et que la maladie progresse, le médecin prend une décision chirurgicale. Au début de la maladie, il est capable de rétablir le flux sanguin dans les tissus de l'articulation et d'éliminer la stase sanguine dans les vaisseaux. Si la nécrose aseptique est déjà passée au deuxième stade, le patient a besoin de:

    1. changer la position de la tête par rapport au cotyle pour soulager la zone détruite;
    2. améliorer l'apport sanguin à l'articulation et réduire la pression artérielle à l'intérieur de l'os;
    3. augmenter la force de la zone endommagée de la tête de l'articulation de la hanche.

    Si le problème est déjà allé trop loin, le patient doit remplacer l'articulation détruite par la prothèse afin de restaurer la fonction du membre.

    Code CIM-10

    Selon la classification internationale, la maladie porte le code M87.

    • Description
    • Raisons
    • Symptômes (signes)
    • Diagnostics
    • Traitement

    Legg - Calvet - Maladie de Perthes (ostéochondropathie de la tête fémorale) - nécrose aseptique idiopathique de la tête fémorale. L'âge dominant est de 4 à 14 ans. Étage prédominant. Les garçons sont malades 3-4 fois plus souvent que les filles.

    Le code pour la classification internationale des maladies CIM-10:

    • M91.1 Ostéochondrose juvénile de la tête fémorale

    Aspects génétiques. Inclus dans le groupe d'ostéochondropathie. Sur la base d'études basées sur la population, on suppose que l'héritage multifactoriel présente un risque de descendance compris entre 2,5 et 3%. Peut-être une prédisposition à la thrombose peut-elle contribuer au développement de la maladie. Ce peut être une complication de la chimiothérapie des tumeurs, des maladies héréditaires et non héréditaires (par exemple, certaines formes d'anémie hémolytique).

    Pathomorphologie. Il y a 5 étapes: • I - Nécrose aseptique • II - Fracture de compression secondaire • III - Fragmentation, résorption de zones de substance spongieuse nécrotique • IV - Réparation - V - Stade des modifications secondaires.

    Tableau clinique • Le processus est plus souvent unilatéral, moins souvent - bilatéral. • Les stades initiaux sont asymptomatiques. • Les premiers symptômes sont une douleur mineure à l'articulation de la hanche et une boiterie; la maladie commence parfois par une douleur dans l'articulation du genou • Plus tard, la fatigue survient lors de la marche, douleur dans l'articulation, boiterie, atrophie des muscles fessiers, restriction des mouvements de rotation et abduction de l'articulation de la hanche, raccourcissement du membre.

    Diagnostic • Examen aux rayons X. Selon le stade de la maladie, la tête fémorale peut avoir une taille réduite, une forme aplatie et une structure ostéoporotique, fragmentée ou sclérosée. Dans les dernières périodes, la tête prend une forme de champignon. Le cou raccourcit, diminue le cou - angle diaphysaire. Espace articulaire élargi • Le balayage radio-isotopique au 99mTc identifie les zones de mauvaise circulation sanguine • L'IRM détecte la nécrose à ses débuts.

    Traitement • Déchargement complet du membre - étirement du brassard, marche avec des béquilles • Physiothérapie (électrophorèse avec chlorure de calcium, cocarboxylase, aminophylline à la hanche, ozokérite et boue), massage et thérapie de l'exercice apport sanguin au fémur proximal et élimination des troubles biomécaniques de la hanche résultant de la déformation de la tête. Un tunnel du col de la hanche est réalisé, une greffe osseuse est introduite dans le canal, une ostéotomie est réalisée avec le centre de la tête fémorale. • La durée totale du traitement est de 3 à 4 ans. Recommander un traitement dans des sanatoriums spécialisés.

    CIM-10 • M91.1 Ostéochondrose juvénile de la tête fémorale

    La nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) est une maladie chronique grave causée par une circulation sanguine locale insuffisante, qui entraîne la destruction du tissu osseux dans la tête de la cuisse.

    Statistiques Parmi toutes les maladies des os et des muscles, la nécrose aseptique de la tête fémorale représente de 1,2 à 4,7%. Selon différents auteurs, la plupart des hommes âgés de 30 à 50 ans sont malades (environ 7 à 8 fois plus souvent que les femmes).

    De plus, dans 50 à 60% des cas, les deux jambes sont touchées: le processus qui a débuté d'un côté, après un an dans 90% des cas, a lieu de l'autre.

    Faits et histoire intéressants

    • Les premiers cas d'une maladie semblable à la nécrose aseptique de la tête fémorale sont apparus dans les 20-30 ans du siècle dernier.
    • Pendant longtemps, cette maladie a été comparée à la maladie de Perthes (destruction de la tête fémorale chez les enfants), proposant de reprendre le même terme. Cependant, il a été noté que chez les enfants, la maladie est plus facile, le tissu osseux est souvent restauré tout en préservant la forme de la tête fémorale et le site de la lésion n'est pas dégagé.
    • En 1966, à Paris, lors du congrès international des orthopédistes, la nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) a été transformée en une maladie distincte.
    • PNHM est la cause la plus courante de prothèses de la hanche. De plus, les résultats sont bien pires qu'avec une opération similaire pour l'arthrose de la hanche (une maladie associée à une déformation et à une restriction de la mobilité de l'articulation).
    • ONGBK est plus répandu chez les personnes jeunes et en âge de travailler, ce qui entraîne une déficience et une qualité de vie inférieure.
    • Le traitement conservateur de la maladie (à l'aide de médicaments) est inefficace.
    • Un traitement chirurgical est souvent effectué 2 à 3 ans après le début de la maladie.

    Anatomie du fémur et de l'articulation de la hanche Le fémur est l'os tubulaire apparié le plus long et le plus large des membres inférieurs (jambes).

    Sur la partie du fémur, qui est plus proche du corps, se trouve la tête de la cuisse, une saillie sphérique. De la tête du cou part - une zone rétrécie qui lie la tête avec le corps du fémur. Au lieu de la transition du cou dans le corps du monticule, il y a une courbure et deux protubérances osseuses - une grande et une petite broche.

    Au niveau de la tête de la cuisse, une surface articulaire sert à se connecter au cotyle (fossette de l'os pelvien). Ensemble, elles forment l'articulation de la hanche. La tête de la cuisse et le cotyle sont recouverts de tissu cartilagineux.

    L'articulation de la hanche elle-même est cachée sous les tissus mous (capsule articulaire), ce qui produit un fluide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et assure les surfaces de glissement de l'articulation.

