Médecine d'urgence

Pour le traitement des maladies et des lésions du système musculo-squelettique, il existe deux méthodes principales: conservatrice et chirurgicale. Il convient de noter que, malgré le développement de méthodes de traitement opérationnelles en traumatologie et en orthopédie, les méthodes conservatrices sont jusqu'à récemment les principales. Avec un traitement conservateur, il existe deux méthodes principales - la fixation et l'extension. Avec une méthode de traitement conservatrice, les moyens de fixation sont essentiels:

1) fonte de plâtre;
2) divers pneus et véhicules;
3) moyens de fixation souple (bandages, pansements adhésifs, etc.).

Équipement de gypse. Parmi tous les pansements durcissants, le gypse était le plus commun. Dans les installations chirurgicales pour l'imposition de pansements de gypse, il existe des salles spéciales équipées du matériel et des outils appropriés.

Pour assurer le fonctionnement de la salle de gypse, un minimum d’équipement (fig. 29) et d’outils est nécessaire:

1) table pour la préparation des pansements en plâtre et du longuet;
2) une table (de préférence de type orthopédique, par exemple Hawley) pour l'application de pansements de gypse ou une coiffeuse conventionnelle avec support de bassin;
3) un dispositif pour l'imposition de corsets de gypse;
4) des ciseaux pour couper un plâtre (par exemple, Shtillya) (Fig. 29, a);
5) des becs-becs pour plier le moulage en plâtre (par exemple, Wolf) (Figure 29, c);
6) un détendeur en gypse pour écarter les bords du plâtre (par exemple, Knorre); couteaux (fig. 29, b, d). Dans la salle de gypse, il est bon d’avoir des bandages et des attelles de gypse prêts à être rangés dans une armoire spéciale.

Fig. 29. Outils pour le traitement du plâtre. et - les ciseaux de Shtillya; 6 - vu; c - le bec de loup; g - dilatateur de gypse Knorre; d - un couteau pour couper les moules en plâtre.

Le pansement en plâtre présente un certain nombre de propriétés positives: il adhère uniformément et étroitement au corps, durcit rapidement et s’enlève facilement. Un plâtre correctement appliqué retient bien les fragments correspondants.

Gypse - sulfate de calcium séché à 100-130 ° C Le gypse séché est facilement broyé en une fine poudre blanche. Le gypse a des propriétés hydrophiles, il devrait donc être stocké dans une boîte en métal bien fermée ou dans des bocaux en verre.

Le meilleur est la marque de plâtre M400, qui gèle à une température de l’eau de 15 ° C en 10 minutes et à 40 ° C en 4 minutes. Pour tester la qualité du gypse, un certain nombre d'échantillons sont utilisés. Au toucher, la poudre de gypse doit être fine, uniformément broyée, sans grumeaux ni grains. Lors du mélange de gypse avec de l'eau, il ne devrait y avoir aucune odeur d'oeufs pourris (sulfure d'hydrogène).

Test de durcissement Mélanger des quantités égales de gypse et d'eau, une pâte crémeuse étalée sur une plaque en une couche mince. Après 5-6 minutes, le gypse devrait durcir et produire un son solide lorsque vous tapez dessus. La plaque retirée de la plaque ne doit pas s'effondrer et se déformer lorsqu’elle est pressée.

Pour accélérer la solidification du gypse, prenez de l’eau chaude (40–50 ° C) ou ajoutez du lait de chaux. Pour ralentir le durcissement du gypse, appliquez de l'eau froide en y ajoutant une demi-cuillère à soupe de sel, lait, pâte d'amidon ou colle à bois liquide.

Des bandages en plâtre fabriqués en usine sont commercialisés. Vous pouvez préparer des bandages de gypse à partir de gaze hachée coupée au bord. De tels bandages de gaze légèrement pliés sont plus élastiques que ceux finis; la bande de gaze ne doit pas dépasser 3 m de long. Les pansements sont préparés en trois tailles: d'un morceau de gaze coupée en 3 parties, obtenez un large bandage (23 cm), en 4 parties - moyenne (17 cm) et en 6 parties - étroite (10-11 cm) bandage.

Il existe deux types de pansements en gypse, les pansements en gypse avec gaze de coton, les doublures en flanelle et en tricot et les pansements bespodkladochnaya.

Un pansement en plâtre avec une doublure en gaze de coton présente plusieurs inconvénients: le coton peut s'échapper et exercer une pression sur le corps. De plus, une mauvaise fixation des fragments d'os est souvent observée lors de l'utilisation de bandages de doublure. Les bandages tricotés et, mieux, les bas tricotés, qui protègent la peau des éraflures et présentent en même temps tous les avantages d'un moulage en plâtre sans doublure, sont les plus largement utilisés en tant que doublure.

Le manque de plâtre est appliqué directement sur la peau, qui n'est pas lubrifiée et les cheveux ne sont pas rasés. Lors de l'application de moulages en plâtre, il est important de protéger les parties les plus en avant du corps de la pression (Fig. 30).

Fig. 30. Saillies osseuses soumises à une "protection" contre la pression lors de l'application d'un plâtre.

L'inconvénient du plâtre est que, avec le développement de l'œdème, celui-ci devient trop étroit et doit être remplacé. De plus, lorsque l'œdème diminue, le pansement faiblit et perd de son efficacité. Pour éviter cela, il est recommandé de disséquer le pansement circulaire en pansement bespodkladkochnuyu sur la surface avant et, après la disparition de l'œdème (les 3ème et 5ème jours), de nouveau recouvert de pansement. Pansement bespodkladochnaya pansement peut être Longuet ou Longuet-circulaire.

Avant d’appliquer un plâtre, si nécessaire, anesthésiez le site de fracture et repositionnez-le. Afin de réduire l'œdème après l'imposition d'un pansement en plâtre, les membres ont une position élevée pendant 1-2 jours.

Lors de l'application d'un casting, il est important de respecter les règles suivantes:

1. Préparez tout ce dont vous avez besoin à l’avance.
2. Pour obtenir l'immobilité et le repos, fixez l'os affecté et les 2-3 articulations adjacentes.
3. Pour créer du repos dans une articulation, si celle-ci est endommagée, appliquez un pansement uniquement sur cette articulation et sur les parties des membres suffisantes sur la longueur de la branche (pas moins de% de la longueur).
4. Dans la zone des bords supérieur et inférieur du plâtre, appliquez 1 à 2 rondes d'un large bandage sur un membre qui sera plié sur le bord du plâtre ou portez un bas en tricot.
5. Donnez aux membres une position avantageuse du point de vue fonctionnel (au cas où les mouvements de l'articulation ne reprendraient pas).
6. Lors du casting, maintenez le membre complètement immobile.
7. Lors de l'application d'un pansement avec un pansement en plâtre, couvrir à chaque tour d'un pansement le% du précédent en fonction du type de pansement spiralé. Bandage de la périphérie vers le centre. Ne pliez pas le bandage, mais pour changer la direction du trait, coupez-le du côté opposé et redressez-le.
8. Pour que les couches soient mieux soudées et que le pansement corresponde exactement aux contours du corps, il est nécessaire de bien moudre et modeler chaque couche après chaque couche. Pour ce faire, lissez le pansement avec la paume entière jusqu'à ce que la main commence à sentir les contours de la partie bandée du corps; Les protubérances et les arches osseuses sont particulièrement soigneusement modélisées.
9. Lors de l'application d'un plâtre, le membre doit être soutenu avec le pinceau entier, pas avec vos doigts, car ils peuvent être pressés dans le plâtre non durci.
10. Pour observer le membre, les doigts du membre bandé sont laissés ouverts.
11. Avant que le bandage de gypse ne soit complètement sec, vous devez le manipuler avec soin, car il pourrait se casser.
12. Au bord du pansement ne s'effrite pas, renforcez les extrémités du pansement. Avant la fin du durcissement du plâtre, on découpe à l'aide d'un couteau tranchant une bande circulaire de 1 à 2 cm de large sur le bord du bandage, après quoi la doublure (bas ou bandage) est repliée sur le bord découpé et collée.
13. Le bandage ne doit pas être trop serré ou trop serré.
14. Après avoir appliqué le pansement, il est nécessaire d’étiqueter, c’est-à-dire appliquer un schéma de dommage aux os à l’encre au crayon encre, trois dates (le jour de la blessure, le jour de la coulée et le jour prévu du retrait du plâtre), écrire le nom du médecin qui a appliqué le plâtre.
15. Pour protéger le moulage en plâtre de l'humidité, en particulier chez les enfants, il est recouvert d'un vernis à la gomme laque ou de gomme laque dans l'alcool 3: 50.0–6: 50.0.
16. Retirez le plâtre avec un couteau. Pour ce faire, dans la zone de la coupe, il est humidifié avec de l'eau chaude, une solution de chlorure de sodium ou, mieux, avec une solution faible d'acide chlorhydrique (chlorhydrique).
17. Lorsque vous appliquez une attelle en plâtre, observez tous les points principaux mentionnés ci-dessus. Longetu est préparé à partir de bandages en plâtre sec de la longueur et de la largeur requises, mesurés à l'avance sur un membre sain, légèrement pliés des bords vers le centre. Après le trempage, le poids est lissé entre deux paumes. Au niveau de la courbure (par exemple, l'articulation du coude ou le talon), l'attelle est incisée et son excès est superposé l'un à l'autre ou lissé par des plis lâches. Longget devrait couvrir le membre en% -% de la circonférence.
18. Un plâtre circulaire nécessite une observation attentive dans les 24 à 48 heures suivant l'application, dans la mesure où un œdème susceptible de se développer peut entraîner une compression du membre, ce qui peut entraîner des complications pouvant aller jusqu'à la contracture ischémique, la paralysie et la gangrène du membre.
19. Toute la gamme des pansements en plâtre (fig. 31) peut être divisée en pneus en plâtre (attelles) et en pansements circulaires. Les pansements en plâtre peuvent être fenestrés et pontés.

