Nécrose de la hanche

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie de l'articulation de la hanche. Manifesté sous forme de nécrose osseuse de la tête fémorale. La mort est due à une circulation sanguine altérée.

Dans des conditions normales, des processus de régénération et de destruction osseuses se produisent constamment dans les os. En cas de violation de la circulation sanguine, l'apport d'oxygène et de nutriments nécessaire aux tissus est suspendu. Cela implique une violation de tous les processus et leur arrêt complet. La dégradation du tissu de la tête commence. Ses propriétés bénéfiques sont progressivement réduites. Dans les zones mortes sous l'action de la charge sur l'articulation, l'os s'effondre. Difficile fonctionnement normal de l'articulation. Dans les derniers stades, l'arthrose se développe.

Raisons

Les principaux facteurs à l'origine du développement d'une nécrose aseptique de la tête sont les suivants:

  • Surcharges et microtraumatismes mineurs qui se produisent systématiquement (athlètes, travailleurs acharnés);
  • Blessures (luxation de l'articulation de la hanche, fracture du col du fémur, etc.);
  • L'abus d'alcool;
  • L'action des médicaments (antibiotiques, cytostatiques, antibiotiques et médicaments hormonaux à usage prolongé);
  • Autres maladies (spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé, ostéopénie, polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose, etc.);
  • Maladies accompagnées d'un dysfonctionnement endothélial (inflammation et rhume).
  • L'impact sur la pression corporelle diminue (par exemple, les mineurs et les plongeurs). Cela peut provoquer des bulles d’air dans le sang pouvant causer un blocage vasculaire.

Les étapes de la nécrose

ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA NÉCROSE ASEPTIQUE DE L'OS FÉMORAL

  1. (6 mois). La partie affectée ne représente pas plus de 10% des tissus. La structure est modifiée dans une faible mesure. L'amplitude du mouvement de l'articulation n'est pas limitée. De temps en temps, il y a des douleurs qui donnent à la région de l'aine.
  2. (6 mois). Stade de fracture d'impression. Affecté 10-30%. Sur la partie supérieure il y a des fissures. Il y a des fissures dans la zone de la trabécule ou des foyers de micro-collapsus. Le plomb et la rotation sont limités. Une douleur constante se fait sentir dans la région de l'aine.
  3. (3-6 mois). Le début de l'arthrose secondaire, commence la destruction du cotyle. Les dommages aux tissus sont de 30 à 50%. La motilité est grandement réduite. Sur 3 formes de nécrose aseptique, la douleur est constante et forte.
  4. Mouvement minimal suite à la destruction totale. Les muscles de la cuisse et des fesses sont atrophiés et sont accompagnés d'une douleur constante.

Les symptômes

Le principal symptôme qu'il est difficile de manquer est la douleur dans la région des articulations. Cela se produit lorsque vous vous appuyez sur la jambe douloureuse et lorsque vous marchez. Dans le processus de développement de la nécrose aseptique, la mobilité est altérée et la boiterie apparaît. Douleur constante sur les formes tardives de la maladie.

Diagnostics

Un tomographe à résonance magnétique (appelé IRM) est utilisé pour le diagnostic. Il peut confirmer la maladie à ses débuts, contrairement aux rayons X conventionnels, qui peuvent détecter la maladie aux stades moyen et avancé de la nécrose de la hanche.

Traitement

Choisissez une méthode de traitement chaque fois individuellement, en fonction de l'âge, définissez l'étendue de la maladie et d'autres caractéristiques physiologiques du patient. Aujourd'hui, sur les tablettes des pharmacies ne peuvent pas trouver de médicaments qui restaurent la circulation sanguine. Habituellement, le traitement implique une intervention chirurgicale.

Chirurgie pour rétablir le flux sanguin.

  1. Décompression du fémur. Un ou plusieurs canaux sont forés à travers le col du fémur dans la tête où le flux sanguin est perturbé. Les vaisseaux commencent à se développer à l'intérieur du canal, ce qui améliore le flux sanguin. Le deuxième effet positif est une réduction de la pression intra-osseuse et une réduction de la douleur dans l'articulation.
  2. Transplantation d'autogreffe de péroné. Contrairement à la première opération, un segment de fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans le trou foré. La greffe améliore la circulation sanguine et renforce le cou. C'est une opération très difficile et rare.
  3. Endoprothèses Les endoprothèses consistent à remplacer votre articulation naturelle par un analogue mécanique. Les endoprothèses d'une articulation sont souvent utilisées.

Nécrose de l'articulation de la hanche: symptômes et traitement

En raison d'un apport sanguin insuffisant dans la région fémorale, une nécrose de l'articulation de la hanche peut se développer. Il est presque impossible de prédire son apparition, car la pathologie peut contribuer à un mode de vie actif et mobile.

Les athlètes sont les plus susceptibles de présenter une pathologie en raison de blessures fréquentes.

Dans la zone de danger se trouvent également des personnes confrontées à une chute de pression dans les conditions de travail (plongeurs, mineurs).

Il ne sera pas possible de se sauver complètement de cette maladie, mais en adoptant un mode de vie sain, on peut prévenir l'apparition d'une nécrose de l'articulation de la hanche.

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est la nécrose de la hanche, les symptômes, le traitement, les facteurs - contribuant à l’évolution facile de la maladie et à son soulagement.

Que se passe-t-il dans l'os lors de la nécrose de l'articulation de la hanche?

Nécrose des symptômes de l'articulation de la hanche et traitement

La nécrose avasculaire (également appelée ostéonécrose aseptique, infarctus) de la hanche est la mort de certaines sections du tissu osseux dans l’extrémité supérieure du fémur en raison de la perturbation de l’approvisionnement normal en oxygène et en nutriments dans cette région.

Cela entraîne une diminution de la fonction vitale, puis la mort de cellules vivantes et la formation de foyers nécrotiques.

Dans l'articulation de la hanche touchée, les caractéristiques mécaniques de tous les tissus sont réduites, de même que la fonction motrice. Le patient a de fortes douleurs lancinantes qui sont aggravées par la marche et l'effort physique sur l'articulation.

À la suite de troubles circulatoires, il se produit une mort cellulaire osseuse, car les vaisseaux sanguins alimentant la tête restent obstrués.

En conséquence, l'apport d'oxygène, de minéraux et de nutriments dans l'os de la hanche est gravement limité.

La fonction principale des cellules osseuses est de maintenir un équilibre entre la diminution et l'augmentation de la densité osseuse au cours de son processus d'adaptation à des charges changeantes.

L'os mort de l'articulation de la hanche ne peut plus supporter ce processus naturel.

En conséquence, les faisceaux osseux situés à l'intérieur des os, qui sont responsables de la stabilité et de la forme de la tête fémorale, ne sont plus mis à jour: les os atteints de nécrose sont cassés en raison d'une résistance insuffisante. Un trou est formé dans l'os sous le cartilage.

Le cartilage situé au-dessus peut être gravement endommagé et il existe un risque d'arthrose de la hanche. Il en résulte des dommages irréversibles à la masse articulaire et osseuse.

En comparant avec la surface gelée du lac, où la glace se brise là où sa couche n’est pas assez épaisse, l’os se casse également à l’endroit le plus mince.

Le plus gros problème de nécrose de la tête fémorale est que la maladie affecte les régions adjacentes à l'articulation et entraîne donc la destruction de l'articulation.

L’infarctus osseux, par exemple, souvent diagnostiqué au hasard sur des rayons X, s’installe à l’intérieur de l’os à distance de l’articulation et ne joue donc pas un grand rôle.

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations du corps humain. Il comprend le cotyle situé sur l'os du bassin et la tête ronde du fémur qui se déplace dans le cotyle.

L'approvisionnement en sang de la tête se fait par trois petites artères: la fermeture, la latérale et la médiale.

