Nécrose des effets de traitement de la tête de la hanche

L'os de la hanche est l'un des plus complexes du corps. Se compose d'une tête et d'une cavité articulaire, représentant un mécanisme complexe. Avec son aide, le corps maintient l'équilibre, il est possible de s'asseoir et de bouger.

La région sous-chondrale du tissu osseux, où il n'y a pas de nécrose, est bien innervée et reçoit un flux sanguin. Pour cette raison, il est souvent sensible à l'inflammation et, en outre, à la destruction. Le plus souvent, l'articulation de la hanche souffre. L'orthopédiste bien connu a déclaré: N'utilisez pas d'analgésiques dans le traitement des maladies de l'articulation, cela entraînerait une invalidité.

Le traitement de la nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche est basé sur les règles suivantes:

  • réduire la douleur;
  • réduire l'inflammation dans le fémur;
  • renouvellement de la fonction motrice de l'articulation;
  • maintenir le résultat obtenu en rationalisant le mode de vie.

Le traitement de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche sera de grande qualité et efficace si le dépistage a eu lieu plus tôt. Le patient est capable de détecter les premiers signes d’indisposition indépendamment. Notez les restrictions dans les mouvements de l'articulation, la douleur, l'enflure. Le traitement de l'os de la hanche est divisé en conservateur et chirurgical.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des lésions aseptiques de la tête fémorale peut durer plusieurs années. La première étape consiste à aider le patient à se sentir mieux. Utilisez des analgésiques dans différentes formes de libération (pommades, comprimés, injections, poudres, timbres). Les médecins recommandent le nimésulide, le diclofénac, l'ibuprofène et des associations avec d'autres ingrédients actifs. Le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation avec des médicaments commence immédiatement.

L'étape suivante consiste à améliorer la circulation sanguine dans la lésion osseuse. Utilisez des vasodilatateurs (pas de spa, vitamine PP seule ou en combinaison sous le nom "nikoshpan"). Des chondroprotecteurs (glucosamine et chondroïtine) sont recommandés pour la nutrition supplémentaire des tissus osseux et cartilagineux. Il est à noter que ces médicaments affectent négativement la muqueuse gastrique, il est recommandé de ne les prendre qu'après les repas. Importants sont considérés comme des médicaments qui sont utilisés pour régénérer le fémur (diverses combinaisons de calcium avec de la vitamine D3). En combinaison avec ce qui précède, les calcitonines (miacalcyc) jouent un rôle actif dans le traitement de la nécrose aseptique. Les moyens aident le nouveau tissu osseux à se développer plus rapidement, réduisent la douleur, ralentissent la nécrose de la tête de la maladie articulaire

Il sera nécessaire de supprimer ou de limiter autant que possible le mouvement mécanique de l'articulation de la hanche. Pour utiliser les méthodes:

  • immobilisation de la cuisse;
  • repos au lit;
  • cagoules et appareils orthopédiques;
  • pneus et bandages en gypse.

Le médecin traitant décide de la méthode à utiliser pour déterminer combien de temps l’immobilisation se poursuivra. En moyenne, le processus dure de 6 à 18 mois.

L'important est la thérapie physique d'exercice et la réadaptation. Il serait utile de perdre du poids, le surpoids donnant la charge à l'articulation déjà endommagée par une nécrose aseptique.

Les médecins prescrivent souvent une électrophorèse avec de la novocaïne ou de la lidocaïne sur la partie affectée de la cuisse, procurant un effet analgésique supplémentaire sur les jambes et la colonne vertébrale. Il existe une abondance de sanatoriums et de cliniques dans le pays spécialisées dans la réadaptation de tels patients. Ici, vous pouvez suivre un cours de thérapie physique, enveloppements de boue et massages. Les exercices aideront à étirer les ligaments, offrant ainsi la possibilité de développer des articulations endommagées et d’éviter les raideurs. Les exercices et les massages sont effectués sous la supervision d'un spécialiste.

