Condyle fémoral latéral.

Le condyle fémoral pénètre dans la partie inférieure distale. Distal est la partie inférieure, qui joue un rôle important dans la formation de l'articulation du genou. Dans cette partie, le fémur a: le condyle latéral et médial. Une fracture du condiment peut survenir à la suite d'une blessure directe. En raison d'une blessure, vous pouvez diviser la fracture en: basse énergie et haute énergie.

Fracture du condyle fémoral latéral.

Le condyle latéral du fémur peut résulter d'une déviation non naturelle du tibia vers l'extérieur, mais en même temps le ligament collatéral tibial peut rester intact et l'extrémité articulaire est capable de casser le condyle latéral du fémur. En tombant d'une hauteur, une personne peut avoir une fracture de deux condyles. Le symptôme principal de la manifestation ci-dessus est la sensation de douleur intense au genou. Il révèle également que le sang accumulé dans l'articulation s'élève au-dessus du genou.
La raison principale de la formation d'une fracture du condyle latéral du fémur est une forte chute de la jambe dans l'articulation de la hanche. Le groupe à risque pour la survenue de la fracture indiquée comprend les personnes dont le métabolisme osseux est significativement altéré. En outre, les femmes de la catégorie de personnes plus âgées sont proches du groupe à risque.
Pour être finalement convaincus de la fracture du condyle ci-dessus, les experts prescrivent une radiographie au patient. Dès que le diagnostic est confirmé, le patient se voit prescrire un traitement comme il se doit à l'hôpital. Dans les fractures latérales, il est possible que des fragments d’os s’accrètent si un extrait est utilisé. Les dommages latéraux peuvent inclure des fractures isolées d'un petit ou d'un grand trochanter. Les fractures fémorales latérales sont parfaitement traitées avec une méthode conservatrice. Souvent, des professionnels qualifiés ont recours à des extraits spéciaux du squelette. Si la fracture s'est produite chez des personnes de la tranche d'âge la plus âgée, un morsure du brassard est désignée après un mois de l'extrait spécifié.
D'abord et avant tout, les médecins éliminent le sang qui s'est accumulé dans les articulations. Pour ce faire, une ponction spéciale est effectuée, puis des analgésiques sont administrés de 30 à 40 millilitres de novocaïne à 1%. En outre, un plâtre spécial est placé sur le patient, dans lequel il dure 4 à 6 semaines.
Une fois la durée spécifiée écoulée, le patient reçoit plusieurs injections afin de prescrire une culture physique thérapeutique spéciale, des massages et des traitements thermiques. Pendant toute cette période, une personne effectue des marches à l'aide de béquilles spéciales. Une charge complète sur la jambe blessée ne peut commencer qu'après 3 mois. La pleine capacité de travail est rétablie après 4 à 5 mois.
Une intervention chirurgicale peut également être prescrite s'il n'existe aucune autre possibilité de corriger et de réparer les fragments à l'aide du type de capuchon ci-dessus. Le traitement chirurgical est utilisé uniquement lorsqu'il est nécessaire de minimiser le temps passé au lit. En cas de blessure de la grande brochette dans la partie touchée, le médecin injecte de la procaïne et le membre est complètement fixé à l'attelle. Si une personne est blessée dans un petit trochanter, le membre de la victime est également fixé à l’attelle, après s’être plié au niveau de la hanche et du genou.

Gonflement du condyle latéral du fémur.

Au moment où une personne est fracturée, on peut retrouver certaines manifestations externes et internes.
- Des sensations douloureuses apparaissent instantanément et ne sont pas permanentes. La douleur peut augmenter au moment du chargement de la jambe.
- Si un patient a une fracture intra-articulaire, une hémarthrose survient immédiatement (hémorragie apparaissant dans l'articulation). Une personne est limitée au mouvement, il y a un sentiment de propagation des os.
- Les changements dans le pied se produisent très rarement, mais si vous constatez que le pied est devenu froid et que sa couleur a changé, vous ne devez pas essayer de vous aider, vous devez immédiatement faire appel à des experts car il existe un risque élevé de troubles de l'appareil circulatoire.
- Perte de sensation La chair de poule, l'engourdissement peuvent être le premier signal qu'une lésion nerveuse s'est produite lors d'une fracture.
Après un certain temps, des ecchymoses peuvent apparaître sur la peau, résultant du trempage de sang dans les tissus endommagés. Un autre nom pour ces manifestations est hématome. Le patient doit être averti d'une liste de faits spécifique, par exemple: si le gonflement est en augmentation constante, que l'hématome est en croissance constante, il y a une violation significative de la sensibilité.

Condyle externe du fémur

Epicondylite et son traitement

Certains os du squelette, en particulier huméral et fémoral, présentent des condyles et des formations osseuses spécifiques impliquées dans la formation de l'articulation au niveau des surfaces articulaires du genou et de l'épaule. Sur la surface des condyles se trouvent d'autres élévations osseuses - nadmischelki, en latin - epicondylus. Nadmischelki pas impliqué dans la formation de l'articulation, mais sert de lieu d'attachement des muscles voisins. L'épicondylite est une inflammation de l'épicondyle et des tissus tendineux et musculaires à proximité.

Raisons

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En pratique clinique, l'épicondylite à l'épaule est le plus souvent observée. En fait, il s’agit d’une épicondylite du coude. Après tout, le condyle huméral et l'épicondyle sont situés dans la zone de l'épiphyse (section terminale) de l'humérus, qui, avec la section correspondante de l'ulna, forme l'articulation du coude. Dans l'humérus, il y a deux épicondyles: interne (médial) et externe (latéral). En conséquence, l'épicondylite peut être médiale et latérale.

Les tendons des muscles fléchisseurs du coude, de l'articulation du poignet et des doigts sont attachés à l'épicondyle médial. Les mêmes muscles effectuent la rotation à l'intérieur (pronation) du pinceau et de l'avant-bras. Le groupe latéral externe des muscles de l'avant-bras et de la main avec les tendons est attaché à l'épicondyle externe. Au contraire, ces muscles déplient le coude, la main et ses doigts et assurent la rotation vers l'extérieur (supination) de la main et de l'avant-bras.

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Les causes de l'épicondylite de l'articulation du coude sont la traumatisation constante des tendons avec des charges légères, mais souvent répétées, sur l'articulation. Le mécanisme de ce processus n'est pas entièrement compris. On pense que la charge constante sur les muscles, accompagnée de frottements du tendon sur l'os du nam, conduit à des microtraumatismes se traduisant par des ruptures dans les fibres individuelles du tendon. Par la suite, les lacunes sont remplacées par des cicatrices. Des changements dégénératifs se développent dans le périoste de l'épicondyle et dans le tendon voisin. Par la suite, la dégénérescence est remplacée par une inflammation.

Il existe des groupes à risque - des catégories de personnes qui, de par leur nature d'activité, sont les plus exposées à l'épicondylite.

L'épicondylite latérale est le plus souvent observée chez les travailleurs manuels et les athlètes - joueurs de tennis («tennis elbow»), porteurs, peintres et massothérapeutes. L'épicondylite médiale peut également se développer lors de la pratique de certains sports - «le coude du golfeur». Dans ce cas, pour la maladie, des charges physiques importantes sur l'avant-bras et la main ne sont pas du tout nécessaires - des mouvements stéréotypés plutôt constants. Couturières, dactylographes et programmeurs souffrent souvent d'épicondylite médiale. L'inflammation du naniceps peut causer des blessures au coude - lésion des ligaments, décollement de l'olécrane.

L'épicondylite de l'articulation du genou se développe approximativement selon le même mécanisme que l'épicondylite de l'articulation du coude. Et les raisons sont similaires - pratiquer des sports ("genou d'un coureur, nageur, cavalier"), blessures traumatiques - fractures intra-articulaires, fractures de la capsule articulaire et des ligaments. On pense que l'ostéochondrose cervicale peut conduire à une épicondylite ulnaire et à une ostéochondrose lombaire au genou. Toute épicondylite selon la CIM 10 (classification internationale des maladies de la 10e révision) est une pathologie des tissus mous et appartient à la classe des maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif.

Signes de

L'incidence la plus élevée d'épicondylite est observée dans le groupe d'âge de 30 à 60 ans. En outre, l'épicondylite externe se produit plusieurs fois plus souvent que l'interne. Chez les droitiers, l'épicondylite affecte l'articulation du coude droit, celle des gauchers - celle de gauche. La maladie est chronique avec des exacerbations occasionnelles. Les symptômes de l'épicondylite sont plus prononcés pendant la phase aiguë.

Les patients se plaignent de douleurs dans la région de l'épicondyle enflammé. La douleur est parfois brûlante, intense, a une localisation claire. La douleur survient lors de mouvements dans les articulations du coude et du poignet. En cas d'inflammation de l'épicondyle latéral, la douleur provoque la supination et l'extension de la main au coude et au poignet. La pronation et la flexion augmentent la douleur dans l'épicondylite médiale. La palpation de l'épicondyle enflammé augmente considérablement la douleur. Cependant, la rougeur et le gonflement dans la zone d'inflammation ne se produisent pas.

Les symptômes d’une épicondylite sont les suivants: poignée de main, tasse de café, poing. Essayer de lever une tasse remplie de liquide, de serrer la main, de serrer les doigts dans le poing et de faire des mouvements saisissants qui provoquent une douleur dans les épisodes enflammés. Parfois, la douleur du namyshelkov irradie (donne) dans les groupes musculaires appropriés. Il est à noter que la douleur dans l'épicondyle ne survient que lors de mouvements actifs. Les mouvements passifs lorsque le médecin plie le coude ou la main du patient sont indolores. Mais la résistance du patient aux mouvements passifs est également douloureuse. Avec une épicondylite chronique à long terme, la nature de la douleur change - elle devient sourde et douloureuse. Les limitations persistantes de l'amplitude des mouvements de l'articulation du coude au fil du temps sont compliquées par une atrophie musculaire et une diminution de la sensibilité de l'avant-bras et de la main.

Diagnostics

Le diagnostic d'épicondylite est posé sur la base des plaintes et des symptômes correspondants lors d'un examen externe. Dans certains cas, rayons X, tomographie par ordinateur de l'articulation du coude. Cependant, le diagnostic de l'épicondylite au moyen d'un instrument ne donne des informations que pendant son évolution à long terme, lorsque des changements structurels se développent dans l'épicondylis affecté - croissance pathologique (ostéophytes) et diminution de la densité du tissu osseux.