Avec une diminution ou une cessation du flux sanguin dans l'une de ces artères, une nécrose des tissus qu'elle nourrit se développe.

Le flux sanguin peut diminuer ou s’arrêter pour plusieurs raisons: compression ou torsion mécanique de l’artère, blocage de la lumière de l’artère avec thrombus, spasme prolongé de l’artère, augmentation de la viscosité sanguine, stagnation du sang veineux et obstruction de son écoulement.

À la suite d'une ischémie des tissus adjacents, l'os de l'articulation de la hanche devient fragile, ses cavités clairsemées y apparaissent, ses propriétés mécaniques se détériorent.

Lorsque la charge sur l'articulation malade, l'os peut être déformé, "froissé", ce qui conduit à un détachement du cartilage articulaire et au développement d'une arthrose sévère.

En cas de développement sévère de la maladie, le cotyle est également impliqué dans le processus pathologique.

Il faut dire que, dans les manifestations cliniques, la nécrose avasculaire de la tête fémorale est très similaire à l'arthrose de la hanche (coxarthrose) et, une fois diagnostiqué, il est difficile au médecin de diagnostiquer avec précision.

La principale différence entre la nécrose de la hanche et l'arthrose est la rapidité de son développement.

Si l'arthrose se développe sur une longue période, parfois plusieurs années, une nécrose aseptique de la hanche se produit et se produit assez rapidement, en quelques semaines ou même en quelques jours, en fonction du degré de diminution de l'apport sanguin dans l'articulation de la hanche.

Il existe de tels stades de nécrose:

  1. Au premier stade de la maladie, les sensations douloureuses sont faibles et à court terme. Le tissu osseux change de dix pour cent;
  2. Dans la deuxième étape, la tête fémorale se fissure, il y a une douleur qui commence à céder à l'aine. Trente pour cent du tissu osseux est affecté;
  3. Au troisième stade, la moitié du fémur est touchée et le cotyle est touché. Une arthrose secondaire commence à se former. La mobilité de l'articulation est limitée, il existe des sensations douloureuses fortes et durables;
  4. Au quatrième stade de la maladie, la tête de l'os de la hanche est complètement détruite. Les muscles fémoraux et fessiers atrophiés. Le patient souffre de douleur intense et ne peut pas bouger l'articulation.

Comment se développe la nécrose de l'os de la hanche


L'articulation de la hanche est la plus grande articulation du corps, dont les composants principaux sont la tête du fémur et le cotyle, la tête est localisée et tourne à l'intérieur.

L'approvisionnement en nourriture et en sang se fait par une seule artère. Un diagnostic de nécrose est indiqué lorsque le col du fémur est endommagé et que le flux sanguin est perturbé.

L'articulation ne reçoit pas d'éléments nutritifs et d'oxygène importants, ce qui entraîne une réduction des processus de récupération et, par conséquent, une détérioration des propriétés biomécaniques du tissu osseux.

Il devient assez difficile pour le patient de marcher car il y a des douleurs persistantes, en particulier lors de la marche ou de l'effort sur le lieu touché.

Même au repos, la douleur ne disparaît jamais complètement et est arrêtée uniquement avec des préparations médicales. Dans les cas les plus graves, la nécrose du fémur peut entraîner une gangrène.

Il existe plusieurs types de nécrose de la hanche:

  • post-traumatique (conséquence d'une lésion avec atteinte vasculaire);
  • éthyltoxique (en raison d'une consommation excessive);
  • postradial (destruction de la tête fémorale par radiation);
  • glucocorticoïde (destruction due à l'utilisation de cortisone);
  • caisson ou décompression (en raison d'un soulèvement trop rapide, par exemple chez les plongeurs);
  • rénal (une maladie de la hanche après une maladie rénale).

Selon les symptômes de la maladie est facile à prendre pour la coxarthrose. Mais il convient de rappeler que la nécrose de la hanche est plus susceptible d’affecter les hommes âgés de 25 à 40 ans qui mènent une vie active et mobile. Les femmes tombent beaucoup moins souvent malades.

Les statistiques confirment que dans la plupart des cas (60%) cette maladie se développe dans l’une des articulations et que, dans une minorité (environ 40%), les deux articulations de la hanche sont touchées.

La quasi-totalité de la nécrose de la tête fémorale est d'origine ischémique résultant d'une embolie des artères.

Selon la théorie vasculaire, l'ONGB est le résultat de modifications de la circulation sanguine locale, basées sur une interruption de la circulation artérielle ou sur une difficulté de sortie veineuse.

Une modification du trouble de la circulation veineuse dans la diaphyse affectée de la cuisse de patients atteints de nécrose aseptique a permis à certains auteurs de suggérer que le changement principal était une insuffisance veineuse avec le passage ultérieur du processus au système artériel.

En raison de changements morphologiques, la voie de sortie normale est mal tracée, un réseau veineux plus dense est détecté, le type veineux variqueux du système veineux prévaut, ce qui a permis d'affirmer une dilatation spectaculaire des veines, un ralentissement du flux sanguin et de la stase, une augmentation de l'activité du prothrombin, une augmentation de la coagulation et une viscosité du sang.

Une diminution du débit sanguin se manifeste par une augmentation de la pression sanguine intraosseuse, qui exacerbe les troubles ischémiques.

L’une des causes de l’ostéonécrose de la tête fémorale est l’augmentation de la pression intraosseuse à l’extrémité proximale du fémur.

Causes menant à la nécrose


L'approvisionnement en sang est le point le plus vulnérable de l'articulation de la hanche. La tête du fémur n'est alimentée en sang que par 3 petites artères: l'artère verrouillée et 2 artères qui entourent le fémur (médial et latéral).

Les vaisseaux sanguins restants alimentent généralement la tête du fémur dans un volume minimal uniquement par les anastomoses, c'est-à-dire par des connexions avec les trois artères mentionnées.

Lorsque le flux sanguin est perturbé ou arrêté le long d'une des trois artères principales, une ischémie et une nécrose (mort) se produisent dans la partie de la tête responsable de l'artère endommagée.

L'arrêt du flux sanguin dans l'une des artères peut survenir en raison d'une torsion ou d'une compression en cas de blessure, du blocage de l'artère avec un petit thrombus, en raison d'une augmentation de la viscosité du sang ou d'un spasme prolongé des artères.

Mais en outre, la détérioration de l'apport de sang artériel à la tête fémorale s'accompagne souvent d'une violation de l'écoulement de sang dans les veines, d'une congestion de sang veineux (stase veineuse).

En fin de compte, tout cela conduit à des modifications des propriétés physicochimiques et structurelles de l'os, à la destruction lente des faisceaux osseux, afin d'empêcher davantage la circulation sanguine locale et la progression du processus.

Les raisons de la localisation de la nécrose de la zone de la hanche peuvent être différentes. Le plus souvent, les experts diagnostiquent une maladie résultant de tels facteurs:

  1. Consommation d'alcool illimitée par le patient;
  2. Pression excessive exercée régulièrement sur la zone fémorale;
  3. Blessures à l'articulation de la hanche, telles qu'une fracture ou une luxation grave, au cours desquelles l'artère fémorale peut être endommagée;
  4. Les artères situées dans la région fémorale sont obstruées;
  5. Maladies provoquant une inflammation de la zone fémorale;
  6. Maladies concomitantes telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus;
  7. Non-respect des recommandations du médecin concernant la prise de médicaments du groupe des corticostéroïdes ou leur utilisation à long terme;
  8. Surcharge physique;
  9. Chutes de pression constantes dans les conditions de travail (par exemple: mineurs, plongeurs);

Une nécrose aseptique entraîne une atrophie rapide des muscles de la cuisse. Au bout de quelques semaines, les muscles de la cuisse semblent se "dessécher", leur volume diminue et la jambe endolorie commence à paraître beaucoup plus fine et en bonne santé.