Les exercices sont autorisés à effectuer à la maison. Ils sont prescrits doux et prudent. Il est préférable de commencer par un simple soulèvement de la jambe, en maintenant son poids pendant un certain temps. Reconnu comme important: nager dans la piscine, promenades sans hâte, perdre du poids et utiliser une canne au lieu de béquilles. Pour éviter toute nouvelle blessure, il est nécessaire d’assurer la sécurité du patient après son retour à la maison. Tout d’abord, retirez les tapis et les chemins du sol afin que le patient ne glisse pas.

Il est important de noter que la méthode conservatrice dans le traitement de la nécrose de la tête de la hanche ne permet pas d'éviter la maladie à 100%. Il est possible de ralentir le développement de la maladie et la mort cellulaire de l'organe. Utiliser la méthode rationnellement uniquement dans les trois premiers stades de la maladie.

Intervention chirurgicale dans le traitement de la nécrose aseptique de la hanche

Souvent, la chirurgie de la nécrose du fémur atteinte est associée à un traitement conservateur. La décision dépend du stade de la maladie et de la négligence de la maladie. Le taux moyen d’assignation des opérations est de 15%.

  • Transplanter une partie spécifique du fémur. Au cours de l'opération, une zone osseuse saine (provenant principalement du péroné) est prélevée sur le patient et transplantée dans la zone touchée. En conséquence, l'apport de sang à la tête de l'articulation est amélioré. Les risques de greffe sont élevés.
  • Endoprothèses de la tête de la hanche. Utilisé dans les étapes ultérieures lorsque d'autres méthodes sont inefficaces. L'articulation malade est complètement retirée de la hanche pour devenir une prothèse. L'opération supprime la douleur, le patient peut marcher normalement. La rééducation prend beaucoup de temps, le patient a besoin d'aide.
  • Décompression de la tête fémorale (tunneling). Le chirurgien perce un trou dans la tête de la hanche avec un appareil spécial. Pendant l'opération, la pression à l'intérieur diminue, le débit sanguin s'améliore à la suite de la formation de nouveaux vaisseaux. L'efficacité de l'opération 70%.
  • Arthrodèse. Créer un épissage artificiel de certains os de la hanche pour réduire la douleur. L'opération est réalisée lorsque le patient est interdit d'arthroplastie de la hanche. La procédure est extrêmement inefficace. En conséquence, le patient développe une courbure vertébrale dans la colonne lombaire.
  • Arthroplastie L'opération est considérée comme une sorte de plastique. Vise à prévenir le développement de l'ankylose (raideur articulaire) ou à restaurer le déjà immobile. En cours d'intervention produisent des manipulations:
  1. Enlèvement d'os ou de fibrome.
  2. Restauration de la forme anatomique de l'articulation touchée.
  3. Empêcher la re-fusion de l'os de la hanche.

Le plus souvent, l'opération est réalisée sous rachianesthésie, ce qui réduit le nombre de complications lorsque le patient quitte l'anesthésie. Après manipulation, il est possible d'appliquer un bandage de fixation de plâtre de la hanche pendant une courte période. Le début de la rééducation est autorisé 14 jours après la chirurgie.

  • Ostéotomie L'intervention chirurgicale est réalisée sur l'élimination de la déformation à l'aide d'une fracture artificielle. Fixez l'os cassé avec des vis ou des plaques spéciales. Le gypse ne s'impose presque pas. À la suite de l'opération, des complications sont possibles sous la forme de suppuration, de déplacement de débris, de fusion inappropriée. Pour prévenir, il est recommandé de suivre scrupuleusement les règles d'asepsie en salle d'opération et à la maison.

Méthodes populaires dans le traitement de la maladie

Au cours des siècles passés, les gens ont utilisé de manière intensive des méthodes traditionnelles de traitement de diverses maladies, notamment le développement des premières étapes de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche. Lorsque vous choisissez une méthode, pesez bien le pour et le contre, personne ne sera en mesure de restituer le temps perdu.