Traitement

Au moment de la phase active d'inflammation des épicondies, il est nécessaire de limiter autant que possible la charge sur l'articulation du coude. Pour l'immobilisation (l'immobilisation) de l'articulation, un bandage de foulard classique convient bien. Mais il est préférable d'utiliser des appareils orthopédiques spéciaux - orthèses. Le traitement médicamenteux de l'épicondylite implique l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans des gels et des pommades avec du Diclofénac, du Voltarenum et de l'Indométacine. Ces remèdes éliminent la douleur et l'inflammation.

Avec les AINS, les stéroïdes tels que Kenalog, Betamethasone, Diprospan ont fait leurs preuves. Ces fonds sont introduits localement, directement dans la zone d'épicondyle enflammée, où ils exercent leur effet. Parallèlement aux injections de stéroïdes, des blocages locaux de Novocain, de lidocaïne sont effectués. Certes, ces outils éliminent uniquement la douleur, mais n'affectent pas le processus inflammatoire.

En plus des médicaments, une thérapie physique est effectuée. Et les exercices ici sont effectués avec parcimonie - les charges de puissance sont contre-indiqués ici. Effectuer des mouvements circulaires dans les articulations de l'épaule, flexion-extension dans les coudes, serrer les poings. Après avoir amélioré la condition et réduit la douleur, on peut procéder à des procédures physiothérapeutiques - électrophorèse, thérapie magnétique, traitement à la paraffine. Traite bien la thérapie par ondes de choc pour l’épicondylite - l’effet sur le foyer inflammatoire des ondes ultrasonores d’une fréquence donnée.

Plus d'informations sur le traitement de l'épicondylite peuvent être trouvées ici.

Le massage de l'ensemble du membre supérieur renforce les muscles et les tendons, améliore la circulation sanguine locale. Se débarrasser complètement de l'épicondylite, ainsi que de tout processus inflammatoire dégénératif chronique, il est impossible. Mais pour parvenir à un long déclin (rémission) du processus inflammatoire et continuer à faire le travail habituel, c'est tout à fait possible.

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Fractures de la partie distale (inférieure) du fémur - fractures des condyles fémoraux et fractures épisophiles

Le fémur distal a appelé sa partie inférieure, qui participe à la formation de l'articulation du genou. À cet endroit, le fémur est constitué de deux microflexes: externe (latéral) et interne (médial). Un peu au-dessus des condyles passent dans la métaphyse du fémur. À partir du bas, l'articulation du genou est formée par l'os tibial et en avant - par la rotule (rotule).

Si vous regardez les préservatifs de côté, ils ont une forme arrondie, comme une virgule. Cela est nécessaire pour garantir que le fémur glisse le long du tibia pendant la flexion et l'extension. Les condyles fémoraux sont recouverts de cartilage lisse (surface articulaire).

Les condyles fémoraux ont une structure spongieuse - c.-à-d. l'os sur la coupe ressemble à une éponge. Au-dessus du fémur a une structure corticale, à savoir comme un tube avec des murs épais. Nous n’avons pas attiré votre attention sur ce fait par inadvertance, car la structure spongieuse des condyles fémoraux peut provoquer un écrasement de l’os au niveau de la fracture, ce qui conduit à l’apparition du soi-disant. fractures déprimées ou impressionnales.

Une fracture du condyle de la hanche peut survenir lors d'une blessure directe (coup de genou sur le tableau de bord de la voiture lors d'un accident, chute du genou), ou indirectement (chute d'une hauteur, etc.)

En raison de la force de la blessure, on peut distinguer les fractures à basse énergie (par exemple, lors d’une chute) et les fractures à haute énergie (par exemple, quand un pare-chocs heurte une région de l’articulation du genou). Avec les fractures à haute énergie, davantage de fragments osseux se produisent.

Chez les jeunes, les fractures sont plus susceptibles d’être très énergétiques, telles que les chutes d’une hauteur considérable, les blessures sportives et les accidents de la route. Chez les personnes âgées, les os sont plus faibles (à cause de l'ostéoporose) et, par conséquent, les fractures ont souvent un caractère peu énergivore (chute d'une hauteur, chute).

Que sont les fractures des condyles fémoraux?

Si la ligne de fracture affecte la surface articulaire du fémur, une telle fracture est appelée intra-articulaire. Si la ligne de fracture ne «pénètre» pas dans l'articulation du genou, elle est extra-articulaire. Il existe plusieurs variantes du tracé classique de la ligne de fracture, que vous pouvez voir sur les figures.

Fractures extra-articulaires de la partie distale (inférieure) du fémur. Parfois, ces fractures sont également appelées fractures épicondritiques du fémur ou fractures de la métaépiphyse distale du fémur. Dans aucun des trois cas présentés, la ligne de fracture n'affecte la surface articulaire des condyles fémoraux; on les appelle donc extra-articulaires.

Fractures intra-articulaires d'une seule feuille. Avec cette option, un seul des condyles (externe ou interne) est fracturé. Gauche - fracture du condyle externe, au centre - fracture du condyle interne, à droite - fracture du bord postérieur du condyle externe (fracture de Hoff (ing. Hoffa))

Fractures délimiques intra-articulaires: fracture des condyles internes et externes. À gauche - une fracture en forme de Y, au centre - une fracture affecte à la fois le condyle et la métaépiphyse (épicondyle). À droite - écrasement grave des deux condyles

Les blessures peuvent endommager non seulement les os, mais également les tissus mous (peau, muscles, ligaments, vaisseaux, nerfs). Si la peau est endommagée lors d'une fracture, une telle fracture sera considérée comme ouverte. Les dommages causés aux vaisseaux sanguins, en particulier à l'artère poplitée, au niveau de la fracture des condyles fémoraux sont très dangereux, car ils peuvent entraîner une hémorragie catastrophique au bas de la jambe et même, éventuellement, une amputation. Par conséquent, pour les fractures, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible.

Dans la plupart des cas de fracture des condyles fémoraux, une opération d'ostéosynthèse est nécessaire, au cours de laquelle un repositionnement est effectué (élimine le déplacement des fragments) et l'os cassé est fixé à l'aide de vis ou d'une plaque à vis. Dans certains cas, une goupille verrouillable est utilisée - tige intra-osseuse avec vis. Lorsque les fractures intra-articulaires sont très importantes le plus précisément possible, jusqu’à un millimètre, pour restaurer la surface articulaire, en éliminant le déplacement de fragments. Cela réduira le risque de développer des complications telles que l'arthrose post-traumatique du genou.

L'arthrose post-traumatique peut survenir après des fractures extra-articulaires du fémur distal, si l'axe biomécanique a été perturbé. Cela est dû au fait qu’avec un axe de membre cassé, la charge dans l’articulation du genou sera mal répartie, ce qui, à son tour, entraînera une arthrose post-traumatique.

Cependant, les fractures intra-articulaires des condyles fémoraux constituent toujours une blessure très grave, qui conduit très souvent à une arthrose post-traumatique. À son tour, l'arthrose peut se manifester non seulement par la douleur, mais également par l'amplitude limitée des mouvements et l'instabilité de l'articulation du genou.

Les symptômes

Une fracture présumée du fémur distal peut être due aux motifs suivants:

La douleur Au tournant, la douleur est presque toujours présente et elle est grandement améliorée lorsque vous essayez de vous pencher sur la jambe.

Gonflement. Lorsqu'une fracture intra-articulaire se produit, une hémorragie dans l'articulation (hémarthrose) entraîne une sensation de distension et les mouvements qui en résultent peuvent être fortement limités.

Déformation. Pour les fractures du fémur distal, il n'y a généralement pas de déformation significative, mais si vous voyez une courbure significative, c'est la raison d'un appel urgent et urgent à une aide médicale, car cela peut pincer les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Pied pâle et froid. Ce symptôme alarmant se produit rarement, mais il nécessite une attention médicale immédiate, dans la mesure où il existe un risque de troubles circulatoires.

Violation de la sensibilité de la jambe ou du pied. Engourdissement ou chair de poule, les aiguilles peuvent être causées à la fois par des lésions nerveuses lors d’une fracture et par un œdème, qui survient presque toujours lors d’une fracture.

Peu de temps après une fracture à la peau du genou, on peut souvent voir une ecchymose au niveau de la jambe, à la suite du trempage de sang dans les tissus. On appelle souvent cette ecchymose un hématome, mais ce n'est pas toujours vrai. Puis pendant plusieurs jours voire plusieurs semaines, cette ecchymose diminue progressivement et atteint souvent le pied. C'est un processus normal et il n'a pas besoin d'avoir peur. Une augmentation extrêmement rapide d'une telle ecchymose, une augmentation de l'œdème, une sensibilité altérée, que nous avons déjà écrite ci-dessus, doivent être alertés.

Le diagnostic

Le diagnostic de fracture du fémur distal est établi en fonction des résultats des examens et des méthodes radiologiques. Au cours de l'examen, le médecin vous posera des questions sur les circonstances de la blessure. Essayez d'être aussi détaillé que possible, mais en même temps, racontez succinctement ce qui s'est passé.

N'oubliez pas de signaler les symptômes décrits ci-dessus, le cas échéant (engourdissement, etc.).

La nature de la fracture peut être déterminée par des radiographies réalisées en deux projections: directe et latérale. Parfois, des projections supplémentaires peuvent être nécessaires - obliques, etc. La nécessité de radiographies supplémentaires est déterminée par le médecin. Elles peuvent être nécessaires si des fractures standard rendent difficile la clarification de la nature de la fracture.

Radiographie de la fracture epicheliale

Radiographie d'une fracture épichelicale avec un seul fragment

Fracture fiscale intra-articulaire en forme de Y résultant d'un accident. Dans ce cas, il y a toujours une fracture du tibia (marquée par une flèche)

Fracture grave due à un accident (de la collection de la fondation AO)

Cependant, dans certains cas, il est impossible de déterminer la nature exacte de la fracture à partir de radiographies, puis une tomodensitométrie (tomodensitométrie) est réalisée (ou une tomodensitométrie multispirale (MSCT)). Il n’est pas toujours conseillé d’effectuer un scanner avant les radiographies conventionnelles.

Tomographie calculée montrant la ligne de fracture entre les condyles fémoraux. Dans ce cas, une fracture sur les radiographies traditionnelles n'était généralement pas visible et le diagnostic n'était posé qu'après avoir effectué un tomogramme par ordinateur (CT).

Tomographie calculée montrant un fragment osseux dans la région du condyle interne du fémur. En fait, il ne s'agit pas d'une fracture, mais de la maladie de König.

L'imagerie par résonance magnétique est moins informative que la tomographie par ordinateur pour diagnostiquer la nature de la fracture. Cependant, c’est précisément à cette étude que l’on recourt souvent lorsque les radiographies classiques présentant une lésion du genou ne montrent aucune fracture et que le médecin commence à rechercher des lésions des ligaments, des mésnias et d’autres structures des tissus mous. Nous considérons ici qu'il est nécessaire de mentionner la fracture du dos du condyle fémoral - appelée fracture de Hoff. Sur les radiographies traditionnelles, il est souvent invisible, mais clairement visible sur une IRM.