Dans le même temps, la jambe douloureuse est sensiblement raccourcie, ce qui affecte négativement la démarche. Dans de rares cas, une complication plus grave de la maladie survient - allongement de la jambe.

La nécrose aseptique de la hanche a diverses causes.

Il est important d'étudier attentivement les symptômes de la maladie et de consulter un médecin afin d'obtenir de l'aide médicale afin de commencer un traitement correct et en temps opportun.

Nécrose de l'articulation de la hanche - symptômes

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Les principaux symptômes de la nécrose:

  • Douleur à l'aine, à l'avant et sur le côté de la cuisse, qui sont administrés au genou. La douleur apparaît lors de la formation du pied, lors de la marche ou lors de la sortie d'une chaise ou d'un canapé;
  • Constamment observé au genou douloureux. Après la charge, les douleurs commencent à se manifester dans la région des fesses ou des lombaires;
  • L'homme commence à boiter en marchant;
  • Quelques jours après le début de la maladie, la jambe du patient devient immobile;
  • Après 14 jours, les muscles fémoraux commencent à s'atrophier. De ce fait, les muscles se contractent et la jambe devient plus fine et en bonne santé.
  • La jambe malade est raccourcie ou allongée.

Le raccourcissement de la jambe est clairement visible lorsque le patient est couché. En outre, un tel défaut peut être constaté en plaçant le patient sur son ventre et en rapprochant ses talons.

Lors de l'examen, il est important que la personne soit à plat. La différence de longueur de jambe d'un demi-centimètre ou d'un centimètre est normale "physiologique".

Pour compenser le défaut, insérez une semelle supplémentaire spéciale dans les chaussures de la jambe courte.

L'un des premiers symptômes de la maladie est la restriction des mouvements de rotation de la hanche, en particulier de la rotation interne (80 à 85% des cas), accompagnée de douleur.

Ensuite, il y a une limitation de l'avance, et enfin, une diminution de la mobilité dans le plan sagittal.

Ceci s'explique par le fait qu'au début, l'ostéonécrose est essentiellement une maladie extra-articulaire, car le processus pathologique est localisé dans la zone de l'os sous-chondral sous l'épaisseur du cartilage articulaire intact, ce qui maintient sa viabilité très longtemps et assure ainsi un bon fonctionnement de l'articulation.

L'état général chez les patients atteints de nécrose aseptique ne change pas, l'analyse sanguine clinique reste normale. Avec la progression de la maladie, les symptômes deviennent plus prononcés.

Diagnostics


Le principal type de diagnostic radiologique est la méthode aux rayons X, qui s’est avérée être une méthode d’investigation universelle.

Cependant, il convient de reconnaître que le diagnostic radiologique est tardif par rapport au traitement clinique prévu. Identifier les signes initiaux de modifications pathologiques des articulations de la hanche est une tâche de diagnostic très difficile.

Les méthodes utilisant les radionucléides sont importantes dans le diagnostic précoce des lésions osseuses. La scintigraphie est largement utilisée pour le diagnostic de l'ONHA.

Le site avasculaire dans l'épiphyse fémorale proximale dans ONGBK (la zone dite ischémique) sur les scintigrammes montre une diminution de l'accumulation du produit radiopharmaceutique dans la zone de nécrose dès les premières semaines de la maladie.

Avec l'introduction de la tomodensitométrie dans la pratique clinique, il est devenu possible d'évaluer les interrelations entre les os formant l'articulation de la hanche d'une manière nouvelle, à un niveau supérieur, afin d'évaluer qualitativement la densité osseuse de la tête fémorale.

La clinique et le diagnostic de l'ONBK sont difficiles au début, avec des erreurs de diagnostic souvent.

Dans la plupart des cas, les patients sont traités pour "ostéochondrose lombaire", "radiculite" ou "sciatique", "arthrose" du genou. Un patient sur trois n'est pas diagnostiqué du tout.

Les critères d'enquête sont:

  1. Mobilité de l'articulation de la hanche
  2. Sensations de mobilité de l'articulation de la hanche
  3. Zones de douleur de la cuisse
  4. Positions dans lesquelles la douleur peut être déclenchée
  5. Masse musculaire et force des muscles de la hanche fessiers
  6. Démarche /

Les études de laboratoire sur des patients indiquent une violation du débit sanguin capillaire, une augmentation de la pression intraosseuse, un syndrome d'hypercoagulation, une altération de la régulation végétotrophe chez ces patients.

Le diagnostic ONGBK comprend deux étapes:

    Au premier stade, si vous ressentez des douleurs à l'articulation de la hanche, de la cuisse et même de l'articulation du genou, effectuez une radiographie des deux articulations de la hanche.

Aux derniers stades de la nécrose aseptique, cette étude est suffisante. Sur les radiographies sera clairement visible zone de la nécrose, sa forme et sa taille. Il est obligatoire de mener une étude spéciale, appelée IRM des articulations de la hanche. Seule l'IRM peut révéler même la plus petite lésion d'ONGB.

Cette étude est totalement inoffensive et n’utilise pas de rayons X. En effet, dans les premiers stades de la nécrose aseptique (même en cas de douleur intense sur les radiographies des articulations de la hanche, il se peut que rien ne change).

L'échographie, les études sur les radionucléides et la ponction diagnostique thérapeutique avec mesure de la pression intra-osseuse ont une certaine valeur diagnostique.

Il est important de déterminer le diagnostic exact le plus tôt possible et de commencer le traitement avec des méthodes conservatrices afin d'éviter toute intervention chirurgicale.

Nécrose de l'articulation de la hanche - traitement


Pour prendre une décision sur le traitement, une classification est nécessairement effectuée dans ARCO. L'âge du patient, le degré et l'emplacement de la nécrose sont très importants.

Chez l'adulte, contrairement aux enfants avec un diagnostic de nécrose de la tête fémorale (M. Perthes), l'auto-guérison est impossible.

L'état de l'articulation de la hanche, l'état général du patient, des maladies supplémentaires, l'espérance de vie escomptée sont également pris en compte dans le processus décisionnel concernant le traitement.

Lorsque la nécrose est détectée au stade initial de développement, nos médecins recommandent un traitement conservateur, qui comprend:

  1. Traitement symptomatique (médicaments antidouleur);
  2. Physiothérapie;
  3. Gymnastique thérapeutique;
  4. Traitement orthopédique, etc.

Cependant, le traitement conservateur procure un soulagement temporaire et ne fait que ralentir le processus de destruction du cartilage articulaire.

Plus le stade de la nécrose de la tête fémorale est précoce, plus les chances d'atténuer les symptômes et même de récupérer complètement sont élevées.

Réduction de la charge de l'articulation de la hanche à l'aide de la physiothérapie, attitude prudente en cas d'abandon du sport, immobilisation de l'articulation de la hanche (par exemple, une prothèse orthopédique).

Chirurgie de la hanche avec trous de forage dans les os de la hanche. Chirurgie de la hanche avec transplantation de cartilage osseux. Chirurgies de la hanche telles que l'ostéotomie.

Articulation de hanche artificielle utilisant des endoprothèses avec une tête fémorale fracturée.

Oxygénothérapie hyperbare (oxygénation hyperbare) au tout début de la nécrose de la tête fémorale.

Il est nécessaire de distinguer les inflammations de l'articulation de la hanche avec nécrose de la tête fémorale, provoquée par une inflammation (nécrose septique de la tête fémorale). La raison en est généralement les bactéries.

Ostéomyélite ou suppuration de l'os de la tête fémorale, tumeurs et néoplasmes de la tête fémorale, apparition de tumeurs dans la tête fémorale avec d'autres tumeurs (métastases dans l'os de la tête fémorale).

Il peut y avoir une confusion avec un cancer de la prostate ou des kystes de l’os de la tête fémorale dans le cadre d’une usure de la hanche (arthrose de la hanche).