  • Œufs de protéines fouettés intensément avec 1 cuillère à soupe de farine de mil. Appliquez le mélange sur le joint douloureux, recouvrez de polyéthylène et enveloppez-le dans une couverture chaude. La compresse peut être laissée pendant la nuit. Le matin, lavez votre peau à l'eau tiède.
  • Le plus simple est la compresse de chou. Étendez un morceau de chou avec un peu de miel, attachez-le à la plaie, fixez-le avec une compresse et enveloppez-le. Vous dormirez paisiblement la nuit. Les substances présentes dans la feuille de chou aideront à éliminer l'œdème de la tête de l'articulation.
  • Préparez du lait fermenté avec du lait fait maison (le yaourt au magasin ne convient pas). Versez quelques cuillères de yogourt dans une tasse, ajoutez la même quantité de coquille d’œuf préalablement pilée. Mélanger intensément, appliquer sur les zones touchées du joint sous forme de compresse. Partez la nuit. Le traitement passe 5 nuits d'affilée.
  • Presque chaque personne a un pot de Kalanchoe à la maison. Choisissez une petite quantité de jeunes feuilles de la plante, hachez-les finement. Remplissez le gruau résultant avec un volume similaire d'éthanol. Insister dans un endroit sombre et frais pendant 7 jours. L'utilisation de frotter est stupéfiante.
  • Prendre 10 comprimés d'acide acétylsalicylique, écraser, verser 10 ml d'alcool de camphre et d'iode. Agiter et ajouter 300 ml d'alcool éthylique. Insister pour 14 jours dans un endroit sombre. Le mélange est utilisé pour broyer l'articulation de la hanche du patient.

Bain d'ortie. Cette procédure est efficace dans les premiers stades de la maladie articulaire. Ramassez des orties fraîches d'un poids total de 4 kilogrammes. Tremper dans un seau d'eau et laisser bouillir pendant 30 minutes. Filtrer le bouillon dans la salle de bain, ajouter de l'eau pure au volume requis. La température de l'eau ne doit pas dépasser 40 degrés. Asseyez-vous dans la salle de bain. La procédure ne dure pas plus de 20-25 minutes.

  • Prenez une grosse tête d'ail et 2-3 gros citrons. Les broyer dans un hachoir à viande, verser 250-300 ml d'eau bouillie refroidie. Donner la perfusion 10-12 heures (de préférence la nuit). Dans la matinée, commencez à prendre 1 cuillère à café avant les repas.
  • Congelez 1 litre d’eau et laissez fondre. Dans l'eau de fusion pour couper un gros citron entier, ajoutez l'ail haché et 2 cuillères à café de miel. Insister 14 jours dans le placard. Filtrer le mélange et boire 30 à 50 ml le matin à jeun.
  • Achetez des feuilles d'ortie, des fleurs de sureau, de l'écorce de saule et de la racine de persil. Prendre les ingrédients à parts égales, couper et mélanger. Versez deux cuillères à soupe du mélange dans un bol séparé, versez dessus 500 ml d'eau bouillante et laissez-le chauffer à feu doux pendant 5 minutes. Attendez que le sang-froid refroidisse. Le volume de bouillon est nécessaire pour boire pendant la journée. Daily mis pour préparer un nouveau lot de fonds.

Conséquences de la nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête de la hanche est une maladie grave et dangereuse. Le traitement est douloureux et prolongé. La maladie lancée aggrave la vie du patient et, dans la plupart des cas, conduit à une invalidité. Mode de vie prévu, incapacité à servir soi-même et, au mieux, limitation des mouvements de la hanche.

Au moindre symptôme de la maladie, il est utile de contacter un médecin du centre médical le plus proche. Le traitement arrive à point nommé, le pronostic est plutôt optimiste, plus le patient est jeune, plus il est facile de se rétablir complètement. Parfois, il est impossible de diagnostiquer la maladie à ses débuts, car les patients ne font pas attention à l’inconfort et le considèrent comme temporaire.

Nécrose de la hanche

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie de l'articulation de la hanche. Manifesté sous forme de nécrose osseuse de la tête fémorale. La mort est due à une circulation sanguine altérée.