Radiographie de la fracture de Hoff (anglais Hoffa). La fracture de la partie postérieure du condyle n'est souvent pas perceptible sur les radiographies conventionnelles - seul un spécialiste peut la voir et alors seulement, s'il "sait ce qu'il faut rechercher"

Imagerie par résonance magnétique (IRM), montrant clairement la fracture de Hoff

Traitement

Il existe deux manières fondamentales de traiter les fractures: conservatrice (sans chirurgie) et opératoire. Le choix du traitement est fait en tenant compte de la nature de la fracture, du déplacement de fragments osseux, du mode de vie du patient et des maladies associées. Naturellement, les jeunes patients avec de grandes exigences fonctionnelles, c.-à-d. menant un style de vie plus actif, sera intéressé par le meilleur résultat possible, ce qui est impossible sans restaurer le bon axe biomécanique, une restauration précise de la surface articulaire. Le traitement chirurgical est préférable chez ces patients. Chez les patients avec de petites exigences fonctionnelles, c.-à-d. Les exigences pour la restauration de la surface articulaire sont moins critiques, menant des styles de vie relativement sédentaires, mais ici, dans de nombreux cas, la chirurgie est nécessaire, car sans elle, dans de nombreux cas, la charge sur la jambe deviendra très difficile par la suite.

Le traitement conservateur implique l’immobilisation de l’articulation du genou, c’est-à-dire son immobilisation. À cette fin, des attelles en plâtre ou des moulages en plâtre circulaires sont utilisés. Le gypse peut être remplacé par un matériau polymère (gypse plastique), ce qui est plus facile et plus pratique pour le patient. Toutefois, il convient de rappeler que le "plâtre en plastique" est simplement plus pratique et n’a pas d’effet positif sur la fusion par fracture. De plus, l’immobilisation peut être réalisée à l’aide d’une orthèse ou d’une attelle, ce qui peut à la fois interdire complètement les mouvements de l’articulation et les autoriser d’une amplitude limitée. Le choix de la méthode doit être effectué avec le médecin. Au cours du traitement, des radiographies de contrôle sont prescrites pour lesquelles le médecin évalue le processus d’accrétion et de déplacement de fragments osseux. La fréquence des radiographies de contrôle déterminées par le médecin.

Pour les fractures du fémur distal, le mouvement de l'articulation du genou doit être démarré le plus tôt possible afin d'éliminer l'apparition de contracture (raideur), d'adhérences, etc. Cependant, il est trop tôt pour commencer le mouvement, il est nécessaire d'attendre la formation du callus primaire, ce qui empêchera le mouvement pendant le mouvement. Avec un traitement conservateur, cela nécessite plusieurs semaines, voire plusieurs mois, ce qui nuit à l'articulation du genou. Par conséquent, pour les fractures du tibia proximal, il est souvent conseillé de recourir à la chirurgie.

En outre, lorsque conservateur, c’est-à-dire le traitement non chirurgical ne parvient souvent pas à immobiliser suffisamment les fragments, ce qui augmente la probabilité de non-consolidation de la fracture - seuls les fragments fixés l'un par rapport à l'autre peuvent se développer ensemble. L'échec de la fracture, parfois appelé fausse articulation, rend la charge sur le pied impossible et nécessite toujours une intervention chirurgicale, mais elle sera beaucoup plus complexe et traumatisante.

Traitement chirurgical. Comme nous l'avons déjà noté, les principaux avantages de l'opération sont la possibilité d'un repositionnement plus précis, c'est-à-dire l'élimination du déplacement des fragments, la restauration de l'axe biomécanique et la possibilité d'apparition précoce de mouvements dans l'articulation du genou, du fait que les fragments d'os seront fixés à l'aide de vis ou de plaques et vis (ostéosynthèse). Au cours de l’opération, il est important de restaurer la surface articulaire le plus précisément possible, pour laquelle une arthrotomie peut être nécessaire, c.-à-d. ouvrir le genou, mais parfois vous pouvez vous en tirer avec une façon beaucoup moins traumatisante de contrôler le repositionnement - l'arthroscopie. Pour l'arthroscopie, une petite caméra vidéo est insérée dans la cavité articulaire à travers une petite incision de 1 cm de long.

La nature des fractures du fémur distal fait qu’il est souvent techniquement impossible d’éliminer complètement le déplacement des fragments (et que cela n’est parfois pas nécessaire, car il faudra un accès très traumatisant avec des fragments d’os «pelés», ce qui perturbera leur approvisionnement en sang). Le chirurgien préfère donc souvent restauration de l'axe biomécanique.

Le choix de la méthode d'ostéosynthèse (vis, plaque et vis, goupille) est déterminé par la longueur de la ligne de fracture et la nature de son avancement, l'équipement technique de la salle d'opération. L'ostéosynthèse avec vis peut être réalisée à travers de petites incisions de 1 à 2 cm de long, mais elle est rarement utilisée pour les fractures des condyles du fémur, car il est rarement possible d'obtenir une ostéosynthèse stable dans ce mode de réalisation.

L'ostéosynthèse avec plaque et vis nécessite une incision plus longue. Les plaques et vis modernes permettent à l'ostéosynthèse d'être réalisée de manière peu invasive, à travers plusieurs petites incisions. Pendant l'opération, un contrôle radiologique est nécessaire, ce qui permet d'évaluer l'exactitude de la correspondance des fragments. Essentiellement, distinguer les plaques sans vis dynamique, avec une vis condylienne dynamique, plaques de la lame.

Ostéosynthèse d'une fracture du fémur distal avec plaque PERI-LOC de SmithNephew

Radiographie des résultats de l'ostéosynthèse d'une fracture de la plaque fémorale distale et des vis. La fracture a grandi ensemble.

Ostéosynthèse d'une fracture du fémur distal avec une plaque et des vis du type DCS (vis condylienne dynamique). Vis dynamique (la plus épaisse dans le diagramme) entre les condyles fémoraux quand ils se cassent

Apparition de la lame et des radiographies de la fracture du fémur par l'épicondyle, fixées avec une lame et des vis

Broche intra-osseuse rétrograde (intramédullaire) pouvant être utilisée pour l’ostéosynthèse de fractures de la partie distale du fémur. La broche RFN Expert de Synthes est illustrée.

Radiographies de la fracture nasale du fémur (à gauche), fixées par la broche Expert RFN de Synthes

La nature spongieuse des condyles fémoraux détermine la propension aux fractures indentées. Par exemple, la partie métadiaphyse tubulaire du fémur peut écraser la partie plus molle ngubchaty des condyles fémoraux. Dans de tels cas, il peut parfois être nécessaire de plastifier le défaut osseux avec des copeaux osseux ou un autre matériau ostéoplastique.

Principe de l'ostéosynthèse des fractures épicondyle du fémur par fixation externe

Des complications

Comme nous l'avons déjà noté, les fractures de la partie distale (inférieure) du fémur constituent une blessure grave, après laquelle une arthrose post-traumatique du genou peut survenir. Plus le repositionnement sera effectué avec précision, moins la complication sera probable. Cependant, l'arthrose peut se développer même après le repositionnement le plus précis. Le principal inconvénient du traitement conservateur est précisément l'impossibilité de restaurer avec précision la surface articulaire et de rétablir l'axe biomécanique. L'axe biomédian courbé conduira à une répartition incorrecte de la charge dans l'articulation du genou, ce qui conduira inévitablement à sa destruction progressive.

Une autre complication du traitement conservateur, que nous avons déjà mentionnée, est le risque élevé de non-consolidation de la fracture (apparition d'une fausse articulation), en particulier en cas de fracture épisodique.

Étant donné que le traitement conservateur nécessite une immobilisation du genou à long terme, il provoque souvent de graves contractures (limitations persistantes de l'amplitude des mouvements ou raideurs), parfois tout simplement impossibles à guérir.

À son tour, le traitement chirurgical n’est pas sans complications, qu’on peut diviser en général et en local. Les complications courantes incluent les complications cardiovasculaires périopératoires, les complications thromboemboliques, etc. Heureusement, le niveau actuel de développement de l'anesthésiologie permet de minimiser l'incidence de ces complications. Les complications locales incluent les complications infectieuses, c'est-à-dire suppurations dans la zone d'opération, qui peuvent être superficielles et profondes. En règle générale, les infections de surface ne présentent pas de problèmes particuliers et les infections profondes peuvent nécessiter le retrait du fixateur (plaque, épingle). Heureusement, la fréquence des complications infectieuses profondes est faible et ne représente qu'une fraction de pour cent. Pour prévenir cette complication, des antibiotiques sont prescrits, qui commencent à être administrés dans les 30 à 60 minutes. avant la chirurgie et se termine au bout de 1 à 3 jours après la chirurgie, à condition que la cicatrisation des plaies postopératoires ne pose pas de problème.

Une rupture de la fracture, en particulier de l'épicondylose, peut survenir après un traitement chirurgical, mais la probabilité de cette complication est moindre qu'avec un traitement conservateur. Les polytraumatismes (fractures multiples), les chirurgies insuffisamment traumatiques et les complications infectieuses peuvent contribuer à cette complication.

Des complications thromboemboliques, qui incluent une thrombose des veines de la jambe et une thromboembolie de l'artère pulmonaire, peuvent survenir pendant le traitement opératoire et conservateur. Des anticoagulants peuvent être prescrits pour prévenir cette complication (médicaments anticoagulants spéciaux: Fraxiparine, Clexane, Warfarine, Pradax, Xarelto).

Questions à discuter avec votre médecin

Quels sont mes risques individuels avec un traitement chirurgical et conservateur? Quelle méthode de traitement dans mon cas vous permettra de compter sur un succès maximal?

Comment cette blessure affectera-t-elle la fonction de l'articulation à l'avenir?

L'un de mes facteurs individuels peut-il influencer l'issue du traitement (comorbidités telles que diabète, etc., mauvaises habitudes, tabagisme)?

Si, néanmoins, une ostéoarthrose post-traumatique se développe, comment peut-elle être traitée dans mon cas?

Comment puis-je me servir pleinement après l'opération?

Quand puis-je marcher ou marcher sur la jambe avec un traitement conservateur et chirurgical dans mon cas?

Quand puis-je retourner au travail si mon travail est lié à...?

Dois-je prendre des médicaments pour prévenir les complications thromboemboliques? Quoi, comment et pour combien de temps?