Fig. 31. Types de moulages en plâtre. a - attelle en plâtre; b - plâtre circulaire; dans - un plâtre coxitique; Corset en gypse; d - pansement réducteur pour éliminer les contractures; coulée de plâtre e - bridge.

Traumatologie et orthopédie. Yumashev G.S., 1983

Types de moulages en plâtre. Les règles de leur imposition. Complications possibles et leur prévention avec l'imposition de moulages en plâtre.

Distinguer les bandages en plâtre longs et circulaires. Le plâtre circulaire peut être doublé et lâche. En outre, il existe des articulations fenestrées, pliantes, en forme de pont, des pansements articulés en gypse, des pansements torsadés, des pansements à pas, des corsets et des berceaux en gypse.

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'application de moulages longitudinaux en plâtre. En cas de brûlures étendues et profondes et d'engelures, l'imposition d'un plâtre sur la peau affectée est contre-indiquée. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications à l’application de pansements circulaires en gypse. Ainsi, l'imposition d'un plâtre circulaire pour les blessures ou les pansements des gros vaisseaux des extrémités est contre-indiquée jusqu'à ce que la viabilité des parties distales soit établie, avec la menace d'un saignement secondaire précoce ou tardif.

Le moulage en plâtre circulaire doit être traité avec une grande prudence en raison du risque de complications ischémiques qu'il provoque lors d'une augmentation de l'œdème.

S'il est impossible d'assurer une surveillance constante de la personne blessée, les pansements circulaires en gypse ne peuvent pas être appliqués!

Pour l’imposition de pansements de gypse, utilisez des bandages de gypse indifférents fabriqués en usine. En leur absence, les pansements sont préparés par eux-mêmes, en y incorporant de la poudre de gypse. Avant le durcissement du pansement en plâtre, les mouvements dans les articulations doivent être exclus, car même des mouvements mineurs dans le pansement humide entraînent la formation de fissures et de plis à la surface du fléchisseur, ce qui peut non seulement entraîner une défaillance de l'immobilisation, mais également une compression locale des tissus, ainsi que des écorchures et des escarres.

Règles de leur imposition

La technique d'application d'un plâtre longitudinal. La longueur de l'attelle est mesurée par le membre sain. Une longue bande de 12 à 14 couches est pliée et immergée dans de l’eau, où elle doit être complètement imbibée d’eau. Un signe de trempage complet est la cessation de la libération de bulles d'air. Ensuite, le pied est pressé, non emballé dans son état initial, lissé sur une table ou sur un poids, placé sur un membre et modelé en fonction de la forme et du relief du service fixe. Une fois la longue queue modelée, elle est fixée avec des tours en spirale d’un bandage de gaze. Les doigts ne doivent pas être bandés ni recouverts de pansement, car leur température, la couleur de leur peau, le remplissage des capillaires des plaques de l’ongle permettent de juger si les tissus mous sont pressés ou non avec un bandage.

La technique d'application d'un plâtre circulaire. Lorsque le membre est préparé pour l'immobilisation, le pansement en plâtre est immergé dans un bassin rempli d'eau, essorez et commencez à bander le membre de la périphérie vers le centre. Chaque tour ultérieur du bandage doit chevaucher le précédent de moitié. Après chaque 2-3 tours devrait être modelé bandage. Ayant atteint le bord supérieur du bandage, celui-ci est coupé avec des ciseaux et recommence à bander à partir de la périphérie. Le plâtre prêt doit être composé de 7 à 10 couches. Le pansement doit être étiqueté, c'est-à-dire dessinez un diagramme de fracture, indiquez la date d'application et la date du retrait prévu du pansement.

Les pansements circulaires sont souvent combinés avec le longught. Tout d'abord, un bandage longitudinal est appliqué, qui est transformé en un bandage circulaire par des tours en spirale d'un bandage en plâtre.

Le plâtre dit de primaire en plâtre disséqué primaire circulaire s'est généralisé. Il est appliqué dans les cas où la croissance de l'œdème des membres est possible et consiste en un bandage circulaire disséqué dans le sens longitudinal, renforcé par un bandage souple.

Lorsque les premiers signes de compression du membre apparaissent (douleurs de déchirure sous le bandage, sensibilité altérée et signes d'ischémie distale), le bandage souple est retiré et les bords du plâtre sont dilués.

Avec la compression par un pansement en plâtre, l'augmentation de l'ischémie est beaucoup plus dangereuse que le déplacement secondaire de fragments lors de la dilution des bords ou même lors du changement du pansement en plâtre.

Une fois que l'œdème a été réduit en bandant avec des bandages en plâtre, ce bandage peut à nouveau être converti en un bandage circulaire.

Avec une bonne qualité, le plâtre de gypse durcit au bout de 15 à 20 minutes, mais le séchage complet du bandage a lieu en un à deux jours. Le processus de séchage peut être accéléré en insufflant de l'air chaud aux extrémités (appareils spéciaux ou sèche-cheveux ménager).

Les lampes à réflecteur ne peuvent être utilisées que pour sécher des pansements amovibles.

Complications possibles avec l'utilisation de moulages en plâtre:

La compression des membres est la complication la plus dangereuse d'un plâtre.

Lorsque la compression dans le bandage artériel apparaît un engourdissement dans tout le membre, la sensibilité de la peau disparaît, les doigts deviennent pâles et froids. Avec l'apparition de tels symptômes, il est urgent d'éliminer la compression des membres. Avec la compression des veines, au contraire, les doigts deviennent bleuâtres, gonflés, la douleur apparaît dans tout le membre. Dans de tels cas, il est nécessaire de donner au membre une position exaltée. Lorsque les troncs nerveux sont enfoncés, la couleur de la peau ne change pas, mais les mouvements dans les segments distaux du membre disparaissent. Plus souvent que d'autres, le nerf ulnaire dans la région de l'articulation du coude et le nerf fibulaire dans la région de la tête du péroné sont soumis à une compression. Lorsque les premiers signes de compression nerveuse apparaissent, il est nécessaire de couper le plâtre.

Après la disparition de l'œdème, le développement d'un déplacement secondaire de fragments d'os est possible. Les signes de cette complication sont une douleur accrue dans la région de la fracture et une nouvelle croissance de l’œdème dans le segment distal du membre. Pour éviter cette complication, un pansement longitudinal suffit, à mesure que l'œdème disparaît, pour «couvrir» les tours circulaires d'un pansement de gaze, en assurant un contact étroit et constant du pansement avec la peau.

Les plaies de pression, qui sont le plus souvent localisées au niveau des protrusions osseuses, sont une complication grave lors de l’utilisation d’un plâtre. Vous pouvez suspecter cette complication par l'apparition d'une douleur dans une zone donnée, la disparition de la sensibilité. Bientôt une tache de couleur brune apparaît sur le plâtre.

Technique de pansement au gypse.

Objet: immobilisation thérapeutique pour blessures (fractures, luxations).

Indications: lésions mécaniques des membres.

1 Il est nécessaire de travailler dans des vêtements de protection - masque, gants, bonnet, tablier.

2. Les bandages de gypse sont préparés sur une table séparée avec un revêtement en métal ou en marbre.

3. Avant de préparer le casting, il est nécessaire de vérifier la qualité du casting.

4. Pour accélérer la congélation, le bandage de gypse est trempé dans de l'eau tiède.

5. Retirez le pansement en plâtre de l’eau une fois que les bulles d’air ont cessé d’émettre.

6. Le patient est assis dans une position confortable avec un bon accès à la partie bandante du corps.

7. Les membres donnent une position fonctionnelle (avec soin!).

8. Mesurez la longueur de l'attelle en plâtre sur un membre sain.

9. La peau sur le site d'application du pansement peut être enduite de crème pour bébé ou de vaseline.

10. A la place des protubérances osseuses, placez un coton ou la surface entière est un coton isolé.

11. Le pansement est modelé avec beaucoup de soin.

12. Les doigts laissés ouverts pour contrôler l’approvisionnement en sang.

13. En outre, selon le type de pansement, il est renforcé avec un pansement bandage.

14. Avant le durcissement complet du gypse, le membre doit être fixé.

15. Observez le patient après avoir appliqué le pansement pendant 2 heures, pendant le traitement hospitalier - 2 jours.

Note: détermination de la qualité du gypse:

1. Prenez des proportions égales de gypse et d’eau à la température ambiante et mélangez. La masse pulpeuse après 6-7 minutes devrait durcir et durcir; la plaque de plâtre résultante devrait se briser, mais pas s'effondrer.