    Structure et couches de tissu osseux

    Il existe plusieurs types de cellules dans l'os: les ostéoblastes et les ostéocytes forment le tissu osseux et les ostéoclastes le détruisent. Normalement, le processus de formation osseuse prévaut sur sa destruction. Cependant, avec l'âge et sous l'influence de diverses causes, l'activité des ostéoclastes augmente tandis que les ostéoblastes diminuent. Par conséquent, le tissu osseux est détruit, n'ayant pas le temps d'être mis à jour.

    L'unité structurelle de l'os est l'ostéon, qui consiste en plaques osseuses (de 5 à 20) de forme cylindrique, situées symétriquement autour du canal osseux central. À travers le canal lui-même passent les vaisseaux et les nerfs.

    Entre les ostéons, il y a des trous remplis de plaques intercalaires interosseuses internes - c'est ainsi que se forme la structure cellulaire de l'os.

    Les ostéons forment des barres transversales (trabécules ou poutres) de substance osseuse. Ils sont disposés en fonction de la direction dans laquelle l'os subit la plus grande charge (lors de la marche, du déplacement) et de l'étirement des muscles attachés. En raison de cette structure fournit la densité et l'élasticité des os.

    Et si les barres transversales sont serrées, alors elles se forment

    substance compacte (couche intermédiaire), si - en vrac, puis forme

    substance spongieuse (couche interne) d'os. En dehors de l'os est couvert

    périoste (couche externe), criblé de nerfs et de vaisseaux qui pénètrent profondément dans l'os le long des canaux protodes des ostéons.

    Le mécanisme du développement de la nécrose aseptique

    Pas complètement étudié, donc cette question reste ouverte.

    Actuellement, il existe deux théories principales:

    • Théorie traumatique - lorsque l'intégrité de l'os est perturbée en raison d'une blessure (fracture, luxation).
    • Théorie vasculaire: sous l'influence de divers facteurs, les vaisseaux sanguins alimentant le sang en tête de cuisse sont rétrécis pendant longtemps ou bloqués par un petit thrombus. Il en résulte une violation de la circulation sanguine locale (ischémie). De plus, la viscosité du sang augmente et son débit ralentit.

    En raison de l'ischémie, la mort des ostéoblastes et des ostéocytes augmente, ainsi que l'activité des ostéoclastes. Par conséquent, les processus de formation osseuse sont réduits et les dilutions améliorées. En conséquence, le tissu osseux est affaibli et sa force diminue. Et puis quand il est chargé, il se produit des micro-fractures de trabécules (traverses) qui pincent les veines en premier - il y a une stagnation du sang dans les petites veines avec la formation de caillots de sang, puis dans les petites artères.

    Tous ces changements accentuent le phénomène d'ischémie dans la tête de la cuisse et augmentent la pression à l'intérieur de l'os. En conséquence, le tissu osseux meurt (nécrose se développe) sur le site du plus grand effet de la charge sur la tête de la cuisse.

    Cependant, certains scientifiques ont avancé une autre théorie du développement de l'ONGB -

    mécanique On pense que sous l’influence de différentes raisons, il existe un "surmenage" de l’os. Par conséquent, les impulsions de l'os de la tête fémorale vont au cerveau, provoquant des signaux inverses qui conduisent à un rétrécissement compensatoire des vaisseaux (tentative de retour à l'état initial). En conséquence, le métabolisme est perturbé, le sang stagne et les produits de carie s’accumulent dans les os.

    En pratique, une distinction claire entre les théories n'est pas disponible. En outre, ils se complètent souvent, agissant simultanément.

    Note!

    En règle générale, les premiers foyers de nécrose des os apparaissent 3 à 5 jours après l'ischémie. Cependant, dans des conditions favorables, l'apport sanguin est rétabli et le tissu osseux détruit est remplacé par un nouveau tissu. Alors que, avec une surcharge supplémentaire de la tête fémorale, le processus se détériore, entraînant le développement et l'évolution grave de la maladie.

    Causes de la nécrose aseptique Pratiquement tout facteur qui perturbe l'intégrité ou la circulation sanguine dans la tête fémorale peut provoquer la nécrose (mort) des faisceaux osseux.

    Traumatisme (luxation, fracture) ou chirurgie

    Il en résulte des lésions mécaniques (rupture) ou un blocage de la lumière des vaisseaux sanguins par un caillot sanguin (formation de caillots sanguins). En conséquence, le flux sanguin vers la tête fémorale est perturbé. De plus, la maladie commence à se développer plusieurs mois après la lésion et ses premiers signes apparaissent dans 1,5 à 2 ans.

    Utilisation à long terme de corticostéroïdes (médicaments hormonaux) pour le traitement de maladies rhumatismales (psoriasiques ou

    Il est considéré comme la cause la plus commune d’ONGB. Ce qui se passe Les hormones contractent les vaisseaux sanguins pendant longtemps, ce qui perturbe la circulation sanguine locale dans la tête de l'os de la hanche.

    De plus, avec l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, les os (ostéopénie) sont progressivement détruits, ce qui conduit au développement de l'ostéoporose (diminution de la densité osseuse). En conséquence, pendant l'exercice, les barres transversales en os subissent un «surmenage» et se décomposent (microtraumatismes chroniques), bloquant ainsi le flux de sang artériel vers la tête de la cuisse.

    Abus d'alcool systématique

    Le métabolisme des graisses et des protéines dans l'organisme est perturbé et le cholestérol se dépose dans les parois des artères - il se développe

    . En conséquence, les parois artérielles s'épaississent et perdent leur élasticité et l'irrigation sanguine de la tête fémorale est perturbée.

    Prendre de l'alcool à fortes doses à la fois

    Une diminution aiguë de l'apport sanguin à la tête de l'os de la hanche commence.

    Acceptation des antidouleurs et des anti-inflammatoires non stéroïdiens Un effet secondaire est la destruction des lattes osseuses et le développement de l'ostéoporose. Par conséquent, à la moindre perturbation de la circulation sanguine ou à l'augmentation de la charge sur la tête de la cuisse, l'ONMP se développe.

    Maladies auto-immunes: lupus érythémateux systémique ou sclérodermie, vascularite hémorragique et autres.

    Les complexes immuns se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant une inflammation immunitaire. En conséquence, l'élasticité de la paroi vasculaire et la circulation sanguine locale sont perturbées. En association avec la prise de glucocorticoïdes pour le traitement de ces maladies, développent des formes graves d’ONHB.