Les tactiques de traitement de la nécrose aseptique sont déterminées par le stade de la maladie et la gravité des symptômes cliniques.

Actuellement, l'efficacité des médicaments visant à rétablir la circulation sanguine dans les artères de la tête fémorale n'a pas été prouvée.

Bien que la douleur puisse être efficacement contrôlée par la prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires, le traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire.

Aux derniers stades de la nécrose aseptique, les patients développent une lésion dégénérative de l'articulation - arthrose. Dans ces cas, pour réduire la douleur et améliorer la fonction articulaire, une arthroplastie de la hanche est indiquée.

Traitement conservateur


Aux stades initiaux de la maladie, l'utilisation de préparations vasculaires pour réduire les changements ischémiques dans la tête de l'os prélevé, normaliser les propriétés rhéologiques du sang et éliminer la microthrombose est justifiée sur le plan pathogène.

Le traitement de la nécrose à l'aide d'un traitement médicamenteux est le suivant:

  • Pour soulager l'inflammation à l'aide d'anti-inflammatoires anti-non stéroïdiens. Par exemple, un médecin peut prescrire l’utilisation de diclofénac, d’indométacine, de piroxicam ou de butadione. Ces médicaments soulagent la douleur à la hanche et à l'aine. Ces médicaments ne peuvent pas guérir la maladie sous-jacente, mais ils préviennent les spasmes musculaires réflexes lors de la douleur. Leur efficacité est observée pour la première fois six mois de maladie;
  • Pour éliminer la stagnation dans la circulation sanguine, des vasodilatateurs sont prescrits. Par exemple, le traitement est effectué par trental, teonicore. Grâce à ces médicaments, le flux sanguin artériel est amélioré et les spasmes dans les petits vaisseaux sont éliminés. Les navires commencent à faire moins mal la nuit. Leur efficacité est observée pour la première fois six à huit mois de nécrose de la tête de la hanche;
  • Pour restaurer le tissu osseux, des médicaments contenant de la vitamine D - calcium D3 forte, oksidevit et d’autres. Ils aident à accumuler du calcium dans la région de la tête du fémur affecté;
  • Les médicaments appartenant au groupe de la calcitonine aident à la formation du tissu osseux et à soulager les sensations douloureuses à l'intérieur des os. Le traitement est effectué avec l'aide de miacalcic, de sibacalcine, d'alostin;
  • La nécrose est également traitée avec des chondroprotecteurs, qui nourrissent le cartilage et restaurent la structure du cartilage affecté.

Sans consulter un médecin, il est préférable de ne pas recourir au traitement de la nécrose à l'aide des médicaments décrits afin de ne pas nuire à votre santé.

L'hirudothérapie est un traitement assez efficace pour de nombreuses maladies. Lors de la succion, la sangsue injecte un certain nombre d'enzymes biologiquement actives dans le sang du patient: hirudine, bédeline, élgin, complexe de déstabilisation, etc.

Pour obtenir le maximum d'effet, il est nécessaire d'effectuer 2 cycles d'hirudothérapie par an. Chaque cours - 10 sessions. Les sessions sont effectuées à intervalles de 3 à 6 jours. Leech en même temps à mettre sur le bas du dos, le sacrum, le bas de l'abdomen et les maux de cuisse.

Contre-indications au traitement par hirudothérapie: cette méthode ne doit pas être utilisée chez les personnes atteintes d'hémophilie et présentant une hypotension artérielle constante, les femmes enceintes et les jeunes enfants, les patients affaiblis et âgés.

La thérapie au laser est une méthode de traitement bonne et relativement sûre (en l’absence de contre-indications), mais il est toujours impossible de s’attendre à guérir la nécrose aseptique avec un seul laser.

La thérapie au laser est une méthode de traitement supplémentaire faisant partie d'une thérapie complexe. Le traitement consiste en 12 séances organisées tous les deux jours.

Contre-indications à l'utilisation du laser:

  1. maladies tumorales;
  2. maladies du sang;
  3. l'hyperthyroïdie;
  4. maladies infectieuses;
  5. épuisement physique;
  6. saignements;
  7. infarctus du myocarde;
  8. accident vasculaire cérébral;
  9. la tuberculose;
  10. cirrhose du foie;
  11. crise hypertensive.

Gymnastique médicale et massage

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En améliorant la circulation sanguine, un massage du dos et un massage des muscles fémoraux apportent toujours des avantages tangibles avec une nécrose aseptique - à condition que le massage soit effectué correctement, en douceur et sans effets bruts.

Il est important de savoir: après un impact inepte, il ne s'agit peut-être pas d'une amélioration, mais d'une détérioration de l'état du patient. La douleur et les spasmes des muscles du pied douloureux peuvent augmenter.

En outre, la pression artérielle peut augmenter, ainsi que de la nervosité et une surstimulation du système nerveux.

Cela se produit généralement lorsque le massage est trop actif et énergique, en particulier si les manipulations du massothérapeute sont rugueuses et douloureuses.

Le massage normal doit être effectué doucement et en douceur, sans mouvements brusques. Cela devrait donner au patient une sensation de chaleur agréable et de confort, et en aucun cas, il ne devrait provoquer l'apparition de douleurs et de contusions.

Le massage est contre-indiqué dans:

  • toutes les conditions impliquant de la fièvre
  • maladies inflammatoires des articulations dans la phase active de la maladie (jusqu'à la normalisation stable des paramètres sanguins)
  • saignements et inclination à eux
  • en cas de maladies du sang
  • thrombose, thrombophlébite, inflammation des ganglions lymphatiques
  • présence de tumeurs bénignes ou malignes
  • anévrisme vasculaire
  • insuffisance cardiaque significative
  • avec des lésions cutanées graves dans la zone en cours de massage
  • Le massage est contre-indiqué aux femmes les jours critiques.

Sans exercices thérapeutiques spéciaux, il est très difficile de faire face à la nécrose de la tête fémorale.

Il aide à faire face à la détérioration progressive de la circulation sanguine dans la région de la hanche touchée, ainsi qu’à l’atrophie croissante des muscles fémoraux.

Il est important de choisir avec soin des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments des jambes. La gymnastique doit être faite sans pression et sans jeu de jambes.

Par exemple, vous pouvez effectuer un tel exercice statique: couché sur le dos, soulevez votre jambe tendue à une petite hauteur. La jambe a besoin de temps pour supporter son poids. Bien que les articulations ne soient pas incluses dans le travail, la personne se sentira fatiguée.

Le médecin traitant doit conseiller un ensemble d'exercices de gymnastique thérapeutique que le patient devrait effectuer à la maison.

Exercices pour les devoirs:

  1. Soulevez lentement votre jambe droite, tendue au genou, à environ 15 cm du sol et maintenez-la allumée pendant 30 à 40 secondes. Puis abaissez lentement votre jambe et détendez-vous complètement. Après un bref repos, répétez l'exercice avec l'autre jambe. Dans cette version statique de l'exercice est effectuée avec chaque jambe seulement 1 fois.
  2. Soulevez lentement la jambe droite pliée au genou à environ 10 cm du sol et maintenez le poids pendant 30 à 40 secondes. Puis abaissez lentement votre jambe à la position de départ et détendez-vous complètement. Après un bref repos, répétez l'exercice avec votre pied gauche. Dans cette version statique de l'exercice est effectuée avec chaque jambe seulement 1 fois.
  3. Soulevez lentement les deux jambes (droites) à une hauteur d’environ 15 mètres au-dessus du sol. Gardez vos pieds sur le poids, lisse les. Puis déplacez lentement vos jambes ensemble. Effectuer 8 à 10 de telles dilutions de jambe lentes.
  4. Soulevez votre jambe gauche et maintenez-la sous un poids avec un angle d'environ 45 ° pendant environ 30 secondes. Puis abaissez lentement votre jambe et détendez-vous complètement. Ensuite, retournez de l'autre côté et répétez l'exercice avec votre pied droit.
  5. Penchez-vous en avant et, sans plier les genoux, essayez de serrer vos pieds ou vos orteils avec vos paumes. Ensuite, tirez légèrement le corps vers l'avant avec vos mains aussi loin que vous le pouvez et attardez-vous dans cette position pendant 2-3 minutes, en vous relaxant complètement. Effectuez cet exercice seulement une fois par jour.
  6. Redressez lentement la jambe droite au genou et soulevez-la aussi loin que vous le pouvez. Tenez votre jambe dans cette position, pesant 30 à 60 secondes.
  7. Placez vos paumes fermement sur la cuisse, juste au-dessus du genou, et commencez à frotter vigoureusement la jambe, en remontant progressivement à travers la cuisse, du genou à l'aine. Frottez la cuisse pendant environ 3 minutes, jusqu'à obtenir une sensation de chaleur constante, sans brûlure ni douleur.