2. Ils prennent le gypse dans un poing et le pressent fermement: s'il est de bonne qualité, alors après avoir desserré le poing, il s'effrite; Un plâtre de mauvaise qualité repose sur la paume sous la forme d'une bosse avec des empreintes digitales.

3. Le gypse mélangé à de l'eau ne devrait pas sentir les œufs pourris.

Si la qualité du gypse n’est pas suffisante, essayez de l’améliorer comme suit:

1. Si le gypse ne gèle pas, s'il est humide, vous pouvez l'enflammer à une température de 120 ° C.

2. En présence de grumeaux et de pellets, tamisez le gypse à travers un tamis ou une gaze.

Ensuite, effectuez un test de qualité. Afin que le gypse ne perde pas ses propriétés, il est stocké dans un endroit sec dans des boîtes en métal bien fermées.

Pansement en plâtre technique de cuisson.

Objet: imposition d’un plâtre ou d’attelles.

Ressources: bandages confectionnés, 10-20 cm de large, pas plus de 3-3,5 m de long; plâtre de haute qualité; boîte en métal.

Indications: pour sécuriser le bandage longitudinal.

En orthopédie pour le redressement.

1. Versez le gypse au bord de la table de gypse (avec un revêtement métallique) ou recouvert d'une toile cirée.

2. Dévissez le bandage sur 50 à 60 cm, de sorte que la tête du bandage se trouve à votre droite.

3. Après avoir vérifié sa qualité, versez le pansement, frottez-le sur le bandage étiré et passez-le avec votre main sur toute la longueur du bandage déroulé.

4. Enroulez la section du bandage très lâchement, en veillant à ce que le gypse ne s'effrite pas.

5. Faites glisser le bandage vers la gauche, dévissez à nouveau la tête vers la droite et répétez tout dans le même ordre.

Remarque: Les bandages préparés sont utilisés immédiatement ou stockés dans des boîtes en métal dans une pièce sombre et sèche.

Pour la préparation du bandage Longuet, lors de sa coulée, il est plié en lanières de différentes longueurs, puis enroulé de manière lâche des deux côtés sous la forme d'un bandage à deux têtes. Les longues utilisent une longueur de 50, 75, 100 cm, avec un nombre différent de couches de bandages - de 8 à 15, et parfois plus, en fonction de la nécessité de la résistance du plâtre.

Enlèvement technique de plâtre.

But: enlèvement du plâtre.

Indication: à l'expiration de l'immobilisation.

Ressources: Cisailles à gypse Stille; Pinces de loup; Prolongateurs de Knorr; ciseaux pour couper les moules en plâtre; tailler des cisailles; couteaux à plâtre; scies à plâtre.

1. Secouez le patient, calmez-vous.

2. Expliquez le déroulement de la manipulation à venir au patient.

3. Placez le membre dans un plâtre sur un support spécial - le membre inférieur, sur la table le membre supérieur.

4. Faire le retrait d'un pansement en plâtre au moyen de ciseaux à plâtre, bu. Lorsque vous utilisez des ciseaux, Shtille doit:

- entrer dans la partie coupante des ciseaux entre le plâtre et la spatule insérée sous celui-ci;

- soulevez la poignée supérieure avec une main, grâce à laquelle la fraise qui lui est connectée est abaissée;

- poussez l'outil vers l'avant avec la main à l'aide de la poignée inférieure;

- disséquer le pansement en rapprochant les deux mains.

Remarque: lorsque vous coupez un plâtre, veillez à ne pas blesser le membre.

5. Vissez le plus possible sur les côtés du bord de l'incisive après avoir coupé le pansement dans le sens de la longueur.

6. Retirez le pansement avec précaution en maintenant la partie périphérique du membre.

7. Lavez la peau après avoir retiré le plâtre avec de l'eau tiède, du savon et un chiffon doux.

8. Sécher la peau en tamponnant avec une serviette individuelle.

9. Traitez la peau des membres avec de l'huile de vaseline.

Remarque: Ramollir avec une solution hypertonique les pansements en plâtre difficiles à enlever dans les articulations de la cheville et du coude.

Pansements en plâtre: types et règles d'imposition

Lorsque les blessures souvent utilisés pinces à plâtre. Cette méthode d'immobilisation présente de nombreux avantages: elle est facile à utiliser, facile à appliquer et contribue à la guérison appropriée du tissu osseux.

Il existe plusieurs types de pansements au gypse:

  • Avec doublure en gaze de coton, flanelle ou tricot. Ils ont leurs inconvénients: des mélanges de laine qui procurent un inconfort; les fragments d'os ne sont souvent pas fixés de manière rigide. Souvent, les pansements sont fabriqués avec un bandage ou un bas en tricot comme tissu de doublure. Les deux options protègent la peau des dommages.
  • Sans doublure, qui s'imposent directement sur la peau.

Les fixateurs de gypse sont souvent utilisés dans diverses pathologies du système musculo-squelettique. Il leur est interdit d'utiliser quand:

  • ligature de gros vaisseaux du système circulatoire;
  • infections anaérobies;
  • processus purulents;
  • phlegmon;
  • pathologies somatiques, etc.

Types de pansements

Les types de pansements de gypse varient en fonction de la méthode d'imposition et de la couverture d'une partie du corps. Le plâtre circulaire est appliqué en spirale sur la zone lésée, le lantheux ne couvre qu’un seul côté.

Les pansements circulaires en gypse sont des types suivants:

  • Terminé Un trou au-dessus de la plaie et un drainage sont découpés sur la fixation, les bords de la fenêtre découpée ne doivent pas blesser les tissus mous.
  • Les ponts se superposent lorsque la violation de l'intégrité de la peau est circulaire. Au-dessus et au-dessous de la plaie, des bandages circulaires sont fabriqués, qui sont en outre renforcés entre eux par des pièces métalliques en forme de U.

La classification des pansements de gypse est basée sur les zones sur lesquelles ils sont appliqués. Ils sont:

  • coupe;
  • pneu;
  • Langett;
  • langent-circular;
  • thoraco-brachial (superposé aux bras et à la poitrine);
  • coxitique (sur les jambes, le bassin et l'abdomen avec une partie de la poitrine);
  • conduite (couvre les jambes, le bassin, la frontière atteint le nombril);
  • corsets;
  • berceaux

Pour les blessures mineures, la clavicule utilise un pansement Deso. L'immobilisation est réalisée avec un bandage, moins de plâtre. En cas de fracture de la clavicule, vous pouvez utiliser un bandage au lieu d'un bandage.

Equipement et outillage

Les pansements en plâtre s'imposent dans une pièce spécialement aménagée avec les outils nécessaires. Il sera nécessaire:

  • coiffeuse;
  • une table orthopédique ou spéciale avec un support de bassin;
  • appareils pour l'imposition de corsets;
  • ciseaux pour couper le plâtre;
  • pince à bec pour plier le gypse;
  • dilatateur de gypse pour étaler les bords du gypse;
  • matériel de rechange pour habiller.

Fonte de plâtre

Lors de l'application d'un plâtre, il est nécessaire de suivre la technique.

Les règles d'application des pansements de gypse sont les suivantes:

  • assurer l'immobilité de l'articulation cassée et des deux articulations les plus proches;
  • assurer le libre accès au membre blessé;
  • au cours de l'application d'un plâtre, contrôlez l'ajustement correct du matériau du pansement (un pansement pressant perturbe la circulation sanguine dans la région lésée et peut entraîner le développement d'escarres et la nécrose des tissus mous);
  • quel que soit le type de fracture de plâtre, les doigts ne sont pas couverts;
  • il est nécessaire de contrôler le comportement des fragments d'os (le déplacement est inacceptable);
  • Sous les protubérances osseuses entoure un bandage doux de laine grise (qui n'absorbe pas l'humidité, comme le blanc).

Lors de l’application du gypse, il faut envisager la formation possible de raideur articulaire. Par conséquent, lors de l’habillage, il est nécessaire de donner aux articulations une position fonctionnelle favorable: un angle de 90 ° doit exister entre le bas de la jambe et le pied; genou plié à 165 °; hanche - complètement non plié; les doigts sont en position de légère flexion, la brosse fait un angle de 45 °, l'épaule est de 15-20 ° (un rouleau de gaze est placé sous le bras).