    Maladie des caissons

    Il se produit en raison de la diminution rapide de la pression du mélange de gaz inhalé (pour les plongeurs, les mineurs). Par conséquent, les gaz sous forme de bulles pénètrent dans le sang et obstruent les petits vaisseaux (embolie), perturbant ainsi la circulation locale.

    Problèmes dans la colonne lombo-sacrée

    En cas de violation d'innervation (par exemple, hernie intervertébrale), il se produit un spasme des vaisseaux sanguins qui nourrissent le tissu osseux.

    La nécrose aseptique se développe dans d'autres maladies: pancréatite chronique ou aiguë, radiations ionisantes, drépanocytose (maladie héréditaire). Malheureusement, le mécanisme de formation de l'ONHA pour ces maladies n'est pas complètement compris.

    Cependant, dans 30% des cas d'ONBHC, la cause du développement de la maladie reste inconnue. Oui, et souvent plusieurs facteurs agissent ensemble, entraînant une évolution rapide et grave de la maladie.


    Types et stades de nécrose aseptique du fémur

    La division la plus répandue de l'ONGEH sur la scène, basée sur les changements qui se produisent pendant la maladie dans l'articulation de la hanche. Cependant, cette séparation est conditionnelle. Depuis le passage d'une étape à une autre, aucune frontière n'est clairement définie.

    Étapes de la nécrose aseptique de la tête fémorale

    Stade I (dure environ 6 mois) - manifestations initiales. La substance spongieuse (faisceaux osseux) du tissu osseux dans la tête fémorale meurt, mais sa forme ne change pas.

    Les symptômes Le signe avant-coureur de l'apparition de la maladie est la douleur. Et cela se manifeste de différentes manières.

    Au début de la maladie, la douleur survient le plus souvent après un effort physique ou par mauvais temps, mais disparaît au repos. Progressivement, la douleur devient permanente.

    Parfois, après une période d'exacerbation, il disparaît mais réapparaît lorsqu'il est exposé à un facteur provoquant.

    Cependant, parfois, la douleur apparaît soudainement. Et il est si fort que certains patients peuvent nommer le jour et même l'heure de son apparition. Pendant plusieurs jours, les malades à cause de la douleur ne peuvent ni marcher ni rester assis. Ensuite, la douleur disparaît, apparaissant ou augmentant après l'exercice.

    Habituellement, au début de la maladie, la douleur survient dans l'articulation de la hanche, se propageant (irradiant) vers l'aine ou la région lombaire, l'articulation du genou, le fessier. Cependant, une douleur peut initialement apparaître dans le bas du dos et / ou le genou, induisant le médecin en erreur et l’éloigner du diagnostic correct.

    Il n'y a pas de limitation de mouvement dans l'articulation affectée à ce stade.

    Stade II (6 mois) - fracture de l'empreinte (compression): avec une charge sur une certaine partie de la tête fémorale, les faisceaux osseux se cassent, puis se coincent les uns dans les autres et s'écrasent.

    Les symptômes La douleur est constante et sévère, ne disparaît pas même au repos. En outre, après l'exercice augmente considérablement.

    A ce stade, une atrophie musculaire apparaît (amincissement des fibres musculaires) sur la cuisse et la fesse du côté douloureux.

    Il y a des restrictions de mouvements circulaires. De plus, la douleur augmente lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements circulaires dans la jambe douloureuse, de la prendre à part ou de conduire à une jambe saine.

    Stade III (de 1,5 à 2,5 ans) - résorption

    Les tissus sains entourant la zone de nécrose dissolvent lentement les fragments d'os mort. En même temps, le tissu conjonctif (joue un rôle de soutien dans tous les organes) et les îlots de tissu cartilagineux se développent profondément dans la tête fémorale. En conséquence, des conditions favorables à la croissance de nouveaux vaisseaux sont créées dans la tête de la cuisse. Cependant, dans le même temps, la croissance du col du fémur est altérée, elle est donc raccourcie.

    Les symptômes La douleur est constante, aggravée même après une faible charge, mais diminue légèrement au repos.

    La mobilité de l'articulation est sévèrement limitée: il est difficile pour le patient de marcher, de tirer la jambe jusqu'à la poitrine ou de porter des chaussettes. Il y a une boiterie marquée lors de la marche et une atrophie musculaire de la hanche et va au bas de la jambe (en dessous du genou). Les patients bougent à peine, s'appuyant sur une canne.

    De plus, la jambe est raccourcie du côté affecté. Alors que chez certains patients (10%), il est allongé - un mauvais signe pour le pronostic de la maladie.

    Stade IV (à partir de 6 mois) - résultats (une arthrose déformante secondaire se produit).

    Le tissu conjonctif et les îlots cartilagineux germés sont transformés en tissu osseux, récupérant ainsi la substance spongieuse de la tête fémorale.

    Cependant, des modifications secondaires se forment: la structure osseuse du faisceau (cellulaire) est reconstruite (déformée) et son adaptation (adaptation) à de nouvelles conditions et charges se produit.

    De plus, l'acétabulum est également déformé et aplati. Par conséquent, son contact anatomique normal avec la tête fémorale est perturbé.

    Les symptômes Dans la région de la hanche ou de la colonne lombaire touchée, il existe des douleurs constantes qui ne disparaissent pas, même au repos. Les muscles de la cuisse et de la jambe sont atrophiés (le volume est réduit à 5–8 cm). Les carrefours giratoires de la jambe malade sont absents et les allers-retours sont nettement limités. La démarche est significativement perturbée: les patients ne peuvent pas se déplacer de manière autonome, ou seulement avec un support (canne).

    La durée de chaque stade de l'ONMH est individuelle, car cela dépend en grande partie des effets des facteurs provoquants, du traitement opportun et de la présence de maladies concomitantes.

    Cependant, ce n'est pas toujours avec une nécrose aseptique que la tête fémorale est affectée simultanément. Par conséquent, il existe une classification basée sur l'emplacement de la source de nécrose.

    Il existe quatre formes principales (espèces) d’ONGBK:

    • Forme périphérique (9 à 10% des cas): la partie externe de la tête fémorale, située directement sous le cartilage articulaire, est affectée.
    • Forme centrale (2% des cas): une zone de nécrose se forme au centre de la tête fémorale.
    • Forme segmentaire (46 à 48% des cas): une petite zone de nécrose osseuse sous la forme d'un cône apparaît dans la partie supérieure ou supérieure externe de la tête fémorale.
    • Dégâts complets à la tête fémorale entière (observés chez 40 à 42% des patients).

    Symptômes de nécrose aseptique Ils ne sont pas toujours caractéristiques de cette maladie, et partent souvent du diagnostic correct.