Dans des conditions normales, des processus de régénération et de destruction osseuses se produisent constamment dans les os. En cas de violation de la circulation sanguine, l'apport d'oxygène et de nutriments nécessaire aux tissus est suspendu. Cela implique une violation de tous les processus et leur arrêt complet. La dégradation du tissu de la tête commence. Ses propriétés bénéfiques sont progressivement réduites. Dans les zones mortes sous l'action de la charge sur l'articulation, l'os s'effondre. Difficile fonctionnement normal de l'articulation. Dans les derniers stades, l'arthrose se développe.

Raisons

Les principaux facteurs à l'origine du développement d'une nécrose aseptique de la tête sont les suivants:

  • Surcharges et microtraumatismes mineurs qui se produisent systématiquement (athlètes, travailleurs acharnés);
  • Blessures (luxation de l'articulation de la hanche, fracture du col du fémur, etc.);
  • L'abus d'alcool;
  • L'action des médicaments (antibiotiques, cytostatiques, antibiotiques et médicaments hormonaux à usage prolongé);
  • Autres maladies (spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé, ostéopénie, polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose, etc.);
  • Maladies accompagnées d'un dysfonctionnement endothélial (inflammation et rhume).
  • L'impact sur la pression corporelle diminue (par exemple, les mineurs et les plongeurs). Cela peut provoquer des bulles d’air dans le sang pouvant causer un blocage vasculaire.

Les étapes de la nécrose

ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA NÉCROSE ASEPTIQUE DE L'OS FÉMORAL

  1. (6 mois). La partie affectée ne représente pas plus de 10% des tissus. La structure est modifiée dans une faible mesure. L'amplitude du mouvement de l'articulation n'est pas limitée. De temps en temps, il y a des douleurs qui donnent à la région de l'aine.
  2. (6 mois). Stade de fracture d'impression. Affecté 10-30%. Sur la partie supérieure il y a des fissures. Il y a des fissures dans la zone de la trabécule ou des foyers de micro-collapsus. Le plomb et la rotation sont limités. Une douleur constante se fait sentir dans la région de l'aine.
  3. (3-6 mois). Le début de l'arthrose secondaire, commence la destruction du cotyle. Les dommages aux tissus sont de 30 à 50%. La motilité est grandement réduite. Sur 3 formes de nécrose aseptique, la douleur est constante et forte.
  4. Mouvement minimal suite à la destruction totale. Les muscles de la cuisse et des fesses sont atrophiés et sont accompagnés d'une douleur constante.

Les symptômes

Le principal symptôme qu'il est difficile de manquer est la douleur dans la région des articulations. Cela se produit lorsque vous vous appuyez sur la jambe douloureuse et lorsque vous marchez. Dans le processus de développement de la nécrose aseptique, la mobilité est altérée et la boiterie apparaît. Douleur constante sur les formes tardives de la maladie.

Diagnostics

Un tomographe à résonance magnétique (appelé IRM) est utilisé pour le diagnostic. Il peut confirmer la maladie à ses débuts, contrairement aux rayons X conventionnels, qui peuvent détecter la maladie aux stades moyen et avancé de la nécrose de la hanche.

Traitement

Choisissez une méthode de traitement chaque fois individuellement, en fonction de l'âge, définissez l'étendue de la maladie et d'autres caractéristiques physiologiques du patient. Aujourd'hui, sur les tablettes des pharmacies ne peuvent pas trouver de médicaments qui restaurent la circulation sanguine. Habituellement, le traitement implique une intervention chirurgicale.

Chirurgie pour rétablir le flux sanguin.

  1. Décompression du fémur. Un ou plusieurs canaux sont forés à travers le col du fémur dans la tête où le flux sanguin est perturbé. Les vaisseaux commencent à se développer à l'intérieur du canal, ce qui améliore le flux sanguin. Le deuxième effet positif est une réduction de la pression intra-osseuse et une réduction de la douleur dans l'articulation.
  2. Transplantation d'autogreffe de péroné. Contrairement à la première opération, un segment de fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans le trou foré. La greffe améliore la circulation sanguine et renforce le cou. C'est une opération très difficile et rare.
  3. Endoprothèses Les endoprothèses consistent à remplacer votre articulation naturelle par un analogue mécanique. Les endoprothèses d'une articulation sont souvent utilisées.