Le lit du patient devrait être orthopédique ou un écran devrait être placé sous le matelas. Toutes les manipulations sur la ligature sont effectuées par un orthopédiste ou un traumatologue. Avant la procédure, le bandage de gypse est trempé dans l'eau, essoré et, dans un état parfaitement redressé, est appliqué sur l'extrémité, en accordant une attention particulière à la région des articulations. Après séchage du gypse, ils le fixent, mais pas trop serré. Cet algorithme de ligature de plâtre est similaire pour tous les types de dommages nécessitant une fixation rigide de la zone lésée.

Avec l'apparition de l'œdème, le moulage en plâtre est coupé à travers la partie avant, et après normalisation, l'intégrité du fixateur est restaurée (il est plâtré).

Le pansement en plâtre prend la forme de parties du corps lors de l'application. Et cette propriété est largement utilisée en traumatologie et en orthopédie. En cas de fracture ouverte, appliquez également un plâtre. Il est appliqué directement sur la blessure et n’est pas un obstacle au drainage de la plaie.

Technique de superposition

Les pansements de gypse sont appliqués dans l'ordre suivant:

  • Tous les matériaux requis sont en préparation.
  • La zone de fracture est immobilisée avec 2 ou 3 articulations proches.
  • Pour assurer l'immobilité de l'articulation, du plâtre est superposé à cette articulation et à des fragments du membre.
  • Un large bandage est appliqué sur les bords du plâtre, qui est ensuite replié sur le bord du plâtre.
  • Si vous soupçonnez une perte de fonction motrice de l'articulation, celle-ci se trouve dans une position confortable.
  • Lors de la pose de plâtre, l'articulation reste immobile.
  • Le plâtre est appliqué en mouvements circulaires autour de la zone endommagée, en partant de la périphérie et en se déplaçant vers le centre. Le bandage n’est pas plié, lorsqu’il change de direction, il est coupé de l’arrière et redressé.
  • Les zones soumises à un stress accru se renforcent également (articulations, pieds).
  • Pour une simulation plus précise des contours du membre, chaque couche est lissée jusqu'à ce que la main ressente les contours du corps sous le plâtre. Une attention particulière est accordée aux saillies et aux arches osseuses. Le gypse doit répéter exactement les contours anatomiques de la zone sur laquelle il est appliqué.
  • Pendant le bandage, le membre est soutenu avec une brosse (les doigts peuvent laisser des marques sur le plâtre durci). Bandage de gypse en couches.
  • Jusqu'à ce que le plâtre durcisse complètement, ils essaient de ne pas le toucher, afin de ne pas porter atteinte à l'intégrité du matériau de fixation.
  • Les bords du pansement sont renforcés, après que le plâtre ait durci, le bord en cercle est coupé de 2 cm, puis la doublure est repliée sur celui-ci, qui est fixé avec du plâtre.
  • Fixation forte obtenir au moins 5 couches de bandage de gypse.
  • Après la fin de l’imposition du gypse, sa marque (indiquer la date de la blessure, l’imposition et l’enlèvement du gypse, le nom du traumatisme).

Le plâtre sèche 15 à 20 minutes après le trempage. Par conséquent, si la zone de chevauchement est grande, les bandages sont trempés progressivement, au besoin.

Après l’application d’un pansement circulaire, l’état du patient est surveillé pendant 2 jours (un œdème des membres est possible).

Lors de la superposition, les longbets mesurent la longueur et la largeur d'un membre sain à l'avance. Coupez une large bande de bandage de gypse. Après avoir trempé le pansement lisse sur le poids. Aux endroits du coude du joint, les bords sont incisés et se chevauchent. Pour la fixation, les attelles sont bandées avec un bandage de gaze.

Le gypse est enlevé à l'aide d'outils spéciaux (ciseaux, lime à ongles, pince, spatule), préalablement humidifié avec de l'eau chaude ou des solutions spéciales à l'endroit de la coupe. Pour enlever l'attelle, coupez le bandage.

Vasily Stroganov Un orthopédiste traumatologue avec 8 ans d'expérience.

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Règles de préparation du gypse

Les pansements de gypse peuvent être avec support en gaze de coton et bespodkladochnye. Les premiers sont principalement utilisés en pratique orthopédique et les seconds dans le traitement des fractures, en particulier des fractures ouvertes.

Règles de préparation du gypse:

1. Avant d'appliquer un plâtre, le patient doit être placé ou placé dans une position confortable pour éviter les tensions musculaires et l'inconfort pendant le bandage.

2. Pour la partie fixe du corps ou du membre, utilisez des supports spéciaux, des supports, pour lui donner la position dans laquelle vous vous trouvez après l'application du bandage. Toutes les saillies osseuses doivent être recouvertes de tampons de coton pour empêcher les escarres.

3. Le bandage en plâtre est réalisé en spirale, bandage sans tension, enroulant le bandage à travers le corps, sans déchirer la tête du bandage de la surface du bandage, de sorte que les plis ne soient pas formés. Chaque couche de pansement en plâtre est lissée avec la paume de la main, modelée selon les contours du corps. Cette technique rend le plâtre monolithique.

4. Au-dessus du site de fracture, sur les plis, le pansement en plâtre est renforcé par des tours supplémentaires et peut être constitué de 6 à 12 couches de pansement.

5. Il est impossible de changer la position du membre pendant le pansement, car cela entraîne la formation de plis qui, en comprimant les vaisseaux, peuvent provoquer la formation d'une plaie de lit.

6. Pendant le bandage, le membre est soutenu par la paume entière et non par les doigts, de sorte qu'il n'y a pas d'empreintes dans le plâtre.

7. Lors de l’application du gypse, il est nécessaire de surveiller l’expression et la douleur du patient.

8. Les doigts des membres supérieurs ou inférieurs doivent toujours être laissés ouverts afin de suivre la circulation sanguine. Si les doigts gonflent et deviennent bleus, froids au toucher, il se produit alors une congestion veineuse. Dans ce cas, le bandage devrait être coupé, o peut-être devrait-il être remplacé. Si le patient se plaint de fortes douleurs et que ses doigts deviennent blancs et froids, cela signifie que les artères sont transférées et que le bandage doit être coupé immédiatement, étalonné sur les bords et temporairement renforcé avec un bandage souple avant l'application du nouveau bandage.

9. Les bords du moulage en plâtre sont découpés, retournés et le rouleau résultant est lissé avec du gruau de plâtre. Après avoir recouvert d’une couche de gaze et enduit à nouveau de gruau.

10. Sur le bandage, écrivez le plâtre moulé en date.

11. Les pansements humides avant séchage ne peuvent pas être recouverts d'un drap. Enfin, il sèche le troisième jour.

12. Le patient doit être formé à la protection du bandage pendant la période de séchage contre l'humidité, les déformations, le traitement immédiat chez le médecin lorsque la douleur, l'enflure,
bleuir ou blanchir les doigts.

TECHNOLOGIE D'INSTALLATION DES BANDES DE GYPSE;

Lors de l'application de pansements en plâtre, vous devez suivre certaines règles:

1) sont capturés et fixés bandages 2-3 joint adjacente à une fracture;

2) n’imposez pas de bandages en plâtre sur un corps nu (d’abord, ils enveloppent une fine couche de coton ou de bandages); des doublures de gaze de coton sont placées sur les saillies osseuses;

3) si le pansement est préparé sur la table, avant de dérouler le pansement en plâtre, mesurer la longueur du pansement appliqué sur le membre sain;

4) appliquer un pansement dans la position du patient allongé avec le soulèvement de la partie endommagée du corps au-dessus de la table (utiliser des appareils);

5) le membre en plâtrage doit occuper une position avantageuse du point de vue fonctionnel:

Ø fixer le pied - perpendiculairement au bas de la jambe;

Ø Shin - en position de légère flexion de l'articulation du genou (165˚);

Ø cuisse - en position d'extension dans l'articulation de la hanche;

Ø doigts de la brosse - dans une position demi-courbée avec le pouce opposé;

Ø brosse - dans la position de l'extension dorsale dans l'articulation du poignet selon un angle de 45˚;

Ø avant-bras - à un angle de 90-100˚ dans l'articulation du coude;

Ø l'épaule est décollée du corps à un angle de 15 à 20 ° à l'aide d'un rouleau en coton / gaze placé dans l'aisselle;

6) les bandages en plâtre sont immergés dans de l'eau chaude et retirés au bout de 2 à 3 minutes (une fois que l'air a été libéré), pressés, en pressant à deux mains aux extrémités du bandage;

7) les bandages se déploient sur une table de gypse ou pansent directement la partie endommagée du corps;

8) pour que le pansement soit suffisamment résistant, il doit comporter au moins 5 à 7 couches de bandage;