    En outre, lorsque la capsule articulaire est impliquée dans le processus (une inflammation se produit), elle se dilate lorsqu'elle se déplace et ses terminaisons nerveuses sont comprimées.

    Initialement, les mouvements circulaires sont limités, puis - conduit au côté du corps, ensuite - en flexion et en extension.

    Au dernier stade de la maladie, les mouvements circulaires sont absents.

    Diagnostic de la nécrose aseptique

    Au stade initial de la maladie, la radiographie n’est pas très informative. Par conséquent, l’erreur la plus courante des médecins est que si

    aucun changement n'a été détecté, l'examen des patients cesse. Par conséquent, ils sont traités sans succès pour "ostéochondrose lombaire" ou "sciatique". 1/3 des patients ne sont même pas diagnostiqués.

    Pendant ce temps, avec un diagnostic précoce et un traitement rapide de l'HBB, il y a de grandes chances d'éviter une chirurgie.

    De plus, le choix de la méthode de recherche dépend du stade de la maladie au moment de l'enquête.

    Méthodes matérielles pour le diagnostic de la nécrose aseptique

    La préparation préliminaire avant l'examen de l'articulation de la hanche n'est pas effectuée.

    Des indications

    • Douleur aiguë ou chronique à la hanche et / ou à la région inguinale, irradiant dans le bas du dos, le genou ou les fesses.
    • Les blessures subies récemment ou dans le passé (fracture, luxation).
    • Surveiller l'efficacité du traitement. Les termes sont déterminés en fonction de la méthode choisie.
    • Préparez-vous à remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle.
    • Évaluation de l'état vasculaire de l'articulation de la hanche (uniquement sur scanner ou IRM).

    Radiographie de l'articulation de la hanche

    Donne un aperçu de l'état des os. Alors que les troubles circulatoires ne présentent aucun signe radiologique spécifique.

    La méthodologie

    Les photos sont prises en deux projections:

    • Direct Le patient est placé sur une table spéciale en décubitus dorsal avec les jambes tendues et les pieds tournés vers l’intérieur (fixés dans la position souhaitée à l’aide de rouleaux). Si la mobilité de l'articulation est altérée, le patient est placé sur l'abdomen et invité à soulever le côté opposé du bassin, qui est fixé à l'aide de rouleaux.
    • Côté. Le patient est placé sur une table spéciale en décubitus dorsal et la jambe de test est pliée au niveau de l'articulation radiculaire et mise de côté à un angle de 90 °.

    Signes pathologiques de nécrose aseptique sur la radiographie

    Stade I

    Les modifications témoignant d'une nécrose aseptique sont absentes. La structure et la forme de la tête fémorale ne sont pas modifiées visuellement. Cependant, des zones d'ostéoporose (résorption osseuse) ou d'ostéosclérose (la compaction osseuse est un signe d'inflammation) sont parfois visibles.

    Étape II

    Sont des zones visibles de tissu osseux mort (nécrose) et de petites fissures (fractures de poutre transversale) sur la tête du fémur. Il y a une impression (pliure) dans un os. Espace articulaire inégalement élargi.

    Étape III

    Les zones de résorption osseuse à la tête de la cuisse sont déterminées. Par conséquent, il perd sa forme et consiste en fragments séparés, et le col du fémur est raccourci et épaissi. En même temps, sur les bords de l'acétabulum, de légers excroissances osseuses sont visibles et l'espace articulaire lui-même est modérément rétréci.

    Étape IV

    La tête du fémur est fortement modifiée: elle est courte et large. En même temps, la fente articulaire est fortement rétrécie, le cotyle est déformé et plat et, sur ses bords, il y a une croissance excessive. Par conséquent, le contact des surfaces articulaires de la tête fémorale et du cotyle est rompu.

    Tomographie Calculée (CT)

    La méthode d'examen couche par couche des tissus mous et des os, dans laquelle les rayons X, traversant le corps humain, sont absorbés par des tissus de densité différente. De plus, ces rayons tombent sur une matrice sensible, à partir de laquelle ils sont transmis à un ordinateur et traités.

    À l'aide du scanner, la structure de la tête fémorale et du cartilage entourant les tissus mous est déterminée, ainsi que l'état des vaisseaux (si nécessaire).

    La méthodologie

    L'assistant aide le patient à s'asseoir sur une table spéciale du tomographe en position couchée, puis quitte la pièce.

    Ensuite, le médecin, se trouvant dans une autre pièce, à l’aide d’une télécommande effectue un examen:

    • Déplace la table en plaçant la zone d'étude dans le cadre du scanner (Gentry).
    • Comprend un tube à rayonnement qui, en effectuant des mouvements circulaires, capte la réflexion des rayons X et transmet les informations à l'ordinateur, où elles sont traitées.

    S'il est nécessaire d'évaluer l'état des vaisseaux, un agent de contraste est introduit au début de l'étude, puis une série d'images couche par couche est réalisée.

    Signes de nécrose aseptique sur le scanner

    Imagerie par résonance magnétique (IRM)

    Le principe de recherche consiste en une série d'instantanés de tissus mous et d'os utilisant des ondes électromagnétiques.

    Cette technique permet de détecter, même à un stade précoce, un petit foyer de modifications survenues dans la tête fémorale, et révèle également un œdème intra-osseux et une inflammation de l'articulation de la hanche.

    Par conséquent, l'IRM (RMN) est la méthode la plus utilisée et la plus informative pour le diagnostic de la nécrose aseptique.

    La méthodologie

    L'assistant du médecin aide le patient à s'allonger dans le tube d'imagerie à résonance magnétique, puis quitte la pièce.

    Ensuite, le médecin mène l'étude, alors qu'il se trouvait dans une autre pièce, tout en observant le patient à travers une fenêtre en verre et en utilisant une caméra vidéo.

    Le temps d'étude est de 10 à 20 minutes et il est nécessaire de rester immobile pendant tout ce temps pour obtenir une image de haute qualité. Lors de la prise d’une série d’images en couches, vous entendez un coup uniforme: le fonctionnement normal de l’appareil.

    Lorsqu'il est nécessaire d'évaluer les vaisseaux, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient avant l'examen.

    Signes de nécrose aseptique à l'IRM

    Méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la nécrose aseptique

    Ils sont utilisés pour déterminer le niveau de minéraux dans le sang, ainsi que pour identifier des marqueurs (substances spécifiques) de la résorption osseuse et de la formation osseuse dans l'urine ou le sang.