Quand avez-vous besoin de passer des examens de contrôle

Réhabilitation

Après la chirurgie, il est souvent nécessaire de procéder à une immobilisation avec des longugs en plâtre ou des orthèses, mais il est parfois possible de s'en passer si la stabilité de l'ostéosynthèse ne suscite pas de doute chez le chirurgien opérant. Le terme d'immobilisation (immobilisation) est déterminé par le médecin, mais après l'opération, du fait de la liaison des fragments d'os avec des structures métalliques, les mouvements peuvent être démarrés plus tôt. En postopératoire, ainsi qu'en traitement conservateur, des radiographies de contrôle sont effectuées périodiquement. Des instructions vidéo sur les exercices de rééducation après une blessure au genou peuvent être visionnées dans la section appropriée de notre site.

Fractures d'empreinte du condyle fémoral

Fracture de l'empreinte du condyle tibial

Les radiographies apparaissent généralement lors d'un enlèvement de jambe. Les fractures de la région médiale sont généralement le résultat d'une forte réduction du mollet distal. Si le genou n'est pas plié au moment de la blessure, une fracture antérieure se produit plus souvent. La plupart des fractures condyliennes tardives surviennent lors d’un traumatisme lorsque l’articulation du genou est pliée au moment de l’impact.

Caché Basé sur des caractéristiques anatomiques

Sans repositionnement opportun des fragments, le pronostic est défavorable par rapport à la fonction du genou. Une arthrose déformante se développe.

La fracture du condyle sans biais est soumise à un traitement conservateur. Appliquer un plâtre avec une ceinture pelvienne pendant 12-14 jours, puis prescrire un massage, un mouvement actif. La manipulation prudente des béquilles est autorisée à la fin du mois, les blessures fraîches normales produisant une arthrotomie.

Les fragments qui traînent dans la cavité de l'articulation sont enlevés. Les gros fragments sont fixés et fixés au moyen d'une vis, d'un clou, d'aiguilles à tricoter ou de plaques de support spéciales en forme de G et de T. Dans le cas de blessures ciselées et de fractures ouvertes, l'ostéosynthèse externe est réalisée à l'aide d'un appareil d'Ilizarov.

Fracture des condyles tibiaux - lésion intra-articulaire des divisions latérales de l'épiphyse supérieure du tibia. Détecté chez les personnes de tout âge et de tout sexe.

Elle survient à la suite d'un coup direct dans la région de l'articulation du genou, d'une chute sur le genou ou d'une jambe tendue (dans ce dernier cas, il se forme généralement des fractures avec une impression de fragments).

Parfois, ce type de fracture du tibia est observé avec une blessure à la route due à un impact du genou sur le panneau avant. Les fractures du condyle externe sont le plus souvent diagnostiquées, les fractures des deux condyles occupent la deuxième place en termes de prévalence et la troisième, les fractures du condyle interne.

Classe A: fractures du condyle tibial

. Ces fractures capturent généralement le condyle et peuvent être antérieures ou postérieures. La méthode de traitement recommandée est un repositionnement ouvert avec fixation interne, un instantané est nécessaire avec la projection de la zone articulaire retirée et des tests de résistance sont effectués pour déterminer l'intégrité des ligaments de l'articulation du genou.

Si les ligaments sont endommagés, une réparation rapide est indiquée. Le traitement conservateur d'une fracture sans déplacement ni lésion des ligaments comprend: 1) l'aspiration de sang dans l'hémarthrose; 2) l'imposition d'un bandage de pression ou d'une attelle postérieure pendant plusieurs jours à 3 semaines avec le déchargement complet du membre; 3) consultation précoce de l'orthopédiste.

Dépend du type de fracture, de l'expérience et des compétences du chirurgien orthopédiste, de l'âge du patient et de sa discipline. La consultation urgente d'un chirurgien orthopédique est fortement recommandée.

L'articulation du genou doit être soigneusement examinée afin de détecter la présence de fragments déchirables de la tête du péroné, des condyles fémoraux et de l'élévation inter-musculaire, indiquant des dommages à l'appareil ligamenteux.

L'expansion de l'interligne articulaire associée à une fracture du condyle opposé entraîne des lésions des ligaments. Des tomogrammes peuvent être nécessaires pour détecter les fractures de compression cachées.

Fractures des condyles tibiaux Fractures du tibia proximal Merci d'avoir lu cet article, obtenez un cadeau!

Lorsque les condyles du condyle tibial sont biaisés par le déplacement, il est proposé d'utiliser une traction: pour les fractures condales, une traction par collage, pour une fracture du condyle, une traction squelettique derrière la cheville. Imposer deux boucles latérales de réglage. L'un d'eux est situé directement au-dessus de la fente articulaire dans la région du genou.

La poussée qui en résulte est dirigée vers le condyle cassé. La deuxième boucle latérale est située sur le tibia directement au-dessus de l'articulation de la cheville.

En cas de fractures fraîches avec compression importante, de fractures inoccupées et chroniques, ainsi que de sédimentation secondaire des condyles en raison d'une charge prématurée sur la jambe, ils effectuent une chirurgie plastique-osseuse selon Sitenko.

Ils ouvrent l'articulation, réalisent une ostéotomie, soulèvent le fragment supérieur du condyle afin que sa surface articulaire soit située au même niveau et dans le même plan que la surface du deuxième condyle, puis une cale en os autogène ou hétérogène est insérée dans la fente résultante.

Les fragments se fixent avec des vis et une plaque.Les fractures peuvent être complètes ou incomplètes, avec ou sans déplacement. Les dommages incomplets incluent l'écrasement du cartilage, des dépressions limitées et des fissures. Un dommage complet est accompagné de la séparation de tout ou partie du condyle.

Les fractures des préservatifs peuvent être associées à des lésions des ligaments du genou, à des lésions méniscales, à des fractures du péroné et à une élévation inter-musculaire. Dans les accidents de la route et les chutes de hauteur, on peut également détecter des fractures d'autres os des membres, des lésions cérébrales traumatiques, des fractures du bassin et de la colonne vertébrale, des traumatismes abdominaux émoussés et des lésions thoraciques.

Classe A: type VI (fragmenté) hospitalisé Classe A: type I (sans déplacement)

La projection de la plateforme articulaire du tibia se plaint sont possibles chez les personnes âgées. Les radiographies primaires sont normales; néanmoins, les patients continuent de se plaindre de douleur, en particulier dans la région du condyle interne. Ces fractures sont fatigantes et doivent être scannées si elles sont suspectées.

Peut être divisé en cinq catégories: Classe A: fractures du condyal Classe B: fractures de la tubérosité tibiale Classe G: fractures papillaires Classe D: fractures de l'épiphysiolyse, fractures du péroné proximal (Visité 36 fois, 1 visite aujourd'hui) Pour les fractures Il est recommandé que les deux condyles utilisent des boucles qui se pénètrent dans des directions différentes.

Après ostéosynthèse, la plaie est suturée en couches et drainée. Avec une fixation stable, l'immobilisation postopératoire n'est pas nécessaire. Le drainage est enlevé pendant 3-4 jours, puis la thérapie par l'exercice commence par des mouvements passifs pour empêcher le développement d'une contracture articulaire post-traumatique. Attribuer des procédures thermiques.

Après avoir réduit la douleur, allez au développement actif de l'articulation. Au cours d'une ostéosynthèse normale, une légère charge axiale sur le membre est autorisée après 3 à 3,5 mois et lors de la greffe osseuse - après 3,5 à 4 mois. Un support complet sur la jambe est possible après 4-4,5 mois. Au moment de la blessure, une douleur aiguë au genou apparaît.

Le genou est élargi, en cas de fracture du condyle interne, une déformation en varus peut être détectée et à une fracture du condyle externe, valgus. Mouvement et soutien fortement limités. Mobilité pathologique observée lors de mouvements latéraux dans l'articulation.

En appuyant doucement sur les condyles avec un doigt, vous pouvez généralement définir clairement la zone de douleur maximale. Il y a une hémarthrose prononcée, qui provoque parfois une forte expansion de l'articulation et une altération de la circulation sanguine locale.

Les soins d'urgence pour ces fractures incluent la glace, la position élevée du membre, l'immobilisation du Longuet postérieur, l'aspiration de sang dans l'hémarthrose (dans le strict respect des règles d'asepsie) et l'hospitalisation pour une traction du squelette.

Il est recommandé que la traction squelettique le long de Buck avec des exercices moteurs actifs.

. Chez un patient ambulatoire sans lésion ligamentaire associée, une fracture du condyle sans déplacement peut être traitée par aspiration d'une hémarthrose suivie d'un bandage compressif. Un sac de glace est appliqué sur le membre et reçoit une position élevée pendant au moins 48 heures.

Si, après 48 h, les radiographies restent inchangées, vous pouvez commencer les mouvements de l'articulation du genou et des exercices pour les muscles quadriceps de la cuisse. Jusqu'à récupération complète de la jambe ne devrait pas être complètement chargé. Vous pouvez utiliser une charge partielle en marchant avec des béquilles ou une attelle en plâtre.

Fractures du condyle tibial

Traitement des fractures du condyle tibial

Sur la douleur et l'enflure, alors que son genou est légèrement plié. À l'examen, il est souvent possible de détecter une abrasion indiquant le lieu de l'impact, ainsi qu'un épanchement et une diminution de l'amplitude des mouvements dus à la douleur.

Une déformation en valgus ou en varus indique généralement un condyle. Après avoir réalisé des radiographies simples, une radiographie sous contrainte peut être nécessaire pour diagnostiquer les lésions cachées des ligaments ou du ménisque.

Forces normales agissant sur les fractures articulaires du condyle tibial

Fractures du tibia proximal En cas d'efficacité insuffisante du traitement, un appareil spécial amovible est utilisé. Il est composé d'un arc et de trois pastilles.

Deux peloth exercent une pression sur les condyles du tibia, le troisième est installé dans la tubérosité tibiale.

La rotation des vis de ce pilote permet d’obtenir une pression mesurée sur les condyles tibiaux.

Le pronostic avec une comparaison adéquate des fragments, le respect des recommandations du médecin et le moment du traitement sont généralement satisfaisants.

Le manque de repositionnement anatomique complet, ainsi qu'une charge axiale prématurée sur l'articulation peuvent provoquer la sédimentation du fragment, ce qui entraîne la formation de valgus ou de déformation du membre en varus avec le développement subséquent d'arthrose post-traumatique progressive.

La principale méthode de diagnostic instrumental est la radiographie de l'articulation du genou. Les rayons X sont effectués en deux projections. Dans la majorité absolue des cas, cela établira de manière fiable non seulement le fait des fractures, mais également la nature du déplacement de fragments. Lorsque des résultats ambigus de la radiographie du patient sont envoyés au scanner de l'articulation.