9) le temps d'application du pansement ne doit pas dépasser 10-15 minutes, car les bandages durcissent au bout de 5-10 minutes;

10) le membre du patient est tenu par des assistants (saisis par la brosse entière) dans une position avantageuse du point de vue fonctionnel, jusqu'à ce que le plâtre durcisse

11) commencer le bandage de la périphérie vers le centre, sans plis ni plis, les tours chevauchent les précédents de moitié;

12) dans la zone des coudes avec pansement, le pansement est entaillé et lissé;

13) pour moudre et simuler le bandage devrait être la main entière, pas vos doigts;

14) les muscles du membre du patient doivent être relâchés lors de l’application du pansement;

15) le bandage ne doit pas être trop serré ni trop lâche;

16) observer le membre - le bout des doigts (des pieds, des mains) est laissé ouvert ou une fenêtre est découpée après son imposition, afin de détecter les symptômes de compression du membre dans le temps;

17) au niveau des bords du bandage sur le membre, imposer un large bandage plié sur le bord (après avoir coupé les bords du bandage appliqué pendant 1-2 cm); doublure prigipsovayut;

18) après l'application d'un pansement, faire une radiographie de contrôle;

19) le marquage du pansement est effectué: un crayon chimique est appliqué avec un motif de fracture, la date d'application et de retrait du pansement, le nom du médecin;

20) lors de l'imposition d'un éclat - ce dernier devrait couvrir au moins 1 / 2-2 / 3 de la circonférence du membre; Longuet doit faire plus longtemps, car lorsqu'il est mouillé, sa longueur diminue de 5 à 10%.

Règles de préparation du gypse

Règles de préparation du gypse

Lors de l'application d'un plâtre, il est nécessaire de respecter les règles suivantes: 1) pour obtenir un repos complet, en particulier pour les fractures, créez une position fixe non seulement pour l'os endommagé, mais également pour les deux articulations les plus proches (supérieure et inférieure); 2) lors de l'application du pansement, donnez au patient une position telle qu'il y ait libre accès au membre blessé. Dans ce cas, le membre doit rester complètement immobile jusqu'à ce que le gypse se solidifie complètement; 3) pendant l'application du pansement, surveiller chaque tour du pansement en plâtre de manière à ce qu'ils soient à plat. Pour ce faire, le pansement doit être modélisé à tout moment, il doit entourer uniformément une partie du corps, mais ne pas le presser. Lorsqu'un plâtre est mal appliqué, des plaies de pression peuvent se former et même développer une nécrose des membres. 4) lors de l'application du bandage, laissez les extrémités des doigts ouverts pour permettre l'observation; 5) si le plâtre est appliqué pendant une longue période et s'il est supposé que le mouvement de l'articulation ne sera pas restauré - pour donner au membre une position dans laquelle le patient pourrait ultérieurement l'utiliser dans une certaine mesure; 6) afin d'éviter le déplacement de fragments et la survenue d'une position vicieuse, assurez-vous que le membre ne bouge pas pendant l'application du pansement; 7) dans les endroits où il y a des saillies osseuses, mettez du coton (de préférence simple, pas hygroscopique, car il est plus résistant et n'absorbe pas la sueur). Les bandages de plâtre soi-disant bespodkladochnye sont également utilisés; 8) avant de placer le patient sur le lit sous le matelas pour mettre un bouclier, étant donné que couché sur le lit avec un filet peut entraîner une modification de la forme du plâtre; 9) jusqu’à ce que le pansement soit sec, ne le recouvrez pas de drap ou de couverture. Pour accélérer le séchage, vous pouvez utiliser des bains d’air secs (sèche-cheveux); 10) dans les premiers jours, surtout immédiatement après l'application du pansement, pour vérifier s'il n'a pas été déplacé, ne fait pas pression, ou s'il existe un trouble de la circulation (cyanose, gonflement des doigts, sensation de douleur); 11) en cas de douleur, gonflement, cyanose des doigts, informez immédiatement le médecin; 12) après l’application du pansement, étiquetez-le, c’est-à-dire, écrivez un diagramme des dommages à l’os et trois dates avec un crayon encre: a) le jour de la blessure ou de la fracture; b) le jour du pansement; c) la date de la date de retrait proposée.

Si le pansement en plâtre est mouillé avec du sang qui fuit, il est recouvert d'en haut avec du gruau de plâtre (nécessairement en accord avec le médecin).

Médecine d'urgence

Pour le traitement des maladies et des lésions du système musculo-squelettique, il existe deux méthodes principales: conservatrice et chirurgicale. Il convient de noter que, malgré le développement de méthodes de traitement opérationnelles en traumatologie et en orthopédie, les méthodes conservatrices sont jusqu'à récemment les principales. Avec un traitement conservateur, il existe deux méthodes principales - la fixation et l'extension. Avec une méthode de traitement conservatrice, les moyens de fixation sont essentiels:

1) fonte de plâtre;
2) divers pneus et véhicules;
3) moyens de fixation souple (bandages, pansements adhésifs, etc.).

Équipement de gypse. Parmi tous les pansements durcissants, le gypse était le plus commun. Dans les installations chirurgicales pour l'imposition de pansements de gypse, il existe des salles spéciales équipées du matériel et des outils appropriés.

Pour assurer le fonctionnement de la salle de gypse, un minimum d’équipement (fig. 29) et d’outils est nécessaire:

1) table pour la préparation des pansements en plâtre et du longuet;
2) une table (de préférence de type orthopédique, par exemple Hawley) pour l'application de pansements de gypse ou une coiffeuse conventionnelle avec support de bassin;
3) un dispositif pour l'imposition de corsets de gypse;
4) des ciseaux pour couper un plâtre (par exemple, Shtillya) (Fig. 29, a);
5) des becs-becs pour plier le moulage en plâtre (par exemple, Wolf) (Figure 29, c);
6) un détendeur en gypse pour écarter les bords du plâtre (par exemple, Knorre); couteaux (fig. 29, b, d). Dans la salle de gypse, il est bon d’avoir des bandages et des attelles de gypse prêts à être rangés dans une armoire spéciale.

Fig. 29. Outils pour le traitement du plâtre. et - les ciseaux de Shtillya; 6 - vu; c - le bec de loup; g - dilatateur de gypse Knorre; d - un couteau pour couper les moules en plâtre.

Le pansement en plâtre présente un certain nombre de propriétés positives: il adhère uniformément et étroitement au corps, durcit rapidement et s’enlève facilement. Un plâtre correctement appliqué retient bien les fragments correspondants.

Gypse - sulfate de calcium séché à 100-130 ° C Le gypse séché est facilement broyé en une fine poudre blanche. Le gypse a des propriétés hydrophiles, il devrait donc être stocké dans une boîte en métal bien fermée ou dans des bocaux en verre.

Le meilleur est la marque de plâtre M400, qui gèle à une température de l’eau de 15 ° C en 10 minutes et à 40 ° C en 4 minutes. Pour tester la qualité du gypse, un certain nombre d'échantillons sont utilisés. Au toucher, la poudre de gypse doit être fine, uniformément broyée, sans grumeaux ni grains. Lors du mélange de gypse avec de l'eau, il ne devrait y avoir aucune odeur d'oeufs pourris (sulfure d'hydrogène).

Test de durcissement Mélanger des quantités égales de gypse et d'eau, une pâte crémeuse étalée sur une plaque en une couche mince. Après 5-6 minutes, le gypse devrait durcir et produire un son solide lorsque vous tapez dessus. La plaque retirée de la plaque ne doit pas s'effondrer et se déformer lorsqu’elle est pressée.

Pour accélérer la solidification du gypse, prenez de l’eau chaude (40–50 ° C) ou ajoutez du lait de chaux. Pour ralentir le durcissement du gypse, appliquez de l'eau froide en y ajoutant une demi-cuillère à soupe de sel, lait, pâte d'amidon ou colle à bois liquide.

Des bandages en plâtre fabriqués en usine sont commercialisés. Vous pouvez préparer des bandages de gypse à partir de gaze hachée coupée au bord. De tels bandages de gaze légèrement pliés sont plus élastiques que ceux finis; la bande de gaze ne doit pas dépasser 3 m de long. Les pansements sont préparés en trois tailles: d'un morceau de gaze coupée en 3 parties, obtenez un large bandage (23 cm), en 4 parties - moyenne (17 cm) et en 6 parties - étroite (10-11 cm) bandage.

Il existe deux types de pansements en gypse, les pansements en gypse avec gaze de coton, les doublures en flanelle et en tricot et les pansements bespodkladochnaya.

Un pansement en plâtre avec une doublure en gaze de coton présente plusieurs inconvénients: le coton peut s'échapper et exercer une pression sur le corps. De plus, une mauvaise fixation des fragments d'os est souvent observée lors de l'utilisation de bandages de doublure. Les bandages tricotés et, mieux, les bas tricotés, qui protègent la peau des éraflures et présentent en même temps tous les avantages d'un moulage en plâtre sans doublure, sont les plus largement utilisés en tant que doublure.