    De plus, ils sont utilisés à la fois pour le diagnostic et pour évaluer l'efficacité du traitement.

    Puis comme indicateurs

    numération globulaire totale

    avec ONBK ne sont pas informatifs, car ils restent dans la plage normale.

    Détermination des minéraux dans le sang

    Calcium

    L'un des oligo-éléments les plus importants du corps et des principaux composants de l'os, car il participe à la construction du squelette.

    Le taux de calcium dans le sang veineux est de 2,15-2,65 mmol / l.

    Cependant, il faut se rappeler que lorsque le taux de calcium dans le sang diminue, il commence à s’écraser des os pour compenser la carence. En d’autres termes, le processus de destruction des os a déjà commencé et le résultat de l’analyse donne l’impression que la personne est en bonne santé.

    Par conséquent, lorsque les os sont détruits, le taux de calcium dans le sang peut rester dans les limites de la normale ou diminuer.

    Phosphore et magnésium

    "Coopèrent" étroitement avec le calcium, améliorant sa pénétration dans le tissu osseux.

    Cependant, si le phosphore dans le corps est abondant, le calcium est lessivé des os. Le rapport calcium / phosphore est normal - 2: 1.

    Le taux de phosphore dans le sang veineux chez l’adulte est de 0,81 à 1,45 mmol / l

    Le taux de magnésium dans le sang veineux chez l’adulte est de 0,73 à 1,2 mmol / l.

    Avec la nécrose aseptique, leur niveau peut rester dans la plage normale ou diminuer.

    Indicateurs biochimiques de la destruction du tissu osseux

    Le matériau principal de la substance interosseuse (située entre les plaques osseuses) est la protéine de collagène, qui contribue à assurer la résistance et l'élasticité du tissu osseux.

    Avec la nécrose aseptique, les faisceaux osseux et le collagène sont détruits, ce qui, lors de la désintégration, forme plusieurs fragments - marqueurs (substances spécifiques). Tout d'abord, ils entrent dans la circulation sanguine, puis sont excrétés sous forme inchangée dans l'urine.

    Principaux marqueurs d'ONGBK

      La désoxypyridone (DPID) et la pyridinoline - les paramètres les plus clairs qui caractérisent les processus se produisant dans l'os. Parce qu'ils se trouvent principalement dans le tissu osseux au collagène de type I.

    Indicateurs normaux de DPID dans l'urine:

    • Chez l'homme, de 2,3 à 5,4 nmol de DPID / créatinine mol
    • Chez la femme, de 3,0 à 7,4 nmol de DPID / mol de créatinine

    Indicateurs normaux de pyridinoline dans l'urine:

    • 22-89 nmol / mmol de créatinine chez la femme
    • Chez les hommes, 20-61 nmol / mmol de créatinine.

    Conditions de collecte d'urine

    • L’urine contenant de la bilirubine ou du sang ne convient pas à la recherche, car les résultats de l’analyse sont faussement surestimés. Par conséquent, il est conseillé aux femmes pendant la menstruation de s’abstenir de cette étude.
    • Un flux moyen d'urine est recueilli dans un récipient stérile pendant la première ou la deuxième miction du matin.
    • Avec des recherches répétées pour contrôler l'efficacité du traitement, il est nécessaire de collecter l'urine en même temps.
  • Cross-Laps est un terme utilisé pour désigner 8 acides aminés (substances pour la construction de protéines) qui sont interconnectés dans une chaîne. Ces acides aminés sont des composants du collagène osseux.

    Norm Cross-Laps dans le sang veineux

    Se préparer au don de sang

    • Ne pas fumer, ne pas être nerveux et ne pas surcharger pendant 30 minutes
    • Le dernier repas devrait être 12 heures avant le don de sang.


    Avec la nécrose aseptique, le niveau de PDID, pyridinoline et Cross-Laps augmente plusieurs fois.

    Cependant, il convient de rappeler que les indicateurs de marqueurs de la destruction du tissu osseux changent également dans d'autres maladies (par exemple, l'ostéoporose, la polyarthrite rhumatoïde, l'hyperthyroïdie). Par conséquent, pour le diagnostic de la nécrose aseptique, un examen complet est effectué en utilisant plusieurs techniques.

    Indicateurs de la formation osseuse accrue

    Le plus informatif est l'ostéocalcine. Il est produit par les ostéoblastes lors de la formation du tissu osseux, en pénétrant partiellement dans la circulation sanguine. Avec la nécrose aseptique de la tête fémorale, son niveau sanguin augmente.

    Norme osteocalcin Si nécessaire, d'autres marqueurs de la formation du tissu osseux sont également déterminés (phosphatase alcaline, hormones sexuelles, etc.), mais ils ne sont pas spécifiques à ONHA.

    Traitement de la nécrose aseptique Un traitement complexe est effectué en fonction du stade et des symptômes de la maladie: un traitement conservateur (avec un médicament) ou chirurgical (avec une chirurgie) est utilisé.

    Traitement médicamenteux (sans chirurgie)

    Plus efficace dans les premiers stades de la maladie: les marqueurs de la destruction osseuse sont élevés, le taux de calcium dans le sang est normal, les marqueurs de la formation osseuse sont dans les limites de la normale.

    Médicaments pour le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

    Nécrose aseptique de la tête humérale мк 10

    Nuances de diagnostic et symptômes de périarthrite de l'épaule

    Afin de répondre à la question de ce qu'est la périarthrose huméro-scapulaire, il est nécessaire de connaître certaines des caractéristiques structurelles de l'articulation de l'épaule.

    Petite anatomie

    L'articulation de l'épaule comprend l'humérus et l'omoplate. Le sac articulaire de l'articulation de l'épaule a ce qu'on appelle des torsions capsulaires, qui réduisent la force de friction entre les formations osseuses de l'humérus et les ligaments qui renforcent l'articulation.

    Une attention particulière mérite la partie supérieure de l'articulation de l'épaule. Le toit de l'épaule est formé par l'acromion, processus coracoïdiens de l'omoplate, étirés entre eux par le ligament transverse et par un grand nombre de tendons des muscles de la ceinture scapulaire supérieure, attachés au gros tubercule de l'épaule.

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    Définition de la périarthrite huméro-scapulaire. Ses raisons de développement

    Ainsi, sur la base de certaines données anatomiques, nous donnons la définition de la question "quelle est la périarthrite scapulohumérale". Cette maladie est caractérisée par des modifications dégénératives dystrophiques du ligament transverse de l'omoplate, tendons musculaires fixés au gros tubercule de l'épaule, muqueuse supérieure du sac.