Nécrose aseptique de la tête fémorale. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

La nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) est une maladie chronique grave causée par une circulation sanguine locale insuffisante, qui entraîne la destruction du tissu osseux dans la tête de la cuisse.

Des statistiques

Parmi toutes les maladies des os et des muscles, la nécrose aseptique de la tête fémorale représente de 1,2 à 4,7%. Selon différents auteurs, la plupart des hommes âgés de 30 à 50 ans sont malades (environ 7 à 8 fois plus souvent que les femmes).

De plus, dans 50 à 60% des cas, les deux jambes sont touchées: le processus qui a débuté d'un côté, après un an dans 90% des cas, a lieu de l'autre.

Faits et histoire intéressants

  • Les premiers cas d'une maladie semblable à la nécrose aseptique de la tête fémorale sont apparus dans les 20-30 ans du siècle dernier.
  • Pendant longtemps, cette maladie a été comparée à la maladie de Perthes (destruction de la tête fémorale chez les enfants), proposant de reprendre le même terme. Cependant, il a été noté que chez les enfants, la maladie est plus facile, le tissu osseux est souvent restauré tout en préservant la forme de la tête fémorale et le site de la lésion n'est pas dégagé.
  • En 1966, à Paris, lors du congrès international des orthopédistes, la nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) a été transformée en une maladie distincte.
  • PNHM est la cause la plus courante de prothèses de la hanche. De plus, les résultats sont bien pires qu'avec une opération similaire pour l'arthrose de la hanche (une maladie associée à une déformation et à une restriction de la mobilité de l'articulation).
  • ONGBK est plus répandu chez les personnes jeunes et en âge de travailler, ce qui entraîne une déficience et une qualité de vie inférieure.
  • Le traitement conservateur de la maladie (à l'aide de médicaments) est inefficace.
  • Un traitement chirurgical est souvent effectué 2 à 3 ans après le début de la maladie.

Anatomie du fémur et de l'articulation de la hanche

Le fémur est l'os tubulaire apparié le plus long et le plus grand des membres inférieurs (jambes).

Sur la partie du fémur, qui est plus proche du corps, se trouve la tête de la cuisse, une saillie sphérique. De la tête du cou part - une zone rétrécie qui lie la tête avec le corps du fémur. Au lieu de la transition du cou dans le corps du monticule, il y a une courbure et deux protubérances osseuses - une grande et une petite broche.

Au niveau de la tête de la cuisse, une surface articulaire sert à se connecter au cotyle (fossette de l'os pelvien). Ensemble, elles forment l'articulation de la hanche. La tête de la cuisse et le cotyle sont recouverts de tissu cartilagineux.

L'articulation de la hanche elle-même est cachée sous les tissus mous (capsule articulaire), ce qui produit un fluide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et assure les surfaces de glissement de l'articulation.

Structure et couches de tissu osseux

Il existe plusieurs types de cellules dans l'os: les ostéoblastes et les ostéocytes forment le tissu osseux et les ostéoclastes le détruisent. Normalement, le processus de formation osseuse prévaut sur sa destruction. Cependant, avec l'âge et sous l'influence de diverses causes, l'activité des ostéoclastes augmente tandis que les ostéoblastes diminuent. Par conséquent, le tissu osseux est détruit, n'ayant pas le temps d'être mis à jour.

L'unité structurelle de l'os est l'ostéon, qui consiste en plaques osseuses (de 5 à 20) de forme cylindrique, situées symétriquement autour du canal osseux central. À travers le canal lui-même passent les vaisseaux et les nerfs.

Entre les ostéons, il y a des trous remplis de plaques intercalaires interosseuses internes - c'est ainsi que se forme la structure cellulaire de l'os.