Le manque de plâtre est appliqué directement sur la peau, qui n'est pas lubrifiée et les cheveux ne sont pas rasés. Lors de l'application de moulages en plâtre, il est important de protéger les parties les plus en avant du corps de la pression (Fig. 30).

Fig. 30. Saillies osseuses soumises à une "protection" contre la pression lors de l'application d'un plâtre.

L'inconvénient du plâtre est que, avec le développement de l'œdème, celui-ci devient trop étroit et doit être remplacé. De plus, lorsque l'œdème diminue, le pansement faiblit et perd de son efficacité. Pour éviter cela, il est recommandé de disséquer le pansement circulaire en pansement bespodkladkochnuyu sur la surface avant et, après la disparition de l'œdème (les 3ème et 5ème jours), de nouveau recouvert de pansement. Pansement bespodkladochnaya pansement peut être Longuet ou Longuet-circulaire.

Avant d’appliquer un plâtre, si nécessaire, anesthésiez le site de fracture et repositionnez-le. Afin de réduire l'œdème après l'imposition d'un pansement en plâtre, les membres ont une position élevée pendant 1-2 jours.

Lors de l'application d'un casting, il est important de respecter les règles suivantes:

1. Préparez tout ce dont vous avez besoin à l’avance.
2. Pour obtenir l'immobilité et le repos, fixez l'os affecté et les 2-3 articulations adjacentes.
3. Pour créer du repos dans une articulation, si celle-ci est endommagée, appliquez un pansement uniquement sur cette articulation et sur les parties des membres suffisantes sur la longueur de la branche (pas moins de% de la longueur).
4. Dans la zone des bords supérieur et inférieur du plâtre, appliquez 1 à 2 rondes d'un large bandage sur un membre qui sera plié sur le bord du plâtre ou portez un bas en tricot.
5. Donnez aux membres une position avantageuse du point de vue fonctionnel (au cas où les mouvements de l'articulation ne reprendraient pas).
6. Lors du casting, maintenez le membre complètement immobile.
7. Lors de l'application d'un pansement avec un pansement en plâtre, couvrir à chaque tour d'un pansement le% du précédent en fonction du type de pansement spiralé. Bandage de la périphérie vers le centre. Ne pliez pas le bandage, mais pour changer la direction du trait, coupez-le du côté opposé et redressez-le.
8. Pour que les couches soient mieux soudées et que le pansement corresponde exactement aux contours du corps, il est nécessaire de bien moudre et modeler chaque couche après chaque couche. Pour ce faire, lissez le pansement avec la paume entière jusqu'à ce que la main commence à sentir les contours de la partie bandée du corps; Les protubérances et les arches osseuses sont particulièrement soigneusement modélisées.
9. Lors de l'application d'un plâtre, le membre doit être soutenu avec le pinceau entier, pas avec vos doigts, car ils peuvent être pressés dans le plâtre non durci.
10. Pour observer le membre, les doigts du membre bandé sont laissés ouverts.
11. Avant que le bandage de gypse ne soit complètement sec, vous devez le manipuler avec soin, car il pourrait se casser.
12. Au bord du pansement ne s'effrite pas, renforcez les extrémités du pansement. Avant la fin du durcissement du plâtre, on découpe à l'aide d'un couteau tranchant une bande circulaire de 1 à 2 cm de large sur le bord du bandage, après quoi la doublure (bas ou bandage) est repliée sur le bord découpé et collée.
13. Le bandage ne doit pas être trop serré ou trop serré.
14. Après avoir appliqué le pansement, il est nécessaire d’étiqueter, c’est-à-dire appliquer un schéma de dommage aux os à l’encre au crayon encre, trois dates (le jour de la blessure, le jour de la coulée et le jour prévu du retrait du plâtre), écrire le nom du médecin qui a appliqué le plâtre.
15. Pour protéger le moulage en plâtre de l'humidité, en particulier chez les enfants, il est recouvert d'un vernis à la gomme laque ou de gomme laque dans l'alcool 3: 50.0–6: 50.0.
16. Retirez le plâtre avec un couteau. Pour ce faire, dans la zone de la coupe, il est humidifié avec de l'eau chaude, une solution de chlorure de sodium ou, mieux, avec une solution faible d'acide chlorhydrique (chlorhydrique).
17. Lorsque vous appliquez une attelle en plâtre, observez tous les points principaux mentionnés ci-dessus. Longetu est préparé à partir de bandages en plâtre sec de la longueur et de la largeur requises, mesurés à l'avance sur un membre sain, légèrement pliés des bords vers le centre. Après le trempage, le poids est lissé entre deux paumes. Au niveau de la courbure (par exemple, l'articulation du coude ou le talon), l'attelle est incisée et son excès est superposé l'un à l'autre ou lissé par des plis lâches. Longget devrait couvrir le membre en% -% de la circonférence.
18. Un plâtre circulaire nécessite une observation attentive dans les 24 à 48 heures suivant l'application, dans la mesure où un œdème susceptible de se développer peut entraîner une compression du membre, ce qui peut entraîner des complications pouvant aller jusqu'à la contracture ischémique, la paralysie et la gangrène du membre.
19. Toute la gamme des pansements en plâtre (fig. 31) peut être divisée en pneus en plâtre (attelles) et en pansements circulaires. Les pansements en plâtre peuvent être fenestrés et pontés.

Fig. 31. Types de moulages en plâtre. a - attelle en plâtre; b - plâtre circulaire; dans - un plâtre coxitique; Corset en gypse; d - pansement réducteur pour éliminer les contractures; coulée de plâtre e - bridge.

Traumatologie et orthopédie. Yumashev G.S., 1983

Technique de plâtre

La technique de gypse est l'immobilisation avec du gypse. Le pansement en plâtre est largement utilisé pour le traitement en traumatologie, en orthopédie et en chirurgie. Ce pansement est bien modelé, offre un ajustement sûr, s’ajuste parfaitement et uniformément au corps, durcit rapidement, s’enlève facilement et peut être appliqué dans toutes les conditions.

Le plâtre médical, utilisé dans la technique du plâtre, est un sulfate de calcium semi-aquatique, obtenu par calcination d'une pierre à plâtre naturelle à une température de 130 ° C. Pansement médical - poudre blanche ou légèrement jaunâtre finement moulue, sans impuretés, sèche, douce au toucher, devrait durcir rapidement et durer dans le produit. Ces qualités sont déterminées par l'inspection, la sensation et l'utilisation d'un échantillon spécial. De l’eau chaude est ajoutée au gypse dans un rapport de 2: 1 jusqu’à formation d’une masse plastique qui devrait durcir pendant 5 à 6 minutes. Un durcissement trop rapide (en 1 à 2 minutes) du gypse n'est pas souhaitable, car un bandage de gypse constitué d'un tel gypse peut durcir pendant le bandage. La masse gelée doit casser avec difficulté, ne pas se réchauffer entre les doigts et ne pas excréter d’humidité. Plâtre de faible broyage avec des impuretés tamisées à travers un tamis fin. Le durcissement lent du gypse est éliminé en ajoutant de l'eau chaude ou de l'alun à raison de 20 g par seau d'eau. Il est nécessaire de connaître le taux de durcissement du gypse avec lequel il est nécessaire de travailler et d'ajuster en conséquence la température de l'eau.

Les pansements de gypse sont placés dans une pièce spéciale - le gypse, où se trouve une armoire pour ranger les bandages de gypse et de gypse, une table pour la préparation des supports de gypse, des cuvettes pour le trempage des bandages de gypse, des outils pour enlever et couper les pansements de gypse, un canapé ou une table orthopique spéciale.

Les bandages de gypse sont fabriqués en usine ou sont fabriqués sur site en frottant de la poudre de gypse dans des bandages de gaze ordinaires sans bord (Fig. 1). Pour la fabrication d'un plâtre, des bandages en plâtre ou des attelles en plâtre sont plongés profondément dans un bassin rempli d'eau tiède (Fig. 2). Le bandage humide est déterminé par la cessation des bulles d'air. Enlevez le pansement en le saisissant aux deux extrémités afin que le plâtre ne coule pas. Les mains jointes, essorez l'excès d'eau.

Des bandages en plâtre sont appliqués sans doublure directement sur la peau, recouvrant les protrusions osseuses avec des tampons de coton spéciaux (Fig. 3); parfois, de fines couches de coton sont utilisées en orthopédie.