    Les causes de l'arthrite huméro-scapulaire sont considérées soit comme une blessure directe en tombant sur le bras amené au torse, soit comme un microtraumatisme au travail avec une charge importante sur l'articulation de l'épaule, caractérisée par un mouvement défini et fréquent du bras - abduction et élévation de l'épaule vers le haut.

    Compte tenu des études cliniques récentes, il a été prouvé qu'un rôle supplémentaire de l'ostéochondrose de la colonne cervicale dans le développement de la périarthrose de l'articulation de l'épaule était associé à une altération de la réponse adéquate des tissus aux modifications de l'environnement.

    Y a-t-il une ostéochondrose de l'articulation de l'épaule?

    À ce jour, il existe une certaine confusion entre les concepts de diagnostic individuels, tels que l’ostéochondrose de l’articulation de l’épaule, l’ostéochondrose cervicale et la périarthrite de l’épaule.

    Diagnostique, l'ostéochondrose est appelée altération dégénérative-dystrophique du cartilage intervertébral de la colonne vertébrale. Elle s'accompagne d'une perte des propriétés élastiques du cartilage intervertébral et d'une diminution de la hauteur du vertèbre et des trous des trous intervertébraux dans lesquels les nerfs de la colonne vertébrale sont blessés, ce qui provoque des symptômes neurologiques.

    En fait, dans les ouvrages de référence sur le diagnostic de la médecine officielle, il n’ya pas d’ostéochondrose de l’articulation de l’épaule. Et tous les symptômes cliniques associés à la douleur, aux troubles du mouvement de l'épaule et aux modifications atrophiques des muscles de la ceinture scapulaire sont causés par de nombreuses autres raisons, mais non par l'ostéochondrose de l'articulation de l'épaule.

    Comme mentionné ci-dessus, les symptômes et le traitement de l'ostéochondrose de l'articulation de l'épaule ne sont que la manifestation et la correction médicale de l'ostéochondrose cervicale. Ce qui, par conséquent, se résume aux procédures physiothérapeutiques sur la région du collet, à l'utilisation d'AINS, aux blocages de Novocaïne-hydrocortisone dans la période aiguë, à la nomination de chondroprotecteurs, au massage et à la thérapie par l'exercice pendant la rémission.

    Est-ce que la ceinture d'épaule est une périarthrose ou une périarthrose? Clinique

    Revenons à la périarthrose scapuleuse, à l'explication de la différence entre périarthrose et périarthrose. La première version du cours est caractérisée par des manifestations aiguës du tableau clinique et la seconde se développe progressivement. Mais l’essence du processus est la même. Souvent, la clinique aiguë de la périarthrite huméro-scapulaire correspond à un changement dystrophique du tendon du sus-épineux. Dans lesquels, parallèlement au relâchement des fibres, à la perte des propriétés de résistance et d'élasticité, il existe des foyers de calcification dystrophique (dépôt de sels de calcium).

    Et puis apparaissent les symptômes caractéristiques de la périarthrite huméro-scapulaire:

    • fatigue rapide des épaules;
    • douleur dans l'articulation de l'épaule, particulièrement vive la nuit avec dissémination sur tout le bras et douleur dans le cou;
    • une forte limitation de la mobilité de l'articulation de l'épaule jusqu'à l'immobilisation complète;

    Caractérisé par la préservation du mouvement de l'articulation de l'épaule dans les deux sens sur un fond d'abduction extrêmement douloureuse et de soulèvement des épaules, plaçant les bras derrière le dos

    • la palpation révèle une zone douloureuse dans le tubercule de l'humérus, région du sus-épineux de l'omoplate;
    • aplatir les muscles de la ceinture scapulaire.

    Si une calcification se produit dans le sac supérieur de la capsule articulaire, une légère augmentation de température est ajoutée, jusqu'à 38 g, et dans la projection du sac muqueux, un léger renflement apparaît à la surface extérieure de l'articulation de l'épaule et un liquide jaunâtre est obtenu lors de la ponction. La bursite sous-acromiale se développe comme une complication de la périarthrite huméro-scapulaire.

    Perte de capacité à travailler avec une périarthrose huméro-scapulaire

    Si la maladie n'était pas clairement définie il y a une dizaine d'années, lors de la dernière révision, dans la CIM 10, la périarthrite de la ceinture scapulaire était répertoriée sous le code M 75, en tant que cause possible d'invalidité du 3e groupe, avec une perte pouvant aller jusqu'à 40% d'invalidité professionnelle, avec un lien prouvé avec le genre activités professionnelles.

    Quand avez-vous mal à l'épaule?

    Toute maladie, quel que soit son emplacement, est toujours accompagnée de douleur. Et le cas de la périarthrose de l'omoplate n'est pas une exception. Pour établir la maladie doit toujours effectuer avec précision le diagnostic différentiel.

    Tout d’abord, vous devez déterminer les causes possibles de douleur dans l’articulation de l’épaule:

    • périarthrite chronique;
    • arthrose déformante de l'articulation de l'épaule;

    Sur l'arthrose de l'épaule, vous pouvez lire dans cet article...

    • maladies auto-immunes avec troubles ostéo-articulaires;
    • arthrite infectieuse;
    • néoplasmes intra-articulaires;
    • l'épaule luxée;
    • Fracture intra-articulaire de l'épaule.

    En tant que douleur reflétée:

    • Dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale et thoracique;
    • avec une maladie coronarienne;
    • Inflammation des plexus des nerfs cervical et brachial.

    Comment déterminer pourquoi ça fait mal

    Par conséquent, la douleur est toujours juste une alarme qui doit être correctement décodée. Pour ce faire, utilisez toute la gamme des diagnostics supplémentaires disponibles.

    Cela commence par l’identification des douleurs, des moments, des points douloureux, des zones, provoquant des manifestations douloureuses caractéristiques. Si des changements de nature incertaine sont détectés, le patient est dirigé vers des procédures de diagnostic plus onéreuses. Si nécessaire, faites une ponction commune avec l'étude du liquide synovial. En présence de symptômes neurologiques effectuer une étude électromyographique.

    En cas de périarthrite scapulohumérale, un examen médical objectif a une valeur diagnostique maximale.

    Avec un processus avancé, vous pouvez voir les changements dans les images radiographiques. En rejoignant l'atrophie des muscles de la ceinture scapulaire, des modifications caractéristiques de l'étude électromyographique.

    En savoir plus sur les méthodes modernes de diagnostic articulaire ici.