Si vous suspectez des lésions concomitantes aux structures des tissus mous (ligaments ou ménisques), une IRM de l'articulation du genou est prescrite. Parfois, les fractures du condyle s'accompagnent d'une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins. En cas de suspicion de lésion du faisceau neurovasculaire (lésion vasculaire et nerveuse), consultez un chirurgien vasculaire et un neurochirurgien.

Fractures du condyle tibial

Classe A: Type III (compression, avec condyle de séparation) Il n'est pas recommandé de rester dans un plâtre pendant plus de 4 à 8 semaines à partir du moment où le patient discipliné a été blessé, en raison de la fréquence élevée des contractures du genou.

Si le patient est ambulatoire et qu'il n'a pas de lésion ligamentaire, mais qu'il est en même temps indiscipliné, l'immobilisation avec un plâtre est recommandée. Les exercices isométriques actifs pour l’entraînement des muscles quadriceps de la cuisse doivent commencer tôt et laisser le plâtre jusqu’à la guérison complète.

Les patients hospitalisés sans lésion des ligaments sont généralement traités avec une traction du squelette combinée à des exercices moteurs précoces.

Souvent combiné à un certain nombre de blessures graves au genou. 1. Ces fractures sont souvent accompagnées de lésions des ligaments et des ménisques, individuellement ou en combinaison. En cas de fracture du condyle externe, les lésions du ligament collatéral, du ligament croisé antérieur et du ménisque externe doivent être suspectées. 2

Après ces fractures, des dommages aigus ou ultérieurs aux vaisseaux peuvent être observés, ce qui n’est pas rare. Ils ont été classés par Hohl sur la base de données anatomiques et de directives de traitement. Compte tenu des fractures des condyles des condyles tibiaux, il convient de noter qu'en rompant le condyle, on entend le décaler vers le bas de plus de 4 mm.

Une grave déformation de l'articulation du genou peut survenir après des fractures apparemment mineures de l'os tibial proximal chez les enfants. La raison en est incertaine. Il apparaît chez les enfants de moins de 4 ans et se manifeste par une malformation valgus de l'articulation du genou 6-15 mois après la blessure.

Inclure les fractures situées au-dessus de la tubérosité tibiale. Ils doivent être divisés en extra-articulaire et intra-articulaire. Les fractures intra-articulaires comprennent les dommages aux condyles, tandis que les fractures extra-articulaires comprennent les fractures de l'élévation inter-musculaire, les tubercules et les fractures axillaires. Les fractures épiphysaires du tibia sont considérées comme intra-articulaires.

Les fractures de l'os fibulaire proximal ne sont pas particulièrement significatives, car le péroné ne porte pas de poids.

Cependant, dans le cas de condyles de tibia avec déplacement, il est souvent impossible de repositionner exactement les fragments. Un traitement chirurgical est recommandé.Lorsque les condyles tibiaux sont cassés, le mécanisme de l’endommagement, certains des symptômes et l’évolution ultérieure sont très similaires à ceux des condyles fémoraux.

Le traitement de cette pathologie est effectué dans les conditions du service de traumatologie. À son admission, un traumatologue effectue une ponction de l'articulation du genou et introduit de la novocaïne dans l'articulation pour soulager une fracture. D'autres tactiques sont déterminées en tenant compte des caractéristiques des dommages.

En cas de fractures incomplètes, de fissures et de fractures marginales sans déplacement, le gypse est appliqué pendant 6 à 8 semaines, il est prescrit pour marcher sur des béquilles, il envoie le patient en UHF et en thérapie par l'exercice. Après la cessation de l’immobilisation, il est recommandé de continuer à utiliser des béquilles et de ne pas s’appuyer sur le membre pendant 3 mois après la blessure.

Peut s'accompagner de l'apparition de plusieurs complications graves. 1. Après une immobilisation prolongée, une perte de mouvement complète du genou est possible. 2. Malgré un traitement optimal, une arthrose dégénérative peut se développer. 3

Même avec des fractures initialement non biaisées au cours des premières semaines, une déformation angulaire de l'articulation du genou peut se développer.

. Les soins d'urgence pour ces fractures comprennent la glace, l'immobilisation du Longuet postérieur et des diagnostics radiologiques précis avec une référence urgente à un spécialiste. Le traitement varie de l'immobilisation du plâtre avec le déchargement des membres à la repositionnement chirurgical ou à la traction du squelette. Classe A: Type II (compression locale)

Les quatre plus révélatrices de ces fractures

Complications des fractures condymales tibiales

Os tibial, y compris compression le long de l'axe avec rotation simultanée. Les fractures surviennent lorsque l'une des forces est supérieure à la résistance des os. Les fractures résultant de l'action d'un mécanisme direct, tel qu'une chute d'une hauteur, représentent environ 20% des fractures du condyle.

Les accidents de la route, lorsque le pare-chocs de la voiture heurte le tibia proximal, représentent environ 50% de ces fractures. Les fractures restantes sont causées par une combinaison de compression le long de l'axe et de tension de rotation simultanée.

Il semble que le développement de cette

Condyle interne et externe du tibia

Comment traiter une fracture du condyle tibial

Des dommages tels qu'une fracture du condyle tibial se produisent assez souvent. Toute personne de tout âge peut l'obtenir. Les condyles sont des protubérances sphériques situées au bas du fémur et remplissant une fonction très importante: la flexion et l'extension de l'articulation.

Il y a condyle externe (latéral) et interne (médial). Dans certains cas, leur fracture constitue un dommage suffisamment grave pouvant avoir des conséquences désagréables si des mesures ne sont pas prises à temps pour diagnostiquer et corriger la fracture.

Qu'est-ce qu'un traumatisme?

Un traumatisme au condyle est une fracture intra-articulaire des parties latérales de l'épiphyse supérieure du fémur. Une telle blessure survient souvent en même temps que d'autres blessures au genou, ou peut apparaître après une lésion du tibia, ce qui à première vue peut paraître insignifiant.

La fracture peut être avec ou sans déplacement, complète ou incomplète. Des fractures complètes se produisent dans le cas de la séparation de tout ou partie du condyle. Incomplete caractérisée par la reproduction du cartilage, des fissures, des empreintes. Toutes les fractures condales peuvent être divisées en deux grands groupes:

  1. La congruence de la surface articulaire n'est pas cassée.
  2. La congruence de la surface articulaire est cassée.

Une fracture peut également affecter l'élévation inter-musculaire, mais ces lésions sont extrêmement rares. Une telle fracture est de nature déchirable, elle est généralement précédée par un étirement des ligaments croisés. Distinguer une séparation incomplète sans déplacement, une séparation incomplète avec déplacement, une séparation complète de l’élévation inter-musculaire.

Causes de blessures

Une fracture du condyle fémoral se produit si la force de l'os n'est pas suffisante pour supporter la force qui l'exerce. La plupart de ces blessures résultent d'un accident de la circulation lorsque le pare-chocs d'une voiture heurte le fémur proximal.

La fréquence de telles blessures étant également due à l'impact d'un mécanisme direct, il peut s'agir d'une chute de hauteur. En même temps, un retrait excessif de la jambe peut provoquer une fracture du condyle latéral du tibia au niveau de l’impression, et une adduction excessive peut provoquer une fracture du condyle interne.

Symptômes de traumatisme aux condyles et leur diagnostic

Le premier symptôme d'une fracture des condyles est une douleur vive au genou au moment de la blessure. L'articulation gonfle, augmente de volume. La fracture du condyle externe s'accompagne d'une déformation en valgus, c'est-à-dire que la jambe inférieure est déplacée vers l'extérieur, la fracture du condyle interne provoque une déformation en varus - la jambe inférieure est déplacée vers l'intérieur.

La possibilité de compter sur la jambe et ses mouvements deviennent nettement limités. Il existe une mobilité atypique des mouvements articulaires latéraux. Il y a une infiltration de sang dans l'articulation. La palpation est déterminée par la zone de douleur maximale dans la région du condyle interne ou externe.

Le diagnostic d'une fracture des condyles est assez simple avec l'aide de la radiographie du genou. Les images sont prises en deux projections. Grâce à elles, le personnel médical peut déterminer la nature des dommages et leur complexité.

En cas de biais, le médecin peut évaluer le degré de biais des débris. Si la radiographie ne donne pas de résultats non équivoques, la victime est envoyée au scanner de l'articulation blessée. Ils peuvent prescrire l'IRM dans des situations où, outre les condyles, il existe une suspicion de lésion du ménisque ou des ligaments.

Traitement et rééducation

Il existe plusieurs méthodes principales de traitement de la zone d'articulation du genou: un bandage compressif, une comparaison fermée des fragments d'os (repositionnement) et du plâtre, une repositionnement ouvert avec fixation interne et une traction du squelette.

Toutes ces méthodes ont pour but: la restauration de l'articulation, en assurant sa mobilité précoce, l'élimination de la charge sur l'articulation du genou jusqu'à la guérison complète. Le choix du traitement dépend du type de fracture, de l'âge du patient et de l'expérience du chirurgien orthopédiste.

Types de fracture et méthodes de traitement:

  1. Sans offset (je tape). Une telle fracture peut être traitée en enlevant l'hémarthrose et en appliquant un bandage compressif, à condition que le patient externe adhère au régime. Appliquez de la glace sur le joint endommagé et laissez la jambe en position relevée pendant 48 heures. Si, après ce délai, la radiographie ne montre aucun changement, le genou peut être développé progressivement, ce qui lui confère une faible charge.
  2. Compression locale (type II). Lors du diagnostic d'une telle fracture, un instantané avec une projection de la zone articulaire et des charges de test sur l'articulation endommagée sont nécessaires pour déterminer si les ligaments sont intacts. S'ils sont endommagés, une restauration urgente est nécessaire. Dans une situation où le ligament est intact et où il n’ya pas de déplacement, le traitement comprend: le retrait de l’hémarthrose, l’imposition d’un bandage compressif jusqu’à trois semaines avec exclusion complète de la charge sur le genou, une consultation avec le chirurgien orthopédique.
  3. Fracture de compression avec condyle de séparation (type III). Les soins d'urgence sont indiqués: glace, diagnostic radiographique nécessairement précis et orientation rapide vers un spécialiste. Le traitement peut aller d'un plâtre sans fatigue du genou à la traction et à la reposition squelettique.
  4. Condyle de détachement complet (type IV). Le traitement nécessite de la glace, une immobilisation et une conclusion exacte basée sur une radiographie et une référence urgente à l'orthopédiste. Un clivage de plus de 8 millimètres est considéré comme un déplacement important, il est traité par repositionnement - ouvert ou fermé.
  5. Fractionnement (type V). Une telle fracture est le plus souvent caractéristique du condyle interne, qu'il soit antérieur ou postérieur. Il est traité par repositionnement ouvert avec fixation interne.
  6. Pelé (type VI). Lorsqu'un traitement est nécessaire: glace, fixation obligatoire de la jambe blessée en position surélevée, prélèvement de sang en présence d'hémarthrose, traction squelettique.