Pour appliquer un plâtre, on utilise souvent des attelles en plâtre, préparées à partir de 6 à 8 couches de bandage de plâtre imbibé. La longueur du longget est de 60 cm - 1 m. Le longet est fixé avec un pansement ou un bandage de gaze ordinaire. Bandage sans tension ni contrainte excessive, faisant rouler la tête d’un pansement en plâtre dans des directions circulaires vers le haut ou vers le bas, couvrant le tour précédent avec le tour suivant du pansement d’au moins la moitié de sa largeur, lissant les plis et lissant les tours du pansement. Il est tout le temps nécessaire de bien modeler un pansement humide le long des contours du corps. Après l'application d'un pansement, il est nécessaire de surveiller attentivement la circulation sanguine dans le membre, en portant une attention particulière au bout des doigts: douleur, perte de sensibilité, refroidissement, gonflement, décoloration avec pâleur ou bleuissement indiquent un appareil sous pression et le besoin de changer de pansement.

Le lit de gypse est utilisé pour les maladies de la colonne vertébrale. Ils font 5 à 6 grandes longueurs en deux couches chacune, du haut de la couronne au milieu des cuisses et sur une largeur légèrement supérieure à la moitié de la circonférence de la poitrine. Le patient est placé sur le ventre. Les protubérances osseuses sont protégées par du coton et la tête, le dos et les cuisses sont recouverts de deux couches de gaze. Le longget en plâtre est placé sur la gaze et il est bien modelé (Fig. 4). Ensuite, les couches successives sont appliquées en alternance. Après durcissement, le lit de plâtre est retiré et coupé de manière à ce que la tête du patient y pénètre jusqu'au milieu de la couronne et que les oreilles restent ouvertes. sur le côté, les bords doivent atteindre les coquilles Saint-Jacques iliaques et les cavités axillaires, mais de manière à ne pas restreindre les mouvements des épaules. Dans la zone de l’entrejambe, une coupe ovale est réalisée pour faciliter l’utilisation du bateau (Fig. 5). Après avoir coupé les bords du lit de plâtre, ils sont recouverts de gaze et frottés avec du gruau de plâtre. Le lit de plâtre séché est recouvert d'un matériau doux de l'intérieur.

Fig. 4. Faire un berceau de gypse.

Fig. 5. Lit de gypse.

Corset de gypse imposer dans les maladies et les blessures de la colonne vertébrale. Le type de corset est déterminé par la localisation de la lésion (Fig. 6). Le corset est placé sur une table orthopédique spéciale ou dans un cadre, ce qui vous permet de décharger le dos et d'éliminer la déformation (Fig. 7). Pré-protéger avec des couches matelassées les coquilles Saint-Jacques des os iliaques, les apophyses épineuses des vertèbres, l'omoplate, la clavicule. Pour le corset, utilisez un large bandage de plâtre ou des attelles spéciales; ils se superposent alternativement sur 4 couches derrière et devant, modelant avec soin. Le pansement est renforcé avec des rondelles de pansement en gypse en 1-2 couches. Sur le corset, il y a environ 20 bandages de 25 cm de largeur.Un corset correctement superposé a 3 points de soutien en bas - les coquilles Saint-Jacques et le pubis, en haut sur le sternum. Dans la région abdominale, une fenêtre est généralement découpée pour faciliter la respiration. Lors de l'application d'un collier de corset, la bouche du patient doit être ouverte. Le col du corset est coupé de manière à se terminer en haut légèrement au-dessus de l'occiput, au-dessous des oreilles et au niveau du menton, au-dessous - au niveau des vertèbres thoraciques XI-XII.

Fig. 6. Types de corset de gypse, en fonction du niveau de la lésion (indiqué par la flèche).

Fig. 7. L'imposition d'un corset en plâtre.

Fig. 8. Pansements Coxite.

Dans la région des épaules et des aisselles, le corset est découpé de manière à ce que les mouvements des articulations de l’épaule ne soient pas restreints.

Le bandage de la hanche, ou soi-disant coxitique, (Fig. 8) est utilisé en cas de maladie ou de lésion de l'articulation de la hanche, du fémur. Pour un pansement coxit, de larges bandages en gypse, des attelles en plâtre de 60 cm ou 1 m de long et des oreillers rembourrés sont nécessaires pour la pose dans la zone du sacrum et des coquilles Saint-Jacques de l'Ilium. Les 2-3 premiers longs longs sont placés autour de l'abdomen et du pelvis et fixés avec des tours circulaires d'un bandage de gypse. Ensuite, des attelles de deux mètres sont appliquées sur le dos et les surfaces extérieures des membres inférieurs jusqu'au tiers inférieur de la jambe et fixées à l'aide d'un bandage de gypse. Deux attelles courtes renforcent les surfaces antérieure et interne de l'articulation de la hanche. L'une d'entre elles est oblique et forme la partie d'entrejambe du pansement. Des attelles courtes sont appliquées à l'avant du tiers inférieur de la cuisse jusqu'à l'articulation de la cheville et à l'arrière du tiers central de la jambe jusqu'à l'extrémité des doigts. Tous les Longuet ont renforcé les visites de bandages de gypse. Le pansement peut être fabriqué à partir d’une plus petite quantité de pansement, mais en utilisant un plus grand nombre de pansements. Une force spéciale est nécessaire dans la région du pli inguinal, où les pansements se cassent souvent.

Le bandage thoraco-brachial (Fig. 9) est appliqué pour les fractures de l'articulation de l'épaule et de l'humérus. Commencez par imposer un corset en plâtre, puis déposez une longue attelle sur la surface interne du bras, du poignet à la cavité axillaire, en passant au corset. Le second Longuet est appliqué sur la surface arrière-extérieure de la main en passant par les articulations du coude et de l’épaule du corset. Les attelles sont fixées avec un bandage en plâtre et le bandage est renforcé par des attelles supplémentaires au niveau de l'articulation de l'épaule. Un bâton en bois, une jambe de force, est inséré entre le corset et l'articulation du coude.

Les pansements circulaires en plâtre sont largement utilisés pour les fractures des os des membres (Fig. 10, 11, 12). Un plâtre circulaire appliqué directement sur une plaie est appelé plâtre sourd. Parallèlement à l’immobilisation de fragments, un tel bandage protège la plaie d’une infection secondaire, empêche le dessèchement et le refroidissement, élimine le besoin de pansements, offrant ainsi des conditions optimales non seulement pour la fusion de fragments osseux, mais également pour la cicatrisation de tissus mous. Les bandages en plâtre pour sourds sont largement utilisés pour traiter les blessures par balle, faciliter le transport des blessés et les soigner.

Pour observer une plaie ou une blessure dans un plâtre circulaire, une fenêtre est parfois réalisée: un bandage fenêtré (Fig. 13). Il est découpé au couteau dans un pansement non encore durci sur le site prévu. Pour faciliter la découpe de la fenêtre de l'intérieur, mettez un coton et un plâtre à cet endroit font diluer. Les bords de la fenêtre frottés avec du gruau de plâtre.

Le bandage du pont (fig. 14) est un type de fenêtre où, pour renforcer le bandage, des arcs en métal ou en carton-plâtre sont insérés dans le bandage à travers la fenêtre.

Un bandage circulaire, n'attaquant que l'une des articulations du membre, appelé attelle, et pas du tout excitant les articulations - la manche. Ce dernier est appliqué principalement en tant que partie intégrante de pansements complexes.

En cas de blessure et de maladie des articulations, souvent du genou et du coude, une attelle est appliquée (Fig. 15), ce qui crée un repos complet pour l'articulation. Il convient de saisir la partie sus-jacente du membre au tiers supérieur et inférieure au tiers inférieur. La base de l'attelle est une attelle en plâtre, sur laquelle un bandage est appliqué avec des bandages de gypse.

Le pneu en plâtre amovible (fig. 16 et 17) est constitué d'une large attelle en plâtre, qui doit couvrir les 2/3 de la circonférence du membre. Longuet est bien modelé sur un membre et fixé avec un bandage de gaze. Si nécessaire, déroulez le bandage, vous pouvez facilement l'enlever. Le pneu en plâtre amovible est largement utilisé dans la pratique des enfants.

Pour éliminer progressivement certaines formes de déformations et de contractures, un pansement est appliqué. Il existe plusieurs types de tels pansements. Par exemple, dans le traitement du pied bot congénital chez les jeunes enfants, le pied est retiré le plus loin possible de la position vicieuse et un plâtre est placé sous cette forme. Après un certain temps, le bandage est retiré, la situation perverse est à nouveau supprimée et un bandage de plâtre est appliqué. Ainsi, en changeant progressivement les bandages de plâtre, le pied est amené dans une position naturelle. Un autre type de pansement à gradins, utilisé pour éliminer les contractures au niveau des articulations et les déformations angulaires des os, est un pansement circulaire en plâtre avec une entaille sur la zone à fixer. La direction de la coupe doit être opposée à l'angle de la chaîne. Réduire progressivement la taille de la coupe à l'aide de leviers, enduits d'un bandage pour éliminer la déformation.