Contre-indications pour effectuer des exercices thérapeutiques:

  • dans les jours critiques pour les femmes;
  • avec une pression artérielle et intracrânienne significativement élevée;
  • à une température corporelle élevée (supérieure à 37,5 ° C);
  • dans le premier mois après des opérations sur les organes abdominaux et la poitrine;
  • pour les hernies inguinales et abdominales;
  • dans les maladies aiguës des organes internes;
  • avec une maladie cardiaque grave et des maladies du sang.

Intervention chirurgicale


Malgré le succès du traitement chirurgical (ostéotomie rotationnelle interturbative, prévention de l'effondrement de la tête fémorale dans 95% des cas, autoplastie souschondrale de la tête fémorale), ONGBK est avant tout un problème d'orthopédie ambulatoire.

Malheureusement, la restauration complète de l'articulation, en règle générale, ne se produit pas, mais dans la plupart des cas, il est possible d'obtenir un résultat complètement acceptable de la maladie:

  1. prévention des dommages à l'articulation controlatérale;
  2. réduction des processus de destruction de la tête fémorale et de la coxarthrose secondaire;
  3. installations vicieuses de la cuisse en position de flexion, d'adduction et de rotation excessive;
  4. limitation minimale du mouvement dans l'articulation de la hanche;
  5. bonne condition fonctionnelle des muscles et syndrome douloureux mal exprimé.

Si vous commencez le traitement de la nécrose de manière opportune, vous pourrez récupérer complètement après quelques mois de traitement.

Les opérations dans ce cas sont différentes:

  • Opération de décompression. Un canal est foré dans la zone de la tête fémorale, où il n'y a pas de flux sanguin. De ce fait, l'apport sanguin dans cette partie de la jambe augmente, à mesure que de nouveaux vaisseaux commencent à se développer dans le canal résultant (ponction). Réduction de la pression intraosseuse dans la tête de la cuisse, soulageant ainsi la douleur;
  • Une greffe d'autogreffe est réalisée à partir du péroné. À l'intérieur d'une ponction est greffé un morceau de péroné situé sur le pédicule vasculaire. Grâce à cette greffe, le flux sanguin est amélioré et le col fémoral renforcé.
  • Pendant l'opération, remplacez l'articulation touchée par une articulation artificielle. Une broche en titane ou en zirconium avec une tête artificielle au bord du joint est insérée et fixée dans la cavité de la cuisse. En parallèle, une opération est effectuée sur la deuxième partie d'articulation de l'articulation. Un lit concave y est inséré, ce qui facilite la rotation de la nouvelle tête. Si l'opération est effectuée correctement, la douleur disparaît et l'articulation devient mobile.

Si vous commencez la situation, vous devrez appliquer l'une des méthodes d'intervention chirurgicale décrites ci-dessus.

Prévention

Nécrose de la hanche de l'articulation n'a pas de mesures préventives exactes. La plupart des patients souffrent de cette maladie sans les véritables causes de sa survenue.

Mais il est recommandé de consommer moins de boissons alcoolisées et de médicaments à base de corticostéroïde qui provoquent l'apparition de la maladie.

Si vous avez subi une blessure à l'articulation de la hanche, il est urgent de consulter un médecin pour obtenir des soins médicaux appropriés, de sorte que la lumière des artères de la cuisse ne se rétrécisse pas.

La nécrose de la tête fémorale est une maladie grave des os de la hanche. Lorsque cela se produit, la destruction locale de l'os de la tête fémorale, comme dans certaines zones du tissu osseux, meurt.

La nécrose de la tête fémorale chez l'adulte est une maladie typique de la civilisation. Comme pour les crises cardiaques, les principaux facteurs de risque sont le tabagisme, les taux élevés de graisse dans le sang et l'abus d'alcool.

Vous savez maintenant ce qu'est la nécrose des articulations, pourquoi elle apparaît, à quel stade de développement elle est, comment elle est diagnostiquée et quelles méthodes elle peut être guérie. Il est important de consulter un médecin dès les premiers symptômes de la maladie pour pouvoir commencer un traitement correct, rapide et efficace.
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Nécrose de la tête de la hanche

Raisons

Une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut se développer pour les raisons suivantes:

  • luxation ou fracture;
  • lésions mineures fréquentes des tissus et stress excessif (en particulier lors d'activités sportives régulières);
  • thrombose artérielle;
  • maladies inflammatoires transférées;
  • prendre certains médicaments (antibiotiques et hormones à fortes doses pendant une longue période);
  • pertes de charge (chez les mineurs et les plongeurs);
  • abus d'alcool.

L'ostéonécrose est bilatérale dans 80% des cas. En plus de la tête de la hanche, il progresse souvent au niveau des genoux, des épaules, des coudes et des chevilles.

L'ostéonécrose peut survenir plusieurs mois, voire plusieurs années après le dommage ou les conditions pathologiques qui l'ont provoquée.

Type d'articulation à différents stades de la maladie

Le processus de la maladie est divisé en étapes en fonction du degré de destruction des tissus de la hanche ou du genou. Chaque stade est caractérisé par les mêmes symptômes, mais l'intensité de leur manifestation est différente.

Les principaux symptômes de la maladie:

  • sensations de douleur;
  • changements atrophiques dans les tissus mous de la hanche ou du genou (si le patient présente une nécrose de l'articulation du genou);
  • réduction de l'amplitude des mouvements articulaires;
  • déplacer la charge du corps sur un pied en bonne santé.

Au stade initial, le symptôme principal de la nécrose asthénique est la douleur, qui apparaît spontanément. Il se concentre dans l'articulation de la hanche et donne à l'aine, la région de l'articulation du genou, du bas du dos et du sacrum.

La douleur peut nuire à la marche et à l’assise. Peu à peu, ils deviennent plus intenses et plus longs, surtout la nuit.

La possibilité de mouvement des articulations ne change pas. Le poids corporel est réparti uniformément sur les deux membres.

L'ostéonécrose de stade 2 se caractérise par une douleur en augmentation constante, en particulier après un exercice. Diminue légèrement l'amplitude du mouvement des articulations.

La mort des muscles fémoraux est importante (la circonférence de la hanche atteinte est moins saine). La charge de poids corporel est progressivement transférée à une jambe en bonne santé.

Avec la maladie de stade 3, même la charge minimale provoque une augmentation significative de la douleur. Le mouvement par l'articulation est limité. Muscles significativement atrophiés. Jambe douloureuse peut être un peu plus courte.

Le stade 4 de l'ostéonécrose est caractérisé par l'apparition de la douleur, qui est la plus prononcée. Il y a une perturbation de la démarche. Atrophie musculaire aiguë. L'amplitude des mouvements est nulle.

Le développement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche a plusieurs raisons. Ce sont des maladies vasculaires lorsque la microcirculation du sang se modifie, ce qui conduit au développement de foyers de nécrose tissulaire.