Les conditions de traitement et de réadaptation dépendent de la gravité de la blessure, de la rapidité avec laquelle l’assistance est fournie et de la mesure dans laquelle le patient se conforme aux recommandations du personnel médical visant à rétablir les fonctions de l’articulation du genou.

Au cours du traitement, il est strictement contre-indiqué pour le patient de marcher même avec des béquilles. Il est nécessaire de donner une charge sur l'articulation progressivement, il est autorisé à le faire après la fin de la fixation de la jambe, si elle a eu lieu.

Pour le développement du genou en utilisant la thérapie physique avec un ensemble spécial d'exercices qui doivent être effectués exclusivement sous la supervision d'un professionnel de la santé.

Vous ne devez en aucun cas essayer de développer l'articulation vous-même, ceci pouvant avoir des conséquences graves, notamment une perte de mobilité. En plus de la thérapie physique pendant la rééducation, un massage est également prescrit, il aide à améliorer l'apport sanguin aux tissus, à restaurer le tonus musculaire et l'élasticité.

Dans le même temps, les procédures de physiothérapie sont incluses dans le complexe de récupération. Leur tâche consiste à réduire l'œdème tissulaire, la douleur, à restaurer le trophisme vasculaire et à prévenir le développement de l'arthrose post-traumatique.

Ainsi, dans le traitement d'une fracture des condyles fémoraux, il est important de bien récupérer, ce qui ne peut être ni refusé ni ignoré.

Complications possibles

Alors, quelles pourraient être les conséquences:

  1. Une immobilisation à long terme peut entraîner une perte complète des mouvements de l'articulation du genou.
  2. Le développement de l'arthrose dégénérative est possible, malgré le traitement correct et opportun.
  3. Peut-être que le développement d'une déformation angulaire du genou au cours des premières semaines, même dans les cas où la fracture n'a pas été initialement déplacée.
  4. De telles blessures peuvent compliquer l'instabilité de l'articulation du genou.
  5. Les fractures ouvertes peuvent être compliquées par des infections lorsqu’elles sont traitées chirurgicalement.
  6. Violation du syndrome du tunnel neuro-vasculaire en faisceau, ce qui complique le traitement de telles blessures.

Conclusion

Lorsque les condyles tibiaux sont fracturés, il est important, tout d’abord, de diagnostiquer la blessure et de déterminer sa gravité, puis de suivre strictement les conseils du personnel médical en matière de traitement et de réadaptation. Dans ce cas, les chances d’éviter des conséquences négatives augmentent considérablement.

Traitement des fractures de l'extrémité inférieure du fémur (fractures condyliennes du fémur, fractures du fémur distal, fractures du fémur distal) en Israël

Le fémur distal a appelé sa partie inférieure, qui participe à la formation de l'articulation du genou. À cet endroit, le fémur est constitué de deux microflexes: externe (latéral) et interne (médial). Un peu au-dessus des condyles passent dans la métaphyse du fémur. À partir du bas, l'articulation du genou est formée par l'os tibial et en avant - par la rotule (rotule).

Si vous regardez les préservatifs de côté, ils ont une forme arrondie, comme une virgule. Cela est nécessaire pour garantir que le fémur glisse le long du tibia pendant la flexion et l'extension. Les condyles fémoraux sont recouverts de cartilage lisse (surface articulaire).
Calculer le coût du traitement

Les condyles fémoraux ont une structure spongieuse - c.-à-d. l'os sur la coupe ressemble à une éponge. Au-dessus du fémur a une structure corticale, à savoir comme un tube avec des murs épais.

Nous n’avons pas attiré votre attention sur ce fait par inadvertance, car la structure spongieuse des condyles fémoraux peut provoquer un écrasement de l’os au niveau de la fracture, ce qui conduit à l’apparition du soi-disant.

fractures déprimées ou impressionnales.

Une fracture du condyle de la hanche peut survenir lors d'une blessure directe (coup de genou sur le tableau de bord de la voiture lors d'un accident, chute du genou), ou indirectement (chute d'une hauteur, etc.)

En raison de la force de la blessure, on peut distinguer les fractures à basse énergie (par exemple, lors d’une chute) et les fractures à haute énergie (par exemple, quand un pare-chocs heurte une région de l’articulation du genou). Avec les fractures à haute énergie, davantage de fragments osseux se produisent.

Chez les jeunes, les fractures sont plus susceptibles d’être très énergétiques, telles que les chutes d’une hauteur considérable, les blessures sportives et les accidents de la route. Chez les personnes âgées, les os sont plus faibles (à cause de l'ostéoporose) et, par conséquent, les fractures ont souvent un caractère peu énergivore (chute d'une hauteur, chute).

En principe, avec les mêmes mécanismes de lésion, d'autres structures importantes de l'articulation du genou peuvent être endommagées, notamment les fractures du ligament croisé antérieur, les fractures du ligament croisé postérieur, les fractures du ligament latéral externe, les fractures du ligament latéral interne, les fractures du ménisque de l'articulation du genou. Si nous parlons de fractures, il y a aussi des fractures des condyles de l'os tibial et des fractures de la rotule.

Que sont les fractures des condyles fémoraux?

Si la ligne de fracture affecte la surface articulaire du fémur, une telle fracture est appelée intra-articulaire. Si la ligne de fracture ne «pénètre» pas dans l'articulation du genou, elle est extra-articulaire.

Les blessures peuvent endommager non seulement les os, mais également les tissus mous (peau, muscles, ligaments, vaisseaux, nerfs). Si la peau est endommagée lors d'une fracture, une telle fracture sera considérée comme ouverte.

Les dommages causés aux vaisseaux sanguins, en particulier à l'artère poplitée, au niveau de la fracture des condyles fémoraux sont très dangereux, car ils peuvent entraîner une hémorragie catastrophique au bas de la jambe et même, éventuellement, une amputation.

Par conséquent, pour les fractures, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible.

Dans la plupart des cas de fracture des condyles fémoraux, une opération d'ostéosynthèse est nécessaire, au cours de laquelle un repositionnement est effectué (élimine le déplacement des fragments) et l'os cassé est fixé à l'aide de vis ou d'une plaque et de vis.

Dans certains cas, une goupille verrouillable est utilisée - tige intra-osseuse avec vis. Lorsque les fractures intra-articulaires sont très importantes le plus précisément possible, jusqu’à un millimètre, pour restaurer la surface articulaire, en éliminant le déplacement de fragments.

Cela réduira le risque de développer des complications telles que l'arthrose post-traumatique du genou.

L'arthrose post-traumatique peut survenir après des fractures extra-articulaires du fémur distal, si l'axe biomécanique a été perturbé. Cela est dû au fait qu’avec un axe de membre cassé, la charge dans l’articulation du genou sera mal répartie, ce qui, à son tour, entraînera une arthrose post-traumatique.

Cependant, les fractures intra-articulaires des condyles fémoraux constituent toujours une blessure très grave, qui conduit très souvent à une arthrose post-traumatique. À son tour, l'arthrose peut se manifester non seulement par la douleur, mais également par l'amplitude limitée des mouvements et l'instabilité de l'articulation du genou.

Combien coûte une fracture du condyle tibial

Les fractures des membres sont parmi les plus courantes. En particulier, leur nombre augmente en hiver, lorsque la glace des trottoirs, qui dans notre pays hésitent à nettoyer, apparaît.

Les lésions des surfaces articulaires sont l’un des plus graves; elles causent beaucoup de problèmes, elles mettent très longtemps à guérir et à guérir plutôt mal.

Lors du diagnostic de problèmes de ce type, un membre peut placer une personne dans un plâtre pendant une longue période.

L'une des blessures les plus courantes aux jambes est une fracture du condyle tibial. Cela peut être à la fois une impression (intra-articulaire) et une compression.

Les problèmes de ce type sont particulièrement fréquents chez les personnes qui sont tombées d'une hauteur (par exemple, d'une échelle, d'un arbre ou même d'une fenêtre), alors que les jambes doivent être dans une position non inclinée.

Aujourd'hui, nous allons parler de la façon de traiter ce type de problèmes, de la durée de leur guérison et de la réadaptation après une blessure.

Quelle est cette blessure?

Un condyle est un épaississement au bout de l'os auquel sont attachés les muscles et les ligaments. Sur leur tibia il y en a deux:

  1. Médial (interne).
  2. Latéral (externe).

Comme nous l'avons dit plus haut, les blessures de ce type sont dues à une chute de hauteur et à un atterrissage en jambe droite. Si quelque chose de similaire est noté, les condyles sont fortement comprimés et la section dense de la métaphyse est pressée dans la substance spongieuse de l'épiphyse.

En fin de compte, l'épiphyse est divisée en deux parties, à cause desquelles les condyles externes et internes se cassent tout simplement. La fracture peut apparaître sous la forme de deux parties spécifiées du joint et de l’une quelconque.

Vous pouvez les distinguer par un simple signe:

  • si le tibia se déplace vers l'extérieur - problèmes de condyle externe;
  • si le tibia se déplace vers l'intérieur, le condyle interne est cassé.

La classification des blessures de ce type est assez vaste. Tout d'abord, ils émettent des dommages complets et incomplets. Dans le premier cas, une séparation totale ou partielle du condyle est notée. Si la fracture est incomplète, des fissures et une indentation peuvent se produire, mais il n'y a pas de séparation. Au total, les blessures sont divisées en deux grands groupes:

  1. Fractures sans déplacement.
  2. Fractures avec un décalage.

Les lésions condyle sont souvent diagnostiquées avec un certain nombre de lésions associées. Ceux-ci incluent des traumatismes au péroné, des déchirures ou des déchirures des ligaments du genou, des ménisques et des fractures de l'élévation inter-musculaire.

Manifestations caractéristiques et diagnostic

Il est facile d'identifier les fractures de ce type. Tout d'abord, le spécialiste portera une attention particulière aux symptômes caractéristiques de la lésion, à savoir:

  • la douleur;
  • hémoarthrose;
  • dysfonctionnement de l'articulation;
  • déformation caractéristique de ces blessures;
  • mouvements latéraux dans l'articulation du genou.

Il convient de noter que la douleur dans les fractures du condyle peut ne pas correspondre à la complexité de la blessure. Par conséquent, lors du diagnostic d'un problème, la palpation est effectuée - palpation de la zone de dommage.

Les experts le font afin de déterminer la douleur à des points spécifiques. De plus, vous pouvez découvrir vous-même la nature de la blessure. Il suffit d’appuyer légèrement sur la région de l’articulation du genou.

Si vous ressentez des sentiments désagréables, cela signifie que vous devez vous rendre de toute urgence au centre médical le plus proche.

Une autre caractéristique de ce type de blessure est l'hémoarthrose, qui peut être assez importante. L'essence de ce problème consiste à augmenter le volume articulaire, ce qui provoque une violation de la circulation sanguine. Si quelque chose de similaire est noté, le spécialiste devra diriger d'urgence le patient vers la ponction. Cette procédure aidera à éliminer le sang accumulé.

Vous pouvez également déterminer vous-même les dommages en tapotant légèrement les doigts sur l'axe du tibia. Si vous ressentez une forte douleur, alors, très probablement, les préservatifs sont cassés.

Tout mouvement dans le genou blessé sera accompagné d'une douleur intense. Il est très difficile de trouver un poste de secours.

Si vous essayez de changer la position de la jambe, vous ressentirez immédiatement un nouvel accès de douleur.

Dans un établissement médical, des spécialistes effectuent des radiographies dans deux projections. Les images aideront à déterminer la présence de dommages, ainsi qu'à évaluer leur nature et leur complexité. Si une blessure survient avec un décalage, le spécialiste pourra voir combien de débris ont été déplacés.

Fracture (compression) condyle condymal tibial

La fracture du condyle médial du tibia dans les classifications d'auteurs différents est interprétée différemment. Certains le rapportent à des fractures intra-articulaires et péri-articulaires de l'articulation du genou, d'autres à des lésions du mollet proximal. Ces approches apparemment différentes de la systématisation de ce type de blessure sont absolument correctes.

Condyle externe (1) et interne (3) du tibia, élévation inter-musculaire (2)

D'une part, le tibia est la base du squelette du tibia.

Cependant, par contre, sa partie proximale, celle qui est plus proche du centre du corps et se termine par deux renflements convexes - les condyles médial (interne) et latéral (externe), est la partie distale (distante du centre du corps) de l'articulation du genou.

Etant donné que non seulement le condyle interne peut casser, les informations, photos, images et vidéos de cet article traitent également de types de blessures telles qu'une fracture du condyle externe du tibia et une fracture inter-musculaire du tibia. Dans le texte pour le terme "fracture", je vais utiliser des synonymes - déchirure, rupture, dommage, blessure.

Classification

Tout le monde sait que les fractures sont fermées et ouvertes (avec une violation de la peau). Beaucoup sont informés de l'existence de déchets sans ou avec déplacement de débris, de dommages avec une forme différente de la ligne de fracture - transversale ou oblique, ainsi que de la variabilité du nombre de fragments d'os dans le type de blessure comminute.

Types de fractures de la jambe proximale segment de Mueller

Ajoutez à cela les types de dommages suivants, qui se trouvent le plus souvent dans la blessure des condyles tibiaux.

Donnons plusieurs exemples décrivant les vues présentées dans la figure ci-dessus (la numérotation coïncide avec les chiffres et les lettres):

  • extra-articulaire - fracture par déchirure de l'élévation inter-musculaire du tibia (a), métaphysaire simple (b), burin (c);
  • fracture incomplète intra-articulaire-sous-chondrale du condyle latéral du tibia (a), fracture par compression combinée du condyle latéral de l'os tibial avec sa fracture marginale effilée du condyle externe du ou des os tibiaux;
  • plein intra - et fracture métaphysaire marginal du condyle médial du tibia (a), métaphysaire multisplintered fracture du tibia intercondylienne (b), les trois-intercondylienne fracture comminutive d'éminence tibiale intercondylienne avec une puce et une séparation de la tête d'un os de la fibula (s).

Groupes: épiphysaire (1), déprimé (2), intermitigral (3), compression et otlom (4), interfusionnel (5)

Comme tous les types possibles de fractures de la CIM 10 S82.2 ne sont pas décrits ci-dessus, nous expliquerons la terminologie médicale spécifique à la traumatologie, dans le mode question-réponse:

  1. Qu'est-ce qu'une fracture tibiale? Le terme "peremeschelkovy" signifie que la ligne de rupture ne passe pas entre les préservatifs, mais à travers eux.
  2. Compression fracture condyle os tibial, c'est quoi? Dans les fractures de compression, la ligne n'est pas lisse, mais consiste en de petits fragments. Synonymes - indentés ou impressionnés.
  3. Qu'est-ce qu'une fracture d'impression du condyle latéral du tibia? Le terme "impression" est identique à "compression". Vous pouvez même trouver une double blessure par compression-impression.
  4. Que signifie le terme "fracture sous-chondrale"? Cela signifie que la ligne de scission est passée directement sous la surface cartilagineuse articulaire. Par conséquent, dans certains cas, la mise au rebut permicrobienne peut être à la fois sous-chondrale et déprimée.

Causes ou mécanisme de dommage

La fracture des condyles du tibia est une conséquence de:

  • coup direct sur la région latérale, latérale antérieure ou latérale postérieure de l'articulation du genou;
  • tombe sur un genou droit ou plié;
  • les atterrissages sur une jambe droite avec une hauteur significativement grande;
  • une brusque rotation forcée du tibia - torsion du genou, en particulier lors de l’atterrissage sur une jambe droite.

Il convient de noter que la fracture du condyle du tibia (latéral) est à 50% une conséquence de l'impact du pare-chocs de la voiture sur la partie extérieure du genou.

Dans la très grande majorité des cas, une fracture de l'élévation inter-musculaire du tibia est un traumatisme de l'enfance subi lors de la pratique de sports de contact. Outre les jeunes lutteurs et karatistes, les joueurs débutants, les basketteurs, les volleyeurs, les skieurs et les patineurs artistiques sont en danger.

Une autre seconde et, éventuellement, le bébé va casser le condyle tibial ou l’élévation inter-musculaire

La mécanique de la lésion des condyles du tibia et l'extension (rupture) du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou sont les mêmes, mais pour le premier, un effet plus important est nécessaire:

  • flexion forcée du genou et rotation simultanée de la jambe;
  • atterrir sur une jambe droite;
  • un virage serré ou un arrêt brusque avec une jambe posée sur le genou.

Signes de

Lorsque les condyles tibiaux se brisent, le sang s'accumule dans la cavité articulaire.

La clinique symptomatique est représentée par les manifestations suivantes:

  • cliquetis et craquement caractéristiques dans l'articulation du genou au moment de la blessure;
  • douleur aiguë instantanée qui évolue vers un syndrome de douleur prononcé permanent;
  • altération de la fonction motrice du genou et difficulté à soutenir les mouvements;
  • rougeur locale, gonflement, hématome, hémarthrose (accumulation de sang dans la cavité articulaire).

Traitement

Temps moyen de fractures simples des condyles tibiaux

La méthode de comparaison des fragments d'os et de traitement ultérieur des fractures condymales tibiales est déterminée sur la base de:

  • interroger, examiner et effectuer des tests moteurs;
  • Rayon X, CT ou IRM.

Le temps écoulé entre la réception de la démolition et la réhabilitation complète dépend de:

  • l'âge - plus la victime est jeune, plus le processus de guérison est rapide;
  • le type de blessure et la possibilité objective de restaurer les formes anatomiques naturelles de l'articulation du genou;
  • la présence de maladies qui empêchent la fusion normale, par exemple l'ostéoporose, l'arthrose, le diabète, la poliomyélite;
  • discipline du patient.

Le schéma thérapeutique pour les fractures du condyle est le même que pour les autres types de fractures du squelette: ponction de l'hémarthrose - repositionnement de la luxation - restauration (repositionnement) de l'intégrité - immobilisation pour une fusion adéquate - rééducation.

Types de repositionnement

Les avantages des genouillères modernes sont indiscutables

En fonction du type de mise au rebut, le médecin choisit la meilleure façon de comparer les débris et la méthode pour atteindre leur immobilité:

  1. Repositionnement manuel (si nécessaire) et fixation avec une orthèse ou un pansement en polymère ou en polymère. Cette méthode est choisie pour les fissures, les ruptures, sans et avec déplacement.
  2. Technique extensive - traction permanente du squelette ou de la colle pour le talon ou la cheville. Lors de la première étape, un poids important de la charge permet de repositionner les fragments, puis de réduire le poids (rétention) pour la fusion. Il est utilisé dans les cas où, par exemple, le condyle interne est endommagé avec son déplacement vers le bas.
  3. Techniques opérationnelles. L'ostéosynthèse externe ou est indiqué pour le diagnostic d'une fracture du bord du condyle du tibia. L’appareil Ilizarov ou un autre appareil de distraction-compression s’avère placé avec des dégâts multiples et ouverts.

Des combinaisons de techniques sont également possibles. Après étirement, un pansement rémanent est appliqué. Si un type de blessure indenté a été reçu, par exemple une fracture d’impression du condyle externe de l’os tibial, en particulier chez les patients du troisième âge, un bref étirement permanent est ensuite effectué, puis une greffe osseuse, puis du plâtre.

En outre, le traitement par le mouvement devient prioritaire et, après l’annulation de la fixation, le médecin vous prescrira un massage, une physiothérapie et vous conseillera de suivre un cours d’acupuncture au quotidien.

Physiothérapie

Dans le traitement des blessures traumatiques, il n'y a pas d'alternative à la thérapie physique. Pour que la récupération du condyle tibial après une fracture soit couronnée de succès et de manière opportune, il est nécessaire de commencer à être engagé le deuxième jour après l'immobilisation.

Les exercices d'équilibrage sont une composante importante de la thérapie par l'exercice après une blessure au genou.

Voici quelques points importants à suivre pour éviter les effets négatifs d’une fracture du condyle tibial:

  • Respecter strictement le plan de traitement. Observez le nombre et l'heure des cours attribués par jour, ainsi que le type, la séquence, le rythme et la posologie des exercices. N'oubliez pas que la surcharge physique d'une articulation est plus dangereuse qu'une charge insuffisante.
  • Lorsque vous effectuez une traction squelettique, veillez à effectuer 6 à 8 fois par jour:
    1. exercices de respiration spéciaux - pour prévenir la congestion dans les poumons et prévenir la constipation;
    2. tension musculaire statique d'une jambe cassée et mouvements sains disponibles - pour la prévention de la thrombose veineuse;
    3. exercices avec haltères - pour préparer la ceinture scapulaire et les bras aux charges à venir lors du mouvement avec des béquilles.
  • Pendant que vous marchez avec des béquilles, attendez l'autorisation du médecin pour marcher sur une jambe cassée.
  • Après l’immobilisation, et surtout au stade de la réhabilitation, assurez-vous, si possible, de visiter la piscine. La natation dosée et l'aquagym sont la meilleure forme de thérapie par l'exercice pour une récupération en douceur après un traumatisme et une récupération générale du corps.
  • Ne vous engagez pas avec une douleur au genou. Si l'un des exercices de gymnastique vous gêne, ne le faites pas et consultez un spécialiste en physiothérapie.
  • Respecter les restrictions généralement acceptées. Jusqu'au milieu de la période de rééducation, n'effectuez pas d'exercices de saut et de jogging.
  • Veillez à utiliser une rotule amincissante, du ruban adhésif, des semelles orthopédiques et des chaussures confortables.

Et en conclusion, nous tenons à préciser qu’il n’existe pas de pilule magique pour accélérer la guérison des blessures brisées.

En plus des exercices thérapeutiques quotidiens, la restauration réussie de l’architecture des condyles tibiaux consistera à normaliser le régime de consommation à 2-2,3 litres par jour de boisson pure, d’eau minérale, de bronzage, de rejet temporaire des mauvaises habitudes et de renforcer le régime alimentaire. contenant des vitamines D, B12, C, du calcium, du silicium et du magnésium.

Fracture du condyle tibial

  • Mécanisme de blessure
  • Les symptômes
  • Traitement
  • Des complications

Anatomie du genou

Les fractures du tibia ne sont pas rares. La nature de la blessure et sa gravité dépendent du type de dommage. Les fractures de l'os proximal incluent les lésions situées au-dessus de la tubérosité. Ils se divisent en lésions intra-articulaires et extra-articulaires.

Fractures intra-articulaires - blessures du condyle, fracture extra-articulaire –– de l'élévation inter-musculaire du tibia, de la butte et de la blessure de podyschelkovyh. Les lésions épiphysaires sont intra-articulaires.

Les lésions survenant dans l'os proximal ne jouent pas un rôle important car le péroné ne supporte pas de charge pondérale.

Les condyles externes et internes du tibia forment une plate-forme qui transfère le poids du corps à la diaphyse à partir des condyles fémoraux.

Les fractures des condyles tibiaux sont généralement associées à un certain degré d'écrasement de l'os, dû à un transfert axial du poids corporel.

En cas d'écrasement condylien, une déformation en varus ou en valgus de l'articulation du genou se développe. Les élévations condyliennes forment des tubercules auxquels sont attachés des ménisques et des ligaments croisés.

Mécanisme de blessure

Les caractéristiques anatomiques vous permettent de diviser les fractures du tibia proximal en plusieurs catégories:

  • fractures des condyles tibiaux;
  • blessures des buttes;
  • dommages à la tubérosité osseuse;
  • lésions papillaires;
  • épiphyseolyse, lésion de l’os fibulaire proximal.

Notre tâche consiste à enquêter sur le premier groupe de dommages, dont le classement sera donné un peu plus loin. Il convient de noter que les fractures du condyle tibial ne sont pas rares. Bien entendu, toutes les blessures dans cette zone ne sont pas considérées comme une fracture.

Ce mot est approprié pour une situation où un condyle est déplacé de plus de 4 millimètres. L'articulation du genou peut être gravement déformée même après de légers dommages à l'os proximal chez les enfants. Nous ne savons toujours pas pourquoi cela se produit.

Cette situation est observée chez les enfants de moins de quatre ans. Sa manifestation est la malformation valgus du genou un an ou six mois après la blessure.

Fracture du genou

Des fractures cachées du condyle tibial peuvent survenir chez les personnes âgées. Dans ce cas, la radiographie primaire montre un résultat acceptable, alors que le patient âgé se plaint de douleurs particulièrement prononcées là où se trouve le condyle interne. Ces dommages sont la fatigue.

En règle générale, les forces qui agissent sur la zone articulaire incluent la pression, qui se produit le long de l'axe avec la rotation. Si une force devient supérieure à la résistance des os, une fracture se produit.

Les blessures, qui résultent du mécanisme direct, représentent environ vingt pour cent de toutes les fractures des condyles tibiaux. Un exemple de tels dommages est une chute de hauteur.

Cependant, la moitié, soit 50%, sont des blessures résultant d'un accident au cours duquel le pare-chocs a heurté l'os proximal. Le reste des fractures résulte d'une combinaison de tension de rotation et de compression simultanée le long de l'axe.

Les condyles tibiaux ont une structure spongieuse. Cela conduit à la possibilité d'un écrasement osseux à la blessure. Cela conduit à l'apparition de fractures par empreinte ou de dépression.

La région externe de l'os souffre généralement lors de l'abduction forcée du membre inférieur. En cas d'abduction forte de la jambe, une fracture du condyle latéral peut survenir. Si, au moment de la blessure, le genou est non plié, il en résulte une fracture antérieure. La plupart des lésions condyliennes tardives se forment lorsque l’articulation du genou est pliée.

Les fractures du condyle tibial sont souvent associées à d'autres blessures graves au genou. Par exemple, les ménisques et les ligaments peuvent être endommagés ensemble ou séparément.

Les fractures des condyles externes des os du tibia peuvent être accompagnées d'un traumatisme du ligament collatéral, du ménisque externe ou du ligament croisé antérieur.

Après une blessure, des dommages aux vaisseaux sanguins peuvent également être présents, lesquels apparaissent quelque temps après la fracture.

Une catégorie distincte inclut les traumatismes liés à l'élévation inter-musculaire de l'os. Il se forme à la suite des mêmes raisons qui entraînent la rupture du ligament croisé antérieur chez un enfant, c'est-à-dire qu'il se produit une surdistension du ligament.

Un tel dommage est un dommage typique par arrachement, dont la ligne traverse l'épiphyse proximale. Une grande partie de la surface articulaire supérieure est partiellement ou complètement détachée de l'os. Dans de rares cas, il est fracturé.

La fracture recouvre souvent le cartilage en germination.

Les symptômes

Pour les fractures du condyle du tibia, de nombreux signes vous permettent de déterminer la présence de cette blessure, d'établir un diagnostic et de commencer le traitement. Parmi eux, les plus remarquables sont:

  • la douleur
  • déformation typique;
  • hémarthrose;
  • violation de la fonction articulaire;
  • mouvements latéraux dans l'articulation du genou.

L'intensité de la douleur ne dépend pas toujours du degré de dommage. Dans le diagnostic, la douleur locale joue un rôle important, qui est déterminé en appuyant avec un doigt, mais le médecin doit bien entendu le faire.

L'hémarthrose peut être importante. Cela peut provoquer une forte expansion de l'articulation du genou et une altération de la circulation sanguine. Cela nécessite une ponction pour éliminer le sang.

Une résorption sanguine rapide peut être obtenue par des mouvements actifs précoces dans l'articulation.

Un signe caractéristique des fractures condymales tibiales est une déformation typique. Cela s'explique par le déplacement de fragments. Une autre caractéristique est la mobilité latérale près de l'articulation. La victime ne peut pas bouger activement le membre, cela lui fait mal. Pour clarifier la nature de la fracture et le degré de déplacement, il est nécessaire de procéder à une radiographie.

Traitement

Le traitement de la fracture du condyle tibial repose sur plusieurs principes:

  1. Repositionnement anatomique précoce des fragments. Cela vous permet de restaurer la congruence des surfaces articulaires.
  2. Forte fixation des fragments jusqu'à la consolidation de la fracture.
  3. Premier mouvement actif.
  4. Charge tardive du membre endommagé.

Le traitement de la fracture doit être différencié. S'il existe une fracture marginale sans déplacement, une fracture incomplète ou une fissure, elles provoquent une immobilisation du pneu en plâtre postérieur, partant des doigts et se terminant au tiers supérieur de la cuisse. Le terme est de trois ou quatre semaines.

Le patient doit rester au lit pendant trois ou quatre jours, après quoi il peut commencer à marcher avec des béquilles. Dans la journée, le pneu est enlevé afin d'effectuer des mouvements actifs du genou. Au cours de la journée, le nombre d'exercices de ce type augmente progressivement.

Dans les conditions hospitalières, on utilise une méthode d’étirement squelettique ou adhésif et de réduction manuelle unique avec fixation ultérieure à l’aide d’une extension constante. Si un condyle est fracturé et que le déplacement est concomitant, une traction de la colle est appliquée sur la jambe inférieure lorsque le membre est à l'état non plié.

Parallèlement à cela, une paire de boucles de réglage latérales sont utilisées. En cas de fracture du condyle externe, la boucle latérale de la région condylienne est superposée de sorte que la poussée soit dirigée de l'intérieur vers l'extérieur. La boucle, située au-dessus des chevilles, doit être dirigée vers l'extérieur à l'intérieur.

Cela vous permet d'éliminer la déformation typique, de corriger le condyle déplacé et de le maintenir dans la position souhaitée.

En cas de fracture d’un condyle avec un déplacement important, de luxation ou de subluxation de l’autre, ou de blessure des deux condyles avec un déplacement important, utilisez une traction squelettique à l’aide d’une cheville.

Pour vous rapprocher des préservatifs évasés, utilisez les boucles latérales ou le dispositif du NP de design. Novachenko. Dans ce cas, il existe des cas où il est nécessaire de recourir à la réduction manuelle des fragments qui se sont déplacés.

Anesthésie générale, anesthésie rachidienne ou locale.

Lorsque la traction est utilisée, des mouvements actifs peuvent être effectués après quelques jours s'il n'y a pas de douleurs aiguës. Grâce aux mouvements blessés, il s'avère qu'il est possible d'obtenir une bonne réduction des fragments et de créer une congruence des surfaces articulaires.

La traction de la colle est supprimée le plus souvent en un mois, de même que la traction du squelette. Cependant, deux semaines plus tard, une traction de colle superposée s’est produite. Une fois la traction supprimée, le patient peut se lever avec l'aide de béquilles, sans alourdir le membre blessé.

La charge complète est autorisée dans un mois ou plus.

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les cas suivants:

  • pincement du fragment dans la cavité articulaire et altération du mouvement;
  • compression par fragments déplacés du faisceau neurovasculaire;
  • un fort déplacement de fragments et la futilité des méthodes conservatrices;
  • compression sévère des condyles.

Des complications

Peut-être le développement des complications suivantes après une fracture du condyle tibial:

  • perte complète des mouvements du genou après une longue immobilisation;
  • arthrose dégénérative;
  • déformation angulaire du genou dans les premières semaines;
  • instabilité de l'articulation du genou, subluxation récurrente à la suite de la rupture de l'appareil ligamentaire;
  • infection due au traitement de fractures ouvertes;
  • lésion du faisceau neurovasculaire due au syndrome de tunnel.

Si vous commencez un traitement en temps voulu et suivez les recommandations du médecin, vous éviterez les conséquences graves et rétablirez rapidement l'activité motrice dans la plupart des cas. La médecine moderne permet de choisir une méthode de traitement efficace.

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