Après la fin du traitement, le plâtre est retiré. À cette fin, il existe un ensemble spécial d’outils (Fig. 18). Lors de la dissection d'un plâtre avec des ciseaux spéciaux, la mâchoire interne doit toujours être parallèle au bandage (Fig. 19). Dans les zones à courbure prononcée, il est préférable d'utiliser la scie. Après dissection, les bords du pansement sont écartés et la partie en plâtre du corps est relâchée. Les restes de plâtre sont enlevés à l'eau tiède et au savon.

consommables médicaux

Recouvrement en plâtre, types, règles d'imposition des fractures, élimination du plâtre

Le gypse est du sulfate de calcium, est une poudre blanche obtenue par calcination d'une pierre de gypse naturel à une température de 70 à 140 ° C. Le bon gypse doit être blanc, la consistance de la farine de blé, sèche, sans impuretés ni petits cailloux, ne doit pas s'agglutiner en un morceau lorsque vous le serrez d'un poing.

Types de moulages en plâtre

Les pansements en plâtre sont divisés en complets et incomplets. Ces derniers comprennent une attelle en plâtre et un lit en plâtre.

Pour compléter les pansements en plâtre comprennent:

1) un plâtre circulaire (continu) recouvre un membre ou un tronc autour de la circonférence;

2) pansement fenêtré - pansement avec une «fenêtre» sur la plaie pour permettre le traitement de la plaie;

3) manchon d’attelle en plâtre, qui se superpose au segment de membre endommagé. Le tuteur peut être amovible et non amovible.

4) le corset de gypse est utilisé pour les fractures, les processus inflammatoires et les difformités de la colonne vertébrale;

5) le bandage thoraco-brachial est utilisé pour les fractures de l'épaule, les opérations des articulations de l'épaule;

6) un bandage sur la hanche et l'articulation de la hanche (pansement coxit) est utilisé pour les maladies inflammatoires de l'articulation de la hanche, les fractures de l'os de la hanche, la coxite tuberculeuse, les blessures par balle de l'articulation de la hanche, après des opérations sur l'articulation de la hanche

7) "botte" - en cas de fracture du péroné ou de la cheville

8) pont - se compose de deux parties distinctes, fixées avec des bandes de plâtre ou de métal sous la forme de ponts.

Règles de casting:

Les bandages en plâtre peuvent être avec un support en gaze de coton et bespodkladochnye. Les premiers sont principalement utilisés en pratique orthopédique et les seconds dans le traitement des fractures, en particulier des fractures ouvertes.

1) Avant d'appliquer le plâtre du patient, il est nécessaire de planter ou de se coucher dans une position confortable pour éviter les tensions musculaires et l'inconfort pendant le bandage.

2) Pour la partie fixe du corps ou du membre, utilisez des supports spéciaux, des supports, pour lui donner la position dans laquelle il se trouvera après l'application du pansement. Toutes les saillies osseuses doivent être recouvertes de tampons de coton pour empêcher les escarres.

3) Le bandage en plâtre est réalisé en spirale, bandage sans tension, enroulant le bandage à travers le corps, sans déchirer la tête du bandage de la surface du bandage, de sorte que les plis ne soient pas formés. Chaque couche de pansement en plâtre est lissée avec la paume de la main, modelée selon les contours du corps. Cette technique rend le plâtre monolithique.

4) Au-dessus du site de fracture, sur les plis, le moulage en plâtre est renforcé par des tours de bandage supplémentaires et peut être constitué de 6 à 12 couches de bandage.

5) Il est impossible de changer la position du membre pendant le pansement, car cela entraîne la formation de plis qui, en comprimant les vaisseaux, peuvent provoquer la formation d'une plaie de lit. 6)

Pendant le bandage, le membre est soutenu par la paume entière et non par les doigts, de sorte qu'il n'y a pas d'empreintes dans le bandage.

7) Lors de l’application du gypse, il est nécessaire de surveiller l’expression et la douleur du patient.

8) Les doigts des membres supérieurs ou inférieurs doivent toujours être laissés ouverts pour juger de leur circulation sanguine selon leur type. Si les doigts gonflent et deviennent bleus, froid au toucher signifie congestion veineuse. Le pansement doit être coupé et peut-être remplacé. Si le patient se plaint de fortes douleurs et que ses doigts deviennent blancs et froids, les artères sont transférées et le bandage doit être immédiatement coupé, élargi sur les bords et temporairement renforcé avec un bandage souple avant l'application du nouveau bandage.

9) Les bords du pansement sont coupés, retournés, le rouleau obtenu est un gruau de plâtre lissé. Après recouvert d'une couche de gaze et à nouveau graissé avec du gruau.

10) Sur l’imposition de la date d’écriture du pansement: pansement en plâtre.

11) Un pansement humide avant séchage ne peut pas être recouvert d'un drap. Enfin, il sèche le troisième jour.

12) Le patient doit être formé à la protection du pansement pendant la période de séchage contre l'humidité, les déformations, la mise en garde contre les soins médicaux immédiats en cas de douleur, d'enflure, de bleuissement ou de blanchiment des doigts.

Enlever le plâtre.

Des outils spéciaux sont utilisés pour retirer le plâtre: des ciseaux à long manche lesté dans lesquels l'extrémité de la branche inférieure est allongée et émoussée, afin de ne pas endommager la peau; scies semi-circulaires, couteaux, appareils électriques pour couper le gypse.

Parfois, pour faciliter la coupe, ils mouillent la ligne d'incision avec de l'eau ou avec une solution de saumure. Tout d'abord, le pansement est coupé en longueur, puis écartez délicatement ses bords et retirez délicatement le membre du pansement, en soutenant sa partie périphérique.

Le médecin doit être présent lors du retrait du plâtre pour surveiller l'état de la callosité et, si nécessaire, appliquer un nouveau pansement immobilisant. Après avoir retiré le pansement, le membre est lavé à l'eau tiède et au savon.

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Règles de préparation du gypse

Les pansements de gypse peuvent être avec support en gaze de coton et bespodkladochnye. Les premiers sont principalement utilisés en pratique orthopédique et les seconds dans le traitement des fractures, en particulier des fractures ouvertes.

Règles de préparation du gypse:

1. Avant d'appliquer un plâtre, le patient doit être placé ou placé dans une position confortable pour éviter les tensions musculaires et l'inconfort pendant le bandage.

2. Pour la partie fixe du corps ou du membre, utilisez des supports spéciaux, des supports, pour lui donner la position dans laquelle vous vous trouvez après l'application du bandage. Toutes les saillies osseuses doivent être recouvertes de tampons de coton pour empêcher les escarres.

3. Le bandage en plâtre est réalisé en spirale, bandage sans tension, enroulant le bandage à travers le corps, sans déchirer la tête du bandage de la surface du bandage, de sorte que les plis ne soient pas formés. Chaque couche de pansement en plâtre est lissée avec la paume de la main, modelée selon les contours du corps. Cette technique rend le plâtre monolithique.

4. Au-dessus du site de fracture, sur les plis, le pansement en plâtre est renforcé par des tours supplémentaires et peut être constitué de 6 à 12 couches de pansement.

5. Il est impossible de changer la position du membre pendant le pansement, car cela entraîne la formation de plis qui, en comprimant les vaisseaux, peuvent provoquer la formation d'une plaie de lit.

6. Pendant le bandage, le membre est soutenu par la paume entière et non par les doigts, de sorte qu'il n'y a pas d'empreintes dans le plâtre.

7. Lors de l’application du gypse, il est nécessaire de surveiller l’expression et la douleur du patient.

8. Les doigts des membres supérieurs ou inférieurs doivent toujours être laissés ouverts afin de suivre la circulation sanguine. Si les doigts gonflent et deviennent bleus, froids au toucher, il se produit alors une congestion veineuse. Dans ce cas, le bandage devrait être coupé, o peut-être devrait-il être remplacé. Si le patient se plaint de fortes douleurs et que ses doigts deviennent blancs et froids, cela signifie que les artères sont transférées et que le bandage doit être coupé immédiatement, étalonné sur les bords et temporairement renforcé avec un bandage souple avant l'application du nouveau bandage.

9. Les bords du moulage en plâtre sont découpés, retournés et le rouleau résultant est lissé avec du gruau de plâtre. Après avoir recouvert d’une couche de gaze et enduit à nouveau de gruau.

10. Sur le bandage, écrivez le plâtre moulé en date.

11. Les pansements humides avant séchage ne peuvent pas être recouverts d'un drap. Enfin, il sèche le troisième jour.

12. Le patient doit être formé à la protection du bandage pendant la période de séchage contre l'humidité, les déformations, le traitement immédiat chez le médecin lorsque la douleur, l'enflure,
bleuir ou blanchir les doigts.

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Présentation: "Prévention des pieds plats chez les enfants d'âge préscolaire." Auteur: Anya. Fichier: "Prévention de la flatfoot chez les enfants d'âge préscolaire.ppt".