La cause de la maladie peut être une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Ceci est lié non seulement au métier de personne (camionneur, parquet, soudeur à gaz), mais également à l'obésité et au déplacement du centre de gravité lors de la marche.

Les causes de nécrose de l'articulation de la hanche peuvent être associées à des troubles métaboliques dans le corps humain ou à une prédisposition génétique.

Mais aucun des facteurs ci-dessus ne peut à lui seul causer cette maladie, elle ne se développe que par la combinaison de plusieurs maladies.

En fonction de la gravité de la lésion de la hanche, l'évolution de la maladie comporte plusieurs stades caractérisés par les symptômes suivants:

Les principaux facteurs à l'origine du développement d'une nécrose aseptique de la tête sont les suivants:

  • Surcharges et microtraumatismes mineurs qui se produisent systématiquement (athlètes, travailleurs acharnés);
  • Blessures (luxation de l'articulation de la hanche, fracture du col du fémur, etc.);
  • L'abus d'alcool;
  • L'action des médicaments (antibiotiques, cytostatiques, antibiotiques et médicaments hormonaux à usage prolongé);
  • Autres maladies (spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé, ostéopénie, polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose, etc.);
  • Maladies accompagnées d'un dysfonctionnement endothélial (inflammation et rhume).
  • L'impact sur la pression corporelle diminue (par exemple, les mineurs et les plongeurs). Cela peut provoquer des bulles d’air dans le sang pouvant causer un blocage vasculaire.

L'articulation de la hanche est une structure sphérique multiaxiale complexe qui permet divers mouvements:

  • flexion et extension;
  • adduction et enlèvement;
  • supination et pronation fémorales.

Les facteurs suivants peuvent provoquer une pathologie dangereuse:

  • lésion traumatique ou lésion pelvienne chronique;
  • foyer du processus inflammatoire, infection dans le corps;
  • intoxication médicamenteuse, médicaments hormonaux et antibactériens;
  • dépendance à l'alcool, intoxication alcoolique;
  • thrombose veineuse et empoisonnement du sang, septicémie;
  • exercice excessif, poids lourd.

Une ostéonécrose double face est souvent diagnostiquée, ce qui complique encore le traitement. Cette forme de pathologie est extrêmement dangereuse, car sans traitement adéquat et opportun, le patient peut être laissé sans jambes.

Les personnes présentant des anomalies congénitales courent un risque accru de développer des lésions nécrotiques des tissus osseux et cartilagineux. Les maladies retardées dans l'enfance jouent également un rôle, car les troubles de la période de développement se manifestent déjà chez une personne pleinement formée, lorsque les organes doivent fonctionner correctement.

C'est important! Le groupe à risque comprend les personnes présentant des caractéristiques anatomiques, lorsque le membre se raccourcit et que l'opération n'a pas été réalisée à temps.

La cause principale du développement de cette maladie est un apport sanguin insuffisant à l'articulation de la hanche. En règle générale, cela est dû à un défaut dans les vaisseaux sanguins, qui peut être congénital ou acquis. Le plus souvent ce sont les pathologies suivantes:

  • Le diamètre réduit de certaines ou de toutes les artères qui apportent du sang dans cette région.
  • Le manque de partie des vaisseaux, ce qui rend l'approvisionnement en sang insuffisant.
  • Volume total réduit de l'ensemble du bassin vasculaire.

Cependant, les capacités de compensation du corps humain sont suffisamment grandes et, même dans ces conditions, l’articulation peut pleinement fonctionner. Mais, si des facteurs défavorables sont ajoutés, le processus de destruction du fémur commence à progresser rapidement.

  • Blessures fréquentes ou graves à cette articulation.
  • Le tabagisme
  • L'abus d'alcool.
  • Travailler dans des conditions défavorables (par exemple, à une pression atmosphérique élevée).

Avec une circulation sanguine insuffisante dans l'articulation, une ischémie se développe, qui est aggravée par une insuffisance du débit veineux. La pression artérielle à l'intérieur de la tête fémorale augmente et il en résulte une destruction non inflammatoire - nécrose aseptique.

Les étapes de la nécrose

ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA NÉCROSE ASEPTIQUE DE L'OS FÉMORAL

Signes de nécrose de la hanche

La lésion nécrotique de la plus grande articulation du corps apparaît dans le contexte de troubles circulatoires. De nombreuses pathologies et phénomènes temporaires peuvent conduire à cela.

C'est important! La maladie se manifeste clairement, car la déviation de la fonction articulaire viole le mouvement des membres, provoque une douleur insupportable et des manifestations concomitantes.

D’une autre manière, cette maladie est appelée nécrose avasculaire de la tête de l’articulation et ses manifestations cliniques ressemblent à bien des égards au processus inflammatoire de l’organe.

Déjà au début de la maladie apparaissent une douleur intense dans l'articulation de la hanche.

Symptômes de mort tissulaire:

  • douleur intense pendant le mouvement, au fur et à mesure que la maladie progresse, ce symptôme se manifeste également au repos;
  • il est impossible de se tenir sur une jambe de la part de l’organe malade;
  • l'incapacité de prendre la jambe sur le côté, en position assise;
  • atrophie musculaire active, diminution du volume de la cuisse du côté affecté;
  • raccourcissement du membre, ce qui provoque également une boiterie.

Toutes ces manifestations sont déjà visibles au début du processus pathologique. Sans traitement, la nécrose de la tête entraîne des conséquences désagréables, dont le traitement n'est pas complet sans intervention chirurgicale.

C'est important! À chaque stade de la pathologie, le patient note une douleur insupportable, aggravée pendant la marche et après l'exercice.

Symptômes et diagnostic

Le tout premier symptôme de nécrose aseptique de la tête de la hanche est une sensation de douleur dont l'emplacement est incertain.

. Habituellement, la douleur est faible, elle se manifeste en marchant, mais dans un état de repos, les patients ne se plaignent pratiquement pas de sensations désagréables. Pour nécrose aseptique de la tête de la hanche est caractérisée par une douleur périodique, puis disparaissant, puis réapparaissant.

Au cours de la recherche, il a été constaté que la douleur ne correspond le plus souvent pas à l'articulation de la hanche - les patients remarquent une douleur à la fois dans les fesses et dans le bas du dos et dans la région inguinale.

En raison de la nature douloureuse de la douleur, il peut être difficile de diagnostiquer une maladie. Cependant, la plupart des patients ont noté l'irradiation de la douleur dans la région du genou, ce qui rend nécessaire de rechercher la cause dans l'articulation du genou. Habituellement, les médecins différencient les affections avec sciatique et inflammation du ménisque.

Lors de l'examen des patients, les médecins notent également des symptômes de la maladie, tels qu'une atrophie des muscles de la cuisse et une restriction de la rotation interne, accompagnés de douleurs.

Avec la progression de la maladie, enlèvement de membre limité. En plus des sensations subjectives, les patients ne présentent aucun autre symptôme de la maladie.

Le test sanguin montre des nombres normaux, l’état général des patients reste satisfaisant.

Pour le diagnostic de nécrose aseptique, les médecins utilisent principalement la méthode aux rayons X, mais il convient de noter que cette technique présente des erreurs importantes, car l'étude aux rayons X ne permet pas de voir la maladie au tout début.

Pour un diagnostic précoce, vous pouvez utiliser l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

Malgré l'utilisation de techniques aussi avancées, un nombre important de diagnostics erronés restent dans le diagnostic, car les symptômes de la pathologie peuvent être confondus avec d'autres maladies.

Ainsi, parmi les options possibles figurent l'arthrose du genou, la sciatique, la sciatique et un tiers des patients ne peuvent même pas poser de diagnostic.

La nécrose, ou nécrose, est un processus pathologique complexe qui se manifeste par la décomposition des structures tissulaires sous l'effet de divers facteurs de déstabilisation.

Si la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche n'est pas reconnue à temps, les conséquences peuvent être les plus imprévisibles, notamment l'arrêt total de l'apport sanguin, entraînant la mort.