Les ostéons forment des barres transversales (trabécules ou poutres) de substance osseuse. Ils sont disposés en fonction de la direction dans laquelle l'os subit la plus grande charge (lors de la marche, du déplacement) et de l'étirement des muscles attachés. En raison de cette structure fournit la densité et l'élasticité des os.

Et si les barres transversales sont bien serrées, elles forment une substance compacte (couche intermédiaire). Si elles sont lâches, elles forment une substance spongieuse (couche interne) de l'os. À l'extérieur, l'os est recouvert d'un périoste (couche externe), traversé par des nerfs et des vaisseaux qui pénètrent profondément dans l'os le long des canaux prodopuschémiques des ostéons.

Le mécanisme du développement de la nécrose aseptique

Pas complètement étudié, donc cette question reste ouverte.

Actuellement, il existe deux théories principales:

  • Théorie traumatique - lorsque l'intégrité de l'os est perturbée en raison d'une blessure (fracture, luxation).
  • Théorie vasculaire: sous l'influence de divers facteurs, les vaisseaux sanguins alimentant le sang en tête de cuisse sont rétrécis pendant longtemps ou bloqués par un petit thrombus. Il en résulte une violation de la circulation sanguine locale (ischémie). De plus, la viscosité du sang augmente et son débit ralentit.
En raison de l'ischémie, la mort des ostéoblastes et des ostéocytes augmente, ainsi que l'activité des ostéoclastes. Par conséquent, les processus de formation osseuse sont réduits et les dilutions améliorées. En conséquence, le tissu osseux est affaibli et sa force diminue. Et puis quand il est chargé, il se produit des micro-fractures de trabécules (traverses) qui pincent les veines en premier - il y a une stagnation du sang dans les petites veines avec la formation de caillots de sang, puis dans les petites artères.

Tous ces changements accentuent le phénomène d'ischémie dans la tête de la cuisse et augmentent la pression à l'intérieur de l'os. En conséquence, le tissu osseux meurt (nécrose se développe) sur le site du plus grand effet de la charge sur la tête de la cuisse.

Cependant, certains scientifiques ont avancé une autre théorie du développement de l'ONGB: la mécanique. On pense que sous l’influence de différentes raisons, il existe un "surmenage" de l’os. Par conséquent, les impulsions de l'os de la tête fémorale vont au cerveau, provoquant des signaux inverses qui conduisent à un rétrécissement compensatoire des vaisseaux (tentative de retour à l'état initial). En conséquence, le métabolisme est perturbé, le sang stagne et les produits de carie s’accumulent dans les os.

En pratique, une distinction claire entre les théories n'est pas disponible. En outre, ils se complètent souvent, agissant simultanément.

Note!

En règle générale, les premiers foyers de nécrose des os apparaissent 3 à 5 jours après l'ischémie. Cependant, dans des conditions favorables, l'apport sanguin est rétabli et le tissu osseux détruit est remplacé par un nouveau tissu. Alors que, avec une surcharge supplémentaire de la tête fémorale, le processus se détériore, entraînant le développement et l'évolution grave de la maladie.

Causes de la nécrose aseptique

Pratiquement tout facteur qui perturbe l'intégrité ou la circulation sanguine dans la tête fémorale peut provoquer une nécrose (mort) des faisceaux osseux.

Traumatisme (luxation, fracture) ou chirurgie

Il en résulte des lésions mécaniques (rupture) ou un blocage de la lumière des vaisseaux sanguins par un caillot sanguin (formation de caillots sanguins). En conséquence, le flux sanguin vers la tête fémorale est perturbé. De plus, la maladie commence à se développer plusieurs mois après la lésion et ses premiers signes apparaissent dans 1,5 à 2 ans.

Utilisation à long terme de corticostéroïdes (médicaments hormonaux) pour le traitement de maladies rhumatismales (rhumatisme psoriasique ou rhumatoïde), l'asthme bronchique et d'autres.

Il est considéré comme la cause la plus commune d’ONGB. Ce qui se passe Les hormones contractent les vaisseaux sanguins pendant longtemps, ce qui perturbe la circulation sanguine locale dans la tête de l'os de la hanche.