    Traitement

    Dans le traitement de la périarthrose huméro-scapulaire, les méthodes de traitement traditionnelles et les recettes de médecine traditionnelle sont largement utilisées.

    Traitement traditionnel

    Il convient de noter que l’approche pour le traitement des problèmes du système musculo-squelettique n’est pas très diverse. Un ensemble de médicaments - un:

    • AINS à effet sélectif et à effet analgésique prononcé;
    • blocage de Novocain-hydrocortisone en certains points;
    • Milgamma ou combilipène, pour améliorer la performance des influx nerveux avec implication dans le processus de l'appareil neuromusculaire.

    Si vous souffrez de périarthrite de l'épaule, le traitement ne doit pas être limité aux médicaments. N'oubliez pas de retirer l'activité physique du membre blessé. Portez une orthèse sur votre épaule, kinesiotape, jusqu'aux attelles en plâtre.

    Tous les types de bandages et d'orthèses à l'épaule aident à choisir un dispositif de fixation dans cet article...

    Lisez à propos de la méthode moderne de kinesiotiping et de son application en médecine ici...

    Après la période aiguë, il est logique de connecter des procédures physiothérapeutiques.

    La kinésithérapie à ondes de choc est particulièrement efficace et peut être utilisée, entre autres, comme méthode anesthésique.

    Comment la thérapie par ondes de choc est utilisée pour la périarthrose, s'il existe des contre-indications et des limitations, vous pouvez apprendre de cet article...

    L'électrophorèse avec novocaïne et la phonophorèse avec hydrocortisone sont également utilisées.

    La gymnastique thérapeutique est une composante obligatoire du traitement de la périarthrose huméro-scapulaire. Elle comprend un ensemble d'exercices de Popova et une relaxation postisométrique, permettant de restaurer le travail coordonné des muscles antagonistes. Avec le syndrome douloureux persistant et une tendance au handicap, une opération peut être proposée - décompression sous-acromiale.

    En outre, il ne faut pas ignorer la pharmacopuncture, l'acupuncture, l'hirudothérapie, l'acupression.

    Traitement à domicile pour la périarthrite à l'épaule

    Dans le traitement de la périarthrite de l'épaule, les remèdes populaires doivent faire attention aux moyens externes, tels que:

    • Gâteaux au raifort. Le raifort de table est écrasé jusqu'à obtenir une uniformité; faites-en une couche dans un sac de gaze et, sous cette forme, appliquez-le sur votre épaule pendant 15 minutes, 2 fois par jour;
    • des compresses de bardane. Ramassez une pile décente de feuilles de bardane, mettez-les sur de l’eau bouillante pendant environ 10 minutes, dans des assiettes de trois litres, et mettez le côté duveteux sur l’épaule enveloppée de chaleur;
    • Infusion complexe à base de plantes. Racine de pissenlit, coriandre, bourgeons de bouleau, feuilles de menthe, tous égaux, moudre et cuits à la vapeur. Avec cette infusion, frotter l'épaule jusqu'à 5 fois par jour.

    La périarthrite périphérique est une maladie chronique, souvent professionnelle. Et afin de prévenir l’invalidité, consultez un médecin plus tôt, au début de la maladie, et non pas seulement lorsque la chirurgie peut vous aider.

    Nécrose aseptique de la tête fémorale

    Une maladie appelée nécrose aseptique de la tête fémorale est assez courante. Les femmes en sont malades plusieurs fois moins souvent que les hommes. Il est caractéristique que les 2/3 des patients soient des jeunes de 20 à 45 ans. C'est une maladie qui progresse rapidement.

    En l'absence de traitement approprié, il risque de provoquer un dysfonctionnement de l'articulation et, par conséquent, une perte de capacité de travail.

    C'est pourquoi il est important de ne pas passer à côté des premiers symptômes de la maladie.

    Les principales causes de la maladie

    La tête fémorale est un compartiment fermé sensible aux perturbations circulatoires qui modifient l'architecture des os.

    L'approvisionnement en sang à la tête s'effectue par trois petites artères. Lorsque l'un d'eux interrompt (perturbe) l'écoulement du sang, une nécrose (ischémie, nécrose) se produit dans la zone de la tête alimentée par l'artère endommagée.

    L'essence de la nécrose asthénique est une violation de la microcirculation et une nécrose supplémentaire de la zone osseuse dans la tête de l'os du fémur. En conséquence, l'intégrité du cartilage recouvrant cette zone est perturbée et une arthrose déformante secondaire se développe.

    Causes vasculaires

    Causes courantes d'arrêt de la circulation sanguine de l'artère sur la tête de la cuisse:

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    • compression ou torsion d'une artère en cas de blessure,
    • son blocage avec un petit thrombus,
    • congestion veineuse,
    • spasme vasculaire prolongé
    • augmentation de la viscosité du sang
    • sortie veineuse altérée.

    Les troubles vasculaires augmentent la pression intra-osseuse, entraînant la destruction mécanique du tissu osseux.

    Sur la théorie mécanique

    La théorie vasculaire des causes est complétée par une théorie «mécanique». Selon sa responsable du fémur, elle souffre de "surmenage".

    Des impulsions à ce sujet sont envoyées au cortex cérébral.

    Les signaux de retour conduisent à un vasospasme ou à une stase sanguine, à une perturbation des processus métaboliques, à une accumulation de substances de désintégration dans l'os.

    De ce fait, les propriétés physicochimiques et structurelles de l'os se modifient progressivement et sont détruites avec la difficulté de la circulation sanguine locale.

    Troubles de l'échange et états pathologiques

    Parmi elles, les principales causes de maladie sont:

    • consommation prolongée de boissons alcoolisées;
    • utilisation à long terme de corticostéroïdes à fortes doses; les patients souffrant d'arthrite ou d'asthme bronchique prennent des hormones corticostéroïdes pendant une longue période (métipred, prednisone, etc.);
    • pancréatite chronique;
    • fortes doses de rayonnement;
    • maladie des caissons;
    • l'ostéomyélite;
    • drépanocytose et autres maladies
    • blessures (contusion à la hanche, luxation de l'articulation de la hanche, fracture de l'os de la hanche, etc.).

    L'une des causes de la maladie est une anomalie congénitale sous la forme d'une luxation de la hanche (dysplasie de la hanche).