Il est donc très important de déterminer les symptômes pathologiques au stade initial de développement. La nécrose des tissus s'accompagne de douleurs paroxystiques aiguës à l'aine, limitant la capacité de la personne à bouger.

Une douleur particulièrement aiguë est ressentie lors du transfert du poids corporel vers un membre inférieur malade, ce qui limite la mobilité de la personne et provoque une boiterie. Le traitement de la nécrose de la tête de la hanche dépend du stade du processus pathologique.

Diagnostics

La complication de la maladie a conduit à une fracture du col du fémur

Plus la nécrose avasculaire est détectée tôt, plus il est facile de traiter la maladie. Une radiographie est souvent prescrite pour le diagnostic, mais au début, la nécrose aseptique de la hanche est presque impossible à déterminer avec cette méthode.

La lésion de l'articulation sur la radiographie ne sera visible qu'à deux ou trois stades de la maladie. Les tests d'échographie et de laboratoire pour le diagnostic de la nécrose sont également inefficaces.

Détecter la maladie au début de son développement n’est possible qu’à l’aide de la tomodensitométrie et de l’IRM.

Le traitement peut être traditionnel et opérationnel. La nécrose aseptique du genou et de la tête de la hanche, identifiée au stade initial de développement, peut être traitée par un traitement conservateur.

Le but de ce traitement est de prévenir ou de ralentir la progression de la maladie, de soulager ou de réduire la douleur, d’améliorer la mobilité de l’articulation touchée.

Le traitement traditionnel comprend:

  • prendre des analgésiques, des anti-inflammatoires (corticostéroïdes, non stéroïdiens);
  • Thérapie d'exercice;
  • physiothérapie (électrophorèse utilisant de la novocaïne, de l'ozokérite, des méthodes par ultrasons, l'utilisation de courants diadynamiques, etc.);
  • massage qui augmente la fonctionnalité du tissu musculaire;
  • utilisation d'orthèses orthopédiques prothétiques.

La principale exigence pour toutes les méthodes de traitement - elles doivent être appliquées avant l’effondrement biomécanique de la tête de la hanche. La preuve d'un effondrement est un symptôme d'un croissant qui peut être détecté pendant le diagnostic.

Un tomographe à résonance magnétique (appelé IRM) est utilisé pour le diagnostic. Il peut confirmer la maladie à ses débuts, contrairement aux rayons X conventionnels, qui peuvent détecter la maladie aux stades moyen et avancé de la nécrose de la hanche.

Pour effectuer un diagnostic précis de l'ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale, un examen par rayons X et une imagerie par résonance magnétique sont utilisés.

La méthode IRM est particulièrement utile dans les premiers stades de la maladie, permettant de détecter les plus petits foyers nécrotiques dans la tête du fémur. Sur les images radiographiques, les modifications osseuses nécrotiques ne sont clairement visibles qu'aux stades 3 et 4.

Évidemment, il serait superflu de répéter que plus le développement de la nécrose de la hanche est révélé tôt, plus le patient a de chances de préserver l'articulation sans recourir à une intervention chirurgicale.

Au premier degré de nécrose, l'examen au rayon X ne donne généralement pas de résultat positif. La tête du fémur conserve toujours son intégrité anatomique d'origine, les segments osseux ne sont pas cassés.

Seuls des examens microscopiques peuvent permettre de détecter certains changements dans l'os spongieux et cérébral. Déjà à ce stade, on peut observer chez l'homme une restriction de mouvement et le début du processus d'atrophie musculaire.

Le deuxième degré en examen microscopique est caractérisé par la présence de lésions multiples dans la structure du tissu osseux et par la dilatation de la fente articulaire. Seul le diagnostic par résonance magnétique permet de déterminer de manière fiable l'état nécrotique de l'articulation cartilagineuse du fémur.

Le troisième degré est le processus de séquestration, c'est-à-dire le rejet des tissus atteints de nécrose de ses zones viables qui restent. Le col du fémur est raccourci et l'interligne articulaire est encore plus élargi.

Le quatrième, le degré de réparation de la nécrose aseptique, implique la restauration de la substance osseuse spongieuse. Cependant, lors de la radiographie, des stratifications kystiques sont observées.

Le cinquième degré de déformation de la tête est fixé par le type d'état de déformation de l'arthrose. On peut suivre la croissance osseuse et les manifestations dystrophiques du kyste secondaire sur toute la surface de la tête.

Tout le processus pathologique de la nécrose tissulaire aseptique se développe de manière très dynamique, de sorte que les transitions d’un stade à l’autre constituent une division conditionnelle, chacune d’entre elles ayant sa propre profondeur et son propre degré de pathologie.

Confirmez que le diagnostic permettra les activités suivantes:

  • radiographie standard et imagerie par résonance magnétique:
  • examen cytologique du matériel pathologique;
  • numération globulaire et urine complète.

Visuellement, le médecin constate également des changements: un membre est plus court, la hanche est plus fine du côté endolori, la personne boitille. Les plaintes de douleur et de lourdeur de mouvement sont comptées.

À gauche, une radiographie d'une articulation de la hanche en bonne santé, à droite, une ostéonécrose

L'examen radiologique détermine quatre stades de nécrose aseptique de l'articulation de la hanche:

  1. La première étape est caractérisée par l'apparition de petits foyers d'ostéosclérose et d'ostéoporose. Sous la couche podhryaschevogo de la tête fémorale, vous pouvez définir une ligne de faible densité. Ce signe radiologique s'appelle le "symptôme de la coquille d'œuf". Cependant, ni le contour de la tête ni les articulations ne changent.
  2. Il est possible de parler du deuxième stade de la maladie lorsque le foyer de la nécrose est clairement visible sur la radiographie. Dans ce cas, l'interligne articulaire se dilate et le contour de la tête fémorale est cassé. Il y aura également une fracture déprimée du segment latéral supérieur de la tête.
  3. La troisième étape est des dommages plus importants à l'articulation. Le site de la nécrose est entouré d'ostéosclérose et d'ostéolyse. On observe sur les bords de la jonction des croissances osseuses - ostéophytes. En règle générale, l’espace commun est réduit de manière inégale, mais peut parfois être élargi.
  4. Au quatrième stade, la radiographie montre clairement la tête fémorale déformée et le cotyle dans lesquels les kystes sont déterminés. Les ostéophytes sont étendus et rugueux. Rétrécissement sévère de l'interligne articulaire. Au cours de cette période également, le ligament transversal de l'articulation est presque complètement calcifié.

Avec des changements prononcés dans les radiographies, le diagnostic de nécrose aseptique est hors de doute. Mais les symptômes désagréables dérangent les patients au stade zéro avant la radiographie, lorsque l’articulation semble normale sur une image ordinaire. Dans cette situation, le diagnostic n'est pas facile.

Stade Dorentgenologic

Si la nature du syndrome douloureux et d’autres symptômes amènent le médecin à penser à une nécrose aseptique de la tête fémorale, ce diagnostic doit être confirmé. Auparavant, les méthodes suivantes étaient utilisées à cette fin:

  • Thermométrie médicale.
  • Mesure de la pression à l'intérieur de l'os.
  • Phlébographie intra-osseuse avec contraste.
  • Étude sur les radionucléides.

Toutes ces méthodes visent à étudier la microcirculation du sang dans le fémur proximal.

Cependant, à l'heure actuelle, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire est la plus répandue. Cette étude est très précise et informative, même dans les premiers stades de la maladie.

Traitement

La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut être guérie non seulement par des techniques conservatrices et chirurgicales. Le traitement de la maladie par des remèdes populaires, particulièrement efficace à un stade précoce de la maladie, viendra en aide aux patients.

Nous proposons plusieurs recettes qui aideront à rétablir l'apport sanguin à la tête de l'os de la hanche.