De plus, avec l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, les os (ostéopénie) sont progressivement détruits, ce qui conduit au développement de l'ostéoporose (diminution de la densité osseuse). En conséquence, pendant l'exercice, les barres transversales en os subissent un «surmenage» et se décomposent (microtraumatismes chroniques), bloquant ainsi le flux de sang artériel vers la tête de la cuisse.

Abus d'alcool systématique

Le métabolisme des graisses et des protéines dans l'organisme est perturbé et le cholestérol se dépose dans les parois des artères. L'athérosclérose se développe. En conséquence, les parois artérielles s'épaississent et perdent leur élasticité et l'irrigation sanguine de la tête fémorale est perturbée.

Prendre de l'alcool à fortes doses à la fois

Une diminution aiguë de l'apport sanguin à la tête de l'os de la hanche commence.

Un effet secondaire est la destruction des barres transversales en os et le développement de l'ostéoporose. Par conséquent, à la moindre perturbation de la circulation sanguine ou à l'augmentation de la charge sur la tête de la cuisse, l'ONMP se développe.

Maladies auto-immunes: lupus érythémateux systémique ou sclérodermie, vascularite hémorragique et autres.

Les complexes immuns se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant une inflammation immunitaire. En conséquence, l'élasticité de la paroi vasculaire et la circulation sanguine locale sont perturbées. En association avec la prise de glucocorticoïdes pour le traitement de ces maladies, développent des formes graves d’ONHB.

Maladie des caissons

Il se produit en raison de la diminution rapide de la pression du mélange de gaz inhalé (pour les plongeurs, les mineurs). Par conséquent, les gaz sous forme de bulles pénètrent dans le sang et obstruent les petits vaisseaux (embolie), perturbant ainsi la circulation locale.

Problèmes dans la colonne lombo-sacrée

En cas de violation d'innervation (par exemple, hernie intervertébrale), il se produit un spasme des vaisseaux sanguins qui nourrissent le tissu osseux.

La nécrose aseptique se développe dans d'autres maladies: pancréatite chronique ou aiguë, radiations ionisantes, drépanocytose (maladie héréditaire). Malheureusement, le mécanisme de formation de l'ONHA pour ces maladies n'est pas complètement compris.

Cependant, dans 30% des cas d'ONBHC, la cause du développement de la maladie reste inconnue. Oui, et souvent plusieurs facteurs agissent ensemble, entraînant une évolution rapide et grave de la maladie.

Types et stades de nécrose aseptique du fémur

La division la plus répandue de l'ONGEH sur la scène, basée sur les changements qui se produisent pendant la maladie dans l'articulation de la hanche. Cependant, cette séparation est conditionnelle. Depuis le passage d'une étape à une autre, aucune frontière n'est clairement définie.

Étapes de la nécrose aseptique de la tête fémorale

Stade I (dure environ 6 mois) - manifestations initiales. La substance spongieuse (faisceaux osseux) du tissu osseux dans la tête fémorale meurt, mais sa forme ne change pas.

Les symptômes Le signe avant-coureur de l'apparition de la maladie est la douleur. Et cela se manifeste de différentes manières.

Au début de la maladie, la douleur survient le plus souvent après un effort physique ou par mauvais temps, mais disparaît au repos. Progressivement, la douleur devient permanente.

Parfois, après une période d'exacerbation, il disparaît mais réapparaît lorsqu'il est exposé à un facteur provoquant.

Cependant, parfois, la douleur apparaît soudainement. Et il est si fort que certains patients peuvent nommer le jour et même l'heure de son apparition. Pendant plusieurs jours, les malades à cause de la douleur ne peuvent ni marcher ni rester assis. Ensuite, la douleur disparaît, apparaissant ou augmentant après l'exercice.

Habituellement, au début de la maladie, la douleur survient dans l'articulation de la hanche, se propageant (irradiant) vers l'aine ou la région lombaire, l'articulation du genou, le fessier. Cependant, une douleur peut initialement apparaître dans le bas du dos et / ou le genou, induisant le médecin en erreur et l’éloigner du diagnostic correct.