    Symptômes et diagnostic de la maladie

    Stades de nécrose aseptique de la tête de la hanche avec des symptômes distinctifs:

    1. Initiale. La douleur est la manifestation clinique initiale. Il atteint son maximum et devient insupportable au cours des deux ou trois premiers jours. Il apparaît généralement dans l'aine, moins fréquemment dans la hanche, le genou et le bas du dos. L'articulation conserve toute sa mobilité.
    2. La seconde est une fracture d’impression. Le patient a une douleur persistante et intense dans l'articulation, même au repos. Des troubles vasculaires se développent pendant plusieurs jours à six mois. Atrophie possible des muscles de la cuisse. La jambe douloureuse est réduite en volume. Le mouvement est limité. Une légère boiterie est notée dans la démarche.
    3. La troisième est l'arthrose secondaire. Pendant 6-8 mois, les faisceaux osseux sont détruits, la tête du fémur est déformée. Il y a des douleurs sévères dans l'articulation. Le mouvement est limité de trois manières. En marchant, douleur de départ, boiterie modérée, on note le désir de soutien.
    4. Quatrième Lorsque la maladie dure plus de 8 mois, la tête est complètement détruite. Douleur constante dans les articulations de la hanche et du genou, dans le bas du dos. Le mouvement est fortement limité. L'atrophie des muscles des fesses et des cuisses est fortement prononcée. La jambe douloureuse devient plus courte, pour une version plus lourde, elle est étendue.

    Méthodes de diagnostic

    Les méthodes couramment utilisées pour diagnostiquer une maladie comprennent:

    1. IRM Le stade précoce est détecté par imagerie par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur. Cette méthode de diagnostic presque 100% révèle la maladie quand une radiographie "ne la voit pas". Par conséquent, au cours des premières semaines de la maladie, le diagnostic par IRM est une priorité.
    2. Rayons X. La nécrose aseptique sur les rayons X n’est visible qu’à 2 ou 3 stades de la maladie. Lorsque la maladie a une «expérience» de plus d’un an, ses signes sont très clairement représentés sur les images. À ce stade, le tomogramme n'est pas nécessaire.
    3. Balayage radio-isotopique. Cette méthode montre l'absorption inégale d'un médicament radioactif par les tissus osseux pathologiques et normaux. La dose administrée du médicament sert de «marqueur» à la zone anormale de l’os. Le résultat est une image en deux dimensions où les zones osseuses affectées sont visibles.

    Traitement et soulagement de la douleur de manière conservatrice.

    Traitement médicamenteux

    Les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter une maladie comprennent:

    • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, l'indométacine, le piroxicam, la butadione, etc. Ils contribuent à réduire la douleur à la cuisse et à l'aine. Ce groupe de médicaments ne guérit pas la maladie. Mais en raison de l'effet analgésique, le spasme musculaire réflexe est évité pendant la douleur. Ces médicaments sont particulièrement efficaces au cours des six premiers mois de la maladie.
    • Les vasodilatateurs, par exemple, trental, teonicor. Ils éliminent la stagnation dans la circulation sanguine. En conséquence, le flux sanguin artériel est activé et les spasmes de petits vaisseaux sont éliminés. Réduction de la douleur vasculaire nocturne dans l'articulation touchée. Efficace dans les 6-8 premiers mois de la maladie.
    • Restaurateurs d'os. Pour stimuler le processus de récupération, aidez les fonds en vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Ces médicaments contribuent à l'accumulation de calcium dans la tête de l'os de la hanche affecté.
    • Les calcitonines stimulent efficacement la formation osseuse et éliminent la douleur osseuse. Ceux-ci incluent le miacalcium, la sibacalcine, l'alostine, etc.
    • Les chondroprotecteurs (sulfate de chondroïtine et glucosamine) enrichissent le tissu cartilagineux et restaurent la structure du cartilage détruit. Le traitement donne un effet dans la période de la maladie à partir de 8 mois.

    Gymnastique médicale et massage

    La gymnastique médicale est l'une des méthodes les plus importantes de traitement de la nécrose de la tête fémorale. Sans cela, il est impossible de surmonter la détérioration progressive de la circulation sanguine dans la tête fémorale et l’atrophie croissante des muscles des cuisses.

    Il est nécessaire de choisir des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments de la jambe douloureuse. Et il ne devrait y avoir aucune pression sur la tête du fémur sans une flexion-extension active des jambes.

    Un exemple d'exercice statique consiste à soulever légèrement une jambe droite en position couchée sur le dos. La jambe conserve son poids. La fatigue va apparaître, bien que les articulations ne fonctionnent pas. Une série d'exercices doit être soigneusement pensée avec votre médecin.

    Le massage thérapeutique est utilisé comme méthode de traitement supplémentaire. Mais si vous l'exécutez correctement, sans pression flagrante, cela apportera de réels avantages. Avec un massage des muscles fémoraux et du dos améliore la circulation sanguine.

    Règles orthopédiques

    A leur avis, cela menace:

    • hypertrophie musculaire progressive,
    • la formation du syndrome douloureux persistant,
    • violation des stéréotypes moteurs.

    Pour faciliter le parcours et réduire la durée de la maladie sont nécessaires:

    • marcher jusqu'à 20 min. allure moyenne
    • monter les escaliers
    • la natation
    • exercices sur le vélo stationnaire,
    • en utilisant une canne dans les premières semaines et lors de longues promenades,
    • combattre le surpoids.

    Il est nécessaire d’exclure les charges d’inertie sur le joint sous forme de levage de poids, de saut, de course.

    Traitement chirurgical de la maladie

    L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les agents conservateurs échouent.

    Décompression de la tête fémorale

    La méthode opératoire de décompression consiste à percer un canal dans la zone de la tête fémorale sans débit sanguin. La perceuse court le long du grand trochanter et du cou de l'os de la hanche.

    • une augmentation de l'apport sanguin de cette zone en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux dans le canal formé (ponction),
    • diminution de la pression intraosseuse dans la tête fémorale.

    En réduisant la pression, la douleur diminue chez 70% des patients.

    Greffe de greffe osseuse fibulaire

    Contrairement à la décompression, un fragment d'os fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans la cavité forée. Une telle greffe de votre propre corps améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral.

    Arthroplastie de la hanche

    Il consiste à remplacer complètement l'articulation de la hanche endommagée par une articulation artificielle. Une broche en titane (ou en zirconium) avec une tête artificielle au bord de l'articulation est insérée dans la cavité formée de l'os du fémur et fixée.

    Simultanément, la seconde partie de l'articulation est actionnée, en insérant le lit concave pour y faire tourner la nouvelle tête. Une intervention chirurgicale effectuée correctement élimine la douleur et rétablit la mobilité articulaire.

    Dans une autre partie des patients, l'état se stabilise, ce qui ne les amène pas à des mesures chirurgicales.

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