Thérapie rénale au pin

Ambulance pour l'articulation de la hanche - une infusion de boutons de pin. Pour préparer le produit, il est nécessaire de mélanger les boutons de pin fraîchement cueillis et le sucre dans un récipient en verre.

Les boutons et le sucre sont superposés dans environ la moitié du pot, après quoi il est recouvert d’un couvercle et placé pendant sept jours dans un endroit chaud.

Une fois que le sirop est formé dans le récipient, il doit être frotté contre le joint douloureux et également pris par voie orale - trois cuillères à soupe deux fois par jour pendant deux mois.

Après un examen médical et un diagnostic, le médecin prescrit le traitement de la nécrose du fémur. Le complexe de mesures thérapeutiques aux premiers stades de la maladie comprend: la thérapie médicamenteuse, le massage, les bains de boue dans les sanatoriums, la thérapie de vitamine, l'hirudothérapie (thérapie de la sangsue), la natation.

Cependant, les méthodes conservatrices ne conduisent pas à une guérison complète de la maladie, mais freinent son développement, préservant ainsi le travail de l'articulation pendant de nombreuses années.

Aucune médecine moderne ne peut complètement détruire le processus nécrotique. S'il n'est pas possible de ralentir le développement de la maladie, les médecins auront recours à la chirurgie.

C’est le seul traitement radical contre la nécrose de la tête fémorale, qui peut améliorer de manière significative les conditions de vie d’une personne atteinte de cette maladie.

La chirurgie est utilisée aux quatre stades de la maladie.

Médicamenteux

La tactique du traitement médicamenteux de la nécrose aseptique de la hanche dépend du développement des symptômes, de l'âge du patient et d'un tableau complet de la maladie après un examen de diagnostic approfondi. Médicaments prescrits par les médecins pour cette maladie:

Choisissez une méthode de traitement chaque fois individuellement, en fonction de l'âge, définissez l'étendue de la maladie et d'autres caractéristiques physiologiques du patient. Aujourd'hui, sur les tablettes des pharmacies ne peuvent pas trouver de médicaments qui restaurent la circulation sanguine. Habituellement, le traitement implique une intervention chirurgicale.

Chirurgie pour rétablir le flux sanguin.

  1. Décompression du fémur. Un ou plusieurs canaux sont forés à travers le col du fémur dans la tête où le flux sanguin est perturbé. Les vaisseaux commencent à se développer à l'intérieur du canal, ce qui améliore le flux sanguin. Le deuxième effet positif est une réduction de la pression intra-osseuse et une réduction de la douleur dans l'articulation.
  2. Transplantation d'autogreffe de péroné. Contrairement à la première opération, un segment de fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans le trou foré. La greffe améliore la circulation sanguine et renforce le cou. C'est une opération très difficile et rare.
  3. Endoprothèses Les endoprothèses consistent à remplacer votre articulation naturelle par un analogue mécanique. Les endoprothèses d'une articulation sont souvent utilisées.

L'élimination de l'ostéonécrose et de ses conséquences peut être réalisée de manière conservatrice ou chirurgicale, en fonction du degré de lésion tissulaire. Le traitement médicamenteux ne peut pas éliminer complètement la mort des tissus, car les médecins ont souvent tendance à se faire opérer.

C'est important! La progression à long terme de la maladie avec l’apparition de conséquences désagréables nécessite une approche intégrée. On prescrit au patient des anti-inflammatoires, des analgésiques, des antihistaminiques, des médicaments hormonaux, des agents antibactériens.

Des effets locaux sur la pathologie sont également nécessaires. C'est pourquoi diverses procédures de physiothérapie sont effectuées. Cette électrophorèse, traction, thérapie physique, massage. Tout cela est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine locale et augmenter la mobilité des organes.

Remplacement de la hanche

Médicaments pour l'ostéonécrose

Les groupes de médicaments suivants sont prescrits à partir de médicaments:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • médicaments analgésiques puissants;
  • comprimés vasodilatateurs;
  • sédatifs et antidépresseurs;
  • médicaments pour stimuler la microcirculation;
  • complexes immunomodulateurs et vitaminiques.

Les mêmes médicaments sont prescrits après une intervention chirurgicale pour éliminer le foyer pathologique. Le traitement avec des remèdes populaires ne peut être effectué que sous la supervision d'un spécialiste et comme moyen supplémentaire de maintenir l'état pathologique.

Traitement chirurgical

L'opération est réalisée avec l'apparence de conséquences désagréables. Son essence réside dans l'élimination complète du foyer nécrotique et d'une partie des tissus sains pour prévenir la réinfection. L'indication consistera également en un changement de la position de la tête de l'articulation lors de sa déformation afin d'augmenter la résistance.

C'est important! Une articulation malade ne pourra pas remplir sa fonction tant que tous les tissus affectés n'auront pas été enlevés. Après l'opération, un implant est installé.

Implant pour le traitement de l'articulation de la hanche

Élimination de la douleur dans les remèdes populaires de l'articulation de la hanche

Avant de traiter les articulations pelviennes avec des méthodes traditionnelles, il convient d’établir la cause exacte de l’état pathologique. Pour ce faire, vous devez consulter un médecin et subir un diagnostic complet.

Ce n'est qu'après avoir reçu l'approbation du médecin traitant que vous pourrez vous auto-traiter. La préparation de divers onguents, infusions et décoctions est basée sur des préparations à base de plantes, dont les recettes nous sont parvenues de nos ancêtres.

Les conséquences de la nécrose aseptique

La complication la plus grave sera le transfert de la nécrose au tissu musculaire et l'extinction progressive des membres. Dans ce cas, sauver la jambe ne fonctionnera pas, vous devrez l'amputer.

La septicémie et l’empoisonnement du sang sont des conséquences non moins dangereuses qui, en l’absence de soins médicaux rapides, peuvent être fatales.

C'est important! L’auto-traitement à domicile ou le refus de subir une opération sans raison peuvent être gravement intoxiqués, alors que la facture s’étend sur plusieurs minutes et que même les soins de qualité fournis par le médecin ne peuvent être sauvegardés.

Même dans le cas d’un traitement complet, le patient n’est pas complètement rétabli. En règle générale, les conséquences à long terme de cette maladie sont le syndrome de la douleur et les boiteries dues à la coxarthrose émergente.

Au fil du temps, les fonctions motrices du membre affecté sont partiellement ou complètement perdues. Cela conduit le patient à un handicap.

Avec un traitement chirurgical, le pronostic est plus favorable. Les meilleurs résultats aujourd'hui sont démontrés par les endoprothèses, qui permettent de remplacer l'articulation touchée par son analogue synthétique et de restaurer complètement les fonctions de la jambe.

Prévention et pronostic

La prévention primaire consiste à respecter le régime de l'activité physique. Le travail acharné ou l'hypodynamie peut être décisif dans l'apparition de la maladie. La prophylaxie secondaire comprend l'utilisation d'anti-inflammatoires, d'immunomodulateurs, afin de prévenir les conséquences de l'ostéonécrose.

C'est important! Le pronostic de la maladie est favorable lorsqu'il est détecté à temps et que la nécrose est supprimée.

La maladie de la plus grande articulation du corps humain est extrêmement dangereuse et, avec l’apparition de signes alarmants, il est urgent de consulter un médecin pour diagnostiquer et assigner une évolution thérapeutique.

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Auteur de l'article: Natalia FedorovaIl est impossible d'avoir de belles mains s'il y a des problèmes avec les ongles. Selon les statistiques, chaque cinquième habitant de la planète souffre de telle ou telle maladie.


À propos des causes et du traitement du pied bot (kosolapiya) chez l'adulte

Pied bot (pied bot) - pathologie du pied caractérisée par la déviation médiane de l'axe du pied. La maladie est clairement visible en marchant: une personne marche sur une surface horizontale avec le bord extérieur de la plante du pied («pied de cheval»).