Il n'y a pas de limitation de mouvement dans l'articulation affectée à ce stade.

Stade II (6 mois) - fracture de l'empreinte (compression): avec une charge sur une certaine partie de la tête fémorale, les faisceaux osseux se cassent, puis se coincent les uns dans les autres et s'écrasent.

Les symptômes La douleur est constante et sévère, ne disparaît pas même au repos. En outre, après l'exercice augmente considérablement.

A ce stade, une atrophie musculaire apparaît (amincissement des fibres musculaires) sur la cuisse et la fesse du côté douloureux.

Il y a des restrictions de mouvements circulaires. De plus, la douleur augmente lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements circulaires dans la jambe douloureuse, de la prendre à part ou de conduire à une jambe saine.

Stade III (de 1,5 à 2,5 ans) - résorption

Les tissus sains entourant la zone de nécrose dissolvent lentement les fragments d'os mort. En même temps, le tissu conjonctif (joue un rôle de soutien dans tous les organes) et les îlots de tissu cartilagineux se développent profondément dans la tête fémorale. En conséquence, des conditions favorables à la croissance de nouveaux vaisseaux sont créées dans la tête de la cuisse. Cependant, dans le même temps, la croissance du col du fémur est altérée, elle est donc raccourcie.

Les symptômes La douleur est constante, aggravée même après une faible charge, mais diminue légèrement au repos.

La mobilité de l'articulation est sévèrement limitée: il est difficile pour le patient de marcher, de tirer la jambe jusqu'à la poitrine ou de porter des chaussettes. Il y a une boiterie marquée lors de la marche et une atrophie musculaire de la hanche et va au bas de la jambe (en dessous du genou). Les patients bougent à peine, s'appuyant sur une canne.

De plus, la jambe est raccourcie du côté affecté. Alors que chez certains patients (10%), il est allongé - un mauvais signe pour le pronostic de la maladie.

Stade IV (à partir de 6 mois) - résultats (une arthrose déformante secondaire se produit).

Le tissu conjonctif et les îlots cartilagineux germés sont transformés en tissu osseux, récupérant ainsi la substance spongieuse de la tête fémorale.

Cependant, des modifications secondaires se forment: la structure osseuse du faisceau (cellulaire) est reconstruite (déformée) et son adaptation (adaptation) à de nouvelles conditions et charges se produit.

De plus, l'acétabulum est également déformé et aplati. Par conséquent, son contact anatomique normal avec la tête fémorale est perturbé.

Les symptômes Dans la région de la hanche ou de la colonne lombaire touchée, il existe des douleurs constantes qui ne disparaissent pas, même au repos. Les muscles de la cuisse et de la jambe sont atrophiés (le volume est réduit à 5–8 cm). Les carrefours giratoires de la jambe malade sont absents et les allers-retours sont nettement limités. La démarche est significativement perturbée: les patients ne peuvent pas se déplacer de manière autonome, ou seulement avec un support (canne).

La durée de chaque stade de l'ONMH est individuelle, car cela dépend en grande partie des effets des facteurs provoquants, du traitement opportun et de la présence de maladies concomitantes.

Cependant, ce n'est pas toujours avec une nécrose aseptique que la tête fémorale est affectée simultanément. Par conséquent, il existe une classification basée sur l'emplacement de la source de nécrose.

Il existe quatre formes principales (espèces) d’ONGBK:

Symptômes de nécrose aseptique

Ce n'est pas toujours caractéristique de cette maladie, par conséquent, elle conduit souvent à un diagnostic erroné.

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Varices pendant la grossesse

Un bon moment - la grossesse - peut provoquer une maladie très désagréable - une maladie variqueuse (insuffisance veineuse chronique). Selon les statistiques, 20 à 30% des femmes après la première grossesse présentent des varices.


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Beaucoup ont entendu parler de l'épine calcanéenne, mais tout le monde ne connaît pas son nom: fasciite plantaire ou